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摘要

背景:黑人社区中的种族主义使艾滋病毒/艾滋病的诊断和治疗变得复杂。受艾滋病毒影响最大的个人在种族和经济地位方面也处于最不利的地位。60%的艾滋病毒新感染发生在13岁至29岁的年轻黑人男性男性中，这解释了为什么艾滋病被视为一个社会问题而不是生物医学问题。他们中的大多数人都不相信自己有感染艾滋病毒的风险，因此不愿尝试新的预防疗法，比如PrEP。

方法:本研究是一篇文献综述，探讨暴露前预防与健康、行为、污名、种族主义和心理行为之间的关系。生成的一个描述性统计人口、性行为、关切和利益准备。33招募参与者来自东部和西部的县免疫报告与男性发生性关系的男人(MSM)的声明协议清单准备使用对健康的影响的担忧,双变量和多变量logistic回归程序检验了使用口服PrEP的意愿。

结果:参与者的平均年龄为13-29岁。参与PrEP计划的参与者在健康、行为、病耻感和对PrEP心理行为支持服务的兴趣方面与PrEP使用的MSM和IDU(注射毒品)进行了比较。我们发现5%以上的人报告有两个以上的伴侣。而6%的IDU报告说避孕套使用不一致;33%的人以前听说过PrEP，而6%的人在了解其潜力后报告使用口服PrEP。在控制年龄和种族/民族的多变量分析中，使用口服PrEP的人口统计学意义包括:教育程度低[优势比(OR) = 7.7;P = 0.04]，中等收入(OR = 13.0;P = 0.04)，未发现服用PrEP的副作用(OR = 3.5;P = 0.001)，无需支付预防费用(OR = 4.2;P = 0.05)。

结论:HIV阴性的黑人男男性行为者以及与HIV阳性男性发生关系时进行了预防的黑人男性行为者HIV呈阴性。对预防艾滋病的了解及其实施必须在黑人社区中克服同样程度的不信任，以便被承认为减少艾滋病病毒的一个重要因素。

关键字

PrEP，耻辱，种族主义，艾滋病

介绍

世界卫生组织(世卫组织)，1948年指出，健康不仅仅是没有疾病，对健康的负面定义永远不会包含拥有健康的积极方面。卫生组织指出，健康必然包括社会、心理和身体健康。这意味着，对健康的任何衡量都需要包括指出健康建设中积极成分的非流行病学因素。恩格尔(1960)雇用了“生物-心理-社会模式”澄清在护理不健康病人时必须理解、评估和处理的不同因素。对恩格尔来说，这种模式也意味着健康必须包括社会、生物、心理和其他决定因素。

考德威尔(1993)指出，行为和生活方式是健康的关键决定因素，缺乏这些因素导致死亡并不是什么新鲜事。尽管如此，Bharat(2002)指出了一个全世界公认的真理，即受艾滋病毒影响最严重的人在种族、经济地位、年龄、性取向或性别方面也是最弱势的[1-3]。他记录了近二十年来艾滋病流行的全球历史是如何再次巩固了基于种族、民族和性的疾病、耻辱和身份恶化的既定相互作用。早期在艾滋病毒/艾滋病和男同性恋以及其他危险群体之间建立的牢固联系，似乎使社会研究人员和其他人对种族、阶级和性别关系的指标视而不见，这些指标将艾滋病视为一个社会问题，而不是一个生物医学问题。Williams(1997)论述了种族如何与公共卫生、护理和治疗问题相关，以及首先检查耻辱和歧视现象如何至关重要，其次它如何与疾病和疾病相关。Goffman(1963)将污名定义为一种在社会眼中贬低拥有污名的人的不可信的特征。戈夫曼说，被污名化的人被视为与“一个不受欢迎的区别”而持续的耻辱是由社会利用感知到的差异或偏差而构建的，并通过社会认可的角色和制裁进行。

艾滋病似乎不知从何而来，迅速出现在人们的面前，尽管它看起来很可怕，但卫生官员和媒体向公众保证，它的起因是同性恋乱交的后果，而不是病原体。虽然非裔美国人个人不相信，他们有感染艾滋病毒的风险，但他们非常清楚它对他们的社区的威胁[5-9]。一项研究显示,尽管黑人只占美国总人口的14%,他们不幸的是代表近一半的估计每年发生的50000例新病例,艾滋病毒,其次约500000的近120万艾滋病毒携带者/艾滋病(HRSA, 2012)(表1和2)。

性别	白色	拉美裔	黑色的
男性	15.9	39.9	103.9
女	2.6	11.8	1189年

表1。资料来源:美国疾病控制和预防中心。疾控中心实况报道:美国新感染艾滋病病毒的估计，

2006 - 2009。可以在www.cdc.gov nchhstp /新闻/ docs /艾滋病毒感染- 2006 2009. - pdf。

2011年12月15日生效。

城市	东部/西部 生活艾滋病毒/艾滋病 情况下	的百分比 生活的情况下
美女空地* *	495	6％
波卡拉顿	456	6％
博因顿滩	853	10％
德尔雷比奇	952	12％
Greenacres	134	2％
木星	114	1％
湖的价值	1063	13%
马樱丹属	144	2％
Pahokee * *	91	1％
棕榈滩花园	112	1％
里维埃拉海滩	484	6％
西棕榈滩	2676	33％
所有其他城市*	609	7％
总计	8183	100％

表2。目前生活在棕榈滩县的艾滋病毒/艾滋病患者

另一项研究发现，在黑人社区中，男同性恋者是受艾滋病影响最严重的群体。尽管在美国13岁及以上的男性中只有4%是男男性行为者，但他们占2009年所有新感染艾滋病毒的61%[10-17]。非洲裔男性男同性恋者占了这些病例的大多数，60%的新感染艾滋病毒的人是年龄在13到29岁的年轻黑人男性男同性恋者。

疾控中心青年男性调查(1994-2000)显示，黑人男性性取向者被诊断出感染艾滋病毒的比率是白人男性性取向者的五倍。这项研究显示，82%的人直到后来才意识到自己感染了艾滋病毒，大多数人否认自己在一生中有感染艾滋病毒的风险[18,19]。这项研究揭示了同性恋恐惧症是如何在阻止黑人男性同性恋者了解自己感染艾滋病毒的风险，或避免艾滋病毒预防、检测、治疗和护理服务方面发挥决定性作用的。非裔美国男同性恋者将继续与年长的黑人男同性恋者保持联系，以获得住房，食物和其他资源，以维持生存。虽然这些关系通常是关心的，但它们也帮助艾滋病病毒在几代黑人男性sm中延续了下去。

研究人员对使用药片有效预防艾滋病毒表现出兴趣，数十项研究询问了潜在目标用户是否愿意接受每日剂量的抗逆转录病毒药物以保护自己免受艾滋病毒感染[20-22]。研究报告了与每日口服预防药片相关的兴趣因素和使用者对每日服用药物作为预防干预的担忧。另一项研究报告了涉及男男性行为者的每日口服暴露前预防(PrEP)的可接受性，记录了一个广泛的可接受范围，从低28%到高96%。Meyers等人(2014)指出，这些研究旨在确定人口统计学和行为因素，特别是与日常口服PrEP更感兴趣相关的性风险因素[23-24]。

方法

我们查阅了36篇文献，研究暴露前预防与健康、行为、污名、种族主义和心理行为之间的关系。Meyers等人(2014)的一项研究旨在扩展这些研究问题，以探索使用长效注射剂(LAI) PrEp制剂的意愿。使用训练过的采访者提供的关于口服和LAI- PrEp可能副作用的信息，对所有参与者进行LAI- PrEp评估。参与者被要求回忆过去三个月的性伴侣数量和避孕套使用频率[25-27]。用于人口统计、性行为、关注和兴趣的PrEP描述性统计(图1)

Haire(2015)指出，如果采取PrEP，则PrEP将发挥作用，使坚持PrEP与获取和接受问题一起成为有效PrEP实施的重大挑战[28-31]。来自不同试验地点的试验参与者报告说，在研究参与者中出现了与prep相关的污名。Liu等人发现，经历耻辱是研究参与者最常报告的社会伤害，在20个列出的社会伤害中，有15个与耻辱有关。一项对参加泰国清迈iPrEX研究的男同性恋者的定性研究发现，病感是对药物坚持的挑战，并注意到研究参与者经历了几种不同的病感[32-35]。(Haire, 2005)。Smith等人指出，同龄人、朋友和家庭成员的预期负面反应被视为缓解18-24[36]年龄段非裔美国人PrEP摄入的一个因素。

措施

研究人员警告说，尽管PrEP可能对发现使用避孕套困难的男同性恋者提供一些预防，但它也可能导致缺乏使用避孕套。尽管研究人员没有发现在临床试验中忽视避孕套的证据，但缺乏证据可能是由于作为试验的一部分提供了广泛的社会心理服务(例如，获得行为咨询、免费避孕套、性传播感染(STI)治疗、定期艾滋病毒检测、以及经常的医疗评估)以及有限数量的招募青年。(Bauermeister et al.， 2013)。穆斯坦斯基及其同事最近的一项研究发现，PrEP意图与较少的无保护的肛交行为有关。因此，尚不清楚YMSM的健康促进和风险实践是否会影响他们的预防意图，或者这些发现是否可以推广到其他地理区域。

数据分析

在这项研究中，33名参与者从佛罗里达州东部和西部按邮政编码的县招募，与MSM和IDU(注射药物)[39]相比，他们加入了PrEP计划。参与者被要求陈述他们对以下陈述的一致程度:对PrEP使用对健康、行为、耻辱的影响的担忧，以及对PrEP[40]的心理行为支持服务的兴趣。第二组新兵包括1449名携带艾滋病毒且性行为活跃且艾滋病毒阴性的男男性行为者，他们采取了预防措施。卡方检验和Fisher’s Exact Test被用来检验结果之间的独立关联，再加上人口学和行为预测因子。我们使用人口统计学和行为因素以及之前报道的与使用口服PrEP的意愿相关的担忧，通过双变量分析对两种结果进行建模。涉及多变量模型的小样本量包括了在双变量模型中p<0.10水平显著的因素。因此没有显著差异。

结果

2016年1月至10月期间，佛罗里达州东部和西部郡县的男性性伴侣数量分布广泛，超过一半的人报告有超过2个伴侣(5% n=179)[41]。我们发现，6% (n=436) IDU的HIV感染者报告使用避孕套不一致，而33% (n=2507) MSM患者报告很少或从不使用避孕套。我们发现6% (n=40)的IDU报告在西棕榈滩艾滋病毒感染者中使用避孕套不一致，而0% (n=1)的男男性行为者报告使用避孕套并参与口服预防。我们发现33%的人以前听说过口服预防，而6%的人报告如果有的话使用口服预防。一项多变量分析用于控制年龄、种族、人口统计学、社会行为使用口服PrEP。使用口服PrEP的重要因素包括:教育程度低[优势比(OR) = 7.7;P = 0.04]，中等收入(OR = 13.0;P = 0.04)，未发现服用PrEP的副作用(OR = 3.5;P = 0.001)，无需支付预防费用(OR = 4.2;P = 0.05)[43]。

结论

自艾滋病毒开始流行以来，受影响最大的人在种族、经济地位和最重要的性取向方面也处于最不利的地位。但HIV也一直受到从研究人员到社会各界的污名的困扰，其最终结果是歧视。这种耻辱不仅阻止了黑人男性接受检测，也阻止了他们寻求治疗，包括每日口服暴露前预贴药(PrEP)。HIV阴性的黑人男男性行为者以及与HIV阳性男性发生关系时进行了预防的黑人男性行为者HIV呈阴性。对预防艾滋病的了解及其实施必须在黑人社区中克服同样程度的不信任，以便被承认为减少艾滋病病毒的一个重要因素。

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