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耳皮肤癌，最常见的基底细胞或鳞状细胞细胞学亚型，最常见于螺旋边缘、耳廓后皮肤和反螺旋。耳廓病变占所有皮肤癌的近8%，因为耳廓结构的独特暴露。耳廓缺损不仅部位不同，更重要的是可能累及皮肤和软骨组织(复合缺损)，从而导致明显的美容畸形。当涉及到重建手术时，耳廓解剖结构的凹面和凸面增加了额外的难度，关键问题是缺损区域是否存在完整的软骨膜，特别是在前/侧螺旋上，那里没有皮下组织提供皮肤的运动性，从而允许原发缺损或皮瓣关闭。这就留下了在去除基础软骨(通常使用3或4毫米的冲孔)后的二次意图愈合的选择，以允许延迟肉芽通过冲孔缺陷生长，随后对较大的凸缺陷进行延迟皮肤移植或对凹缺陷进行二次意图移植，例如，耳甲碗或三角窝[2-4]。凸缺陷，如前所述，需要在已建立的颗粒床上进行分期皮肤移植以获得最佳愈合。其他重建/闭合选择，如“星形”或“楔形”软骨切除术将导致耳朵高度的变化，可能导致耳朵外观不对称[5]。同样，使用这种技术也经常出现软骨屈曲和异常愈合。

对于软骨膜与肿瘤一起切除而软骨保持完整的凸缺陷，目前所描述的修复方案有限。从耳后皮肤组织床上切除下层软骨和植皮可以在术后一次检查中完成修复，但由于切除软骨支架导致耳朵轮廓异常，往往会影响美观结果。一种保存耳结构的技术包括使用2或3毫米的打孔器定期切除间隔的软骨圈，这使得肉芽组织在术后7-10天内从耳后组织床上通过耳耳生长，此时要么使用皮肤移植物，然后移植到肉芽组织上，要么通过第二种方法允许缺损愈合。这种有规律间隔的打孔技术可以获得更好的美观外观，但涉及更多的病人护理，更高的感染风险和重复访问外科医生。此外，虽然二次意图愈合可以用于凸缺陷(虽然它不是理想的)，但对于凹或平坦的表面，这是一个更好的技术，因为形成的疤痕通常是压抑的[3]。

本文所描述和介绍的技术图一及二提供了一种利用移植物修复凸耳表面较大缺损的替代方法，而不延迟初始软骨切除和移植物放置之间的时间。我们使用多个3mm冲孔技术，每个冲孔与周围软骨切除冲孔间隔约3mm (图1)．然后将移植物放置并使用贯穿4-0尼龙缝线和顶部的Xeroform和Telfa压缩敷料进行固定，以在耳廓的前后两侧提供压缩。该技术允许在移植后约36小时的毛细血管融合前进行移植物的自吸和存活。术后约7-10天将敷料取出，结果如图所示(图2)．综上所述，该技术使用了类似于以前用于多个3或4mm冲孔点的技术，以去除冲孔点之间相应3-4mm距离的软骨圈。较大的冲孔尺寸更明显，虽然它们不一定会改变生存，但它们可能会改变结构支撑。使用该技术的主要优势是能够立即放置移植物和使用标准的皮肤移植物压缩敷料，而不是在移植物放置前等待术后7-10天的肉芽组织生长。

图1．多次等距3mm软骨切除冲孔技术在耳廓反螺旋缺损重建中的应用。

图2．术后第10天采用本技术进行耳反螺旋重建。

使用多个3或4mm的冲孔进行软骨切除，从美容和结构的角度来看都是有利的，因为这种技术不会像较大的冲孔圈那样显示软骨冲孔缺陷。这种技术在美容和结构上肯定比完全愈合的单一切除区域要好得多。事实上，沿反螺旋的大型单一软骨缺损以及相关的外观和结构畸形是我们在此讨论的外科技术发展的动力因素。

如上所述，这种类型耳廓重建的标准修复需要术后时间，使肉芽组织通过软骨切除部位形成和生长，以形成适合植皮的床。术后患者被送回家，在进行第二次手术(移植物放置)之前，需要定期更换敷料。在最基本的层面上，使用我们所描述的技术消除这种延迟是有利的，因为它允许增加患者的舒适度，因为它消除了在初始切除手术之后额外的二次移植手术。

除了协调多个手术的后勤工作之外，特别是因为这些耳廓重建患者中有很大一部分是老年患者，这项技术还降低了与多次就诊相关的成本，改善了医生的门诊机会，最重要的是，降低了在家处理开放性伤口可能发生的问题(如感染)的风险。

参考文献

1. Leibovitch I, Huilgol SC, Richards S, Paver R, Selva D(2006)澳大利亚Mohs数据库:全层皮肤移植的短期受体部位并发症。北京医学杂志32: 1364 - 1368。(crossref)
2. 韦恩斯，李文杰，李文杰(2001)牙颌窦缺损的显微外科重建方法。北京医学杂志27日:471 - 474。(crossref)
3. Kato H, Watanabe S, Nakamura M, Ijichi K, Morita A(2014)外耳道随机皮瓣重建技术及激光多普勒评价。北京医学杂志．40: 739 - 742。［Crossref］
4. (2001)耳廓重建。北达科他州耳鼻喉科诊所34: 713-738, v-vi。(crossref)
5. Brent B(1977)获得性耳廓畸形。系统地对其进行分析和重建。整形外科59: 475 - 485。(crossref)