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摘要

Bordelek疝(BH)是一种先天性横膈膜疝，大多数是无症状的。此外，成人右侧症状性BH是罕见的。我们在此报告一个因右输尿管梗阻而引起肾盂肾炎的病例。我们在肾盂内留置输尿管支架，并以头孢曲松治疗肾盂肾炎。患者肾盂肾炎3天缓解。我们应该注意，肾盂肾炎是由含输尿管梗阻的肾盂肾炎所引起的。

关键字

Bordelek疝，肾积水，肾盂肾炎，输尿管支架

简介

Bordelek hernia (BH)是一种先天性横膈膜疝，在成人中的总体患病率为0.17 ~ 10.5%[1-4]，且大多无症状。此外，成人右侧症状性BH较为罕见[5,6]。这是第一份报告，一位老年女性因腹股沟阻塞右输尿管而主诉肾盂肾炎。

病例报告

一名85岁女性，因中度背部疼痛和寒心，在间歇性血尿病史一个月的背景下被送往急诊科。她患有高血压，需要药物治疗。检查时，她发烧，体温37.5℃。血压110/80 mmHg，脉搏119次/ min，呼吸频率24次/ min。右边的侧翼有些轻微的疼痛。呼吸和腹部检查正常。手臂和腿部均无水肿。实验室数据显示，血清肌酐升高至1.64 umol/L, eGFR为23.3 mL/L。炎症标志物如白细胞计数为10900 /μL(参考范围为4000 ~ 8000 /μL)和c反应蛋白为5.1 mg/dL(参考范围低于0.3 mg/dL)升高。尿液分析显示轻度血尿，尿沉积物中检出轻度白细胞细菌。 There were no abnormal signs of the abdomen on plain radiographs. A computed tomography (CT) scan demonstrated a BH of the right diaphragm. Right ureter partially was into the thorax through the hernia. The ureter was obstructed at the neck of hernia and was then dilated in the thorax. The right kidney located in abdomen, however the right pelvis was also dilated (Figure 1). There was no ureter dilatation below the hernia in the abdomen. We diagnosed that BH causing right ureteric obstruction with hydro-nephrosis and pyelonephritis.大肠杆菌已确定为肾盂肾炎的致病细菌。我们在肾盂内留置输尿管支架，用头孢曲松治疗肾盂肾炎5天大肠杆菌．3天患者症状缓解，第5天尿沉积物中白细胞细菌消失。一周后的CT显示右侧骨盆和输尿管恢复正常大小(图2)。由于支架结痂导致梗阻的风险，她计划每6 - 12个月更换一次支架。

图1．CT示右侧输尿管在疝颈处梗阻(①)。疝颈上方的输尿管在胸腔扩张(②)。腹腔内右肾盂肿大(③)。腹部疝下方输尿管未见扩张(④)。

图2。CT扫描显示置入支架后右侧骨盆和输尿管恢复正常大小。

讨论

先天性横膈膜疝发生于胎儿发育[7]期间横膈膜的木材部和肋部部分之间的不完全闭合。他们中的大多数出现在新生儿生活伴随先天性其他器官异常。有症状的BH在成人中很少见，大约有100例报道。无症状性BH在横膈膜左右两侧均有发生[3,4]，而有症状性BH多发生在左侧[1,2]。BH的内容物包括胃、网膜、肠等[1,8]。肾盂内存在右肾盂或输尿管极为罕见，仅有4例报道[6,9-11];3人表现为腹部或腹部疼痛，1人有症状。肾盂肾炎仅见于我们的病例。成人的BH从影像学上偶然发现到腹腔内容物绞杀，具有显著的发病率和死亡率。症状通常是非特异性的，如腹痛、呼吸困难、胸痛和恶心。 There was an asymptomatic case to be discovered incidentally. Diagnosis is ultimately via imaging and CT provides the most accurate and reliable method [2,12]. Discontinuity of the posterior diaphragm is usually clearly identified protrusion of intra-abdominal contents including ureter is clear. Importantly, CT scan identified associated complications of ureteric herniation including hydro-nephrosis and hydro-ureter, which is evidenced by dilation above the hernia neck and a normal calibrate ureter below. Of the reported cases on BH containing ureter, three were associated with dilated renal pelvis and ureter with similar CT findings to our case. Ultrasound, whilst able to identify hydro-nephrosis in our case, was not able to identify the hernia or the site of obstruction.

BH引起梗阻性肾盂肾炎的最佳治疗方法尚未确定。我们成功地将一个支架通过弯曲的输尿管输送到肾盂，立即缓解了患者的症状。同样，一名BH患者能够成功通过逆行支架，并解决了[10]的积水。不幸的是，患者3个月后肾盂肾炎复发。因此，考虑到腹部脏器突出和绞杀的风险，可以考虑对BH进行明确的手术矫正。特别是，腹腔镜修复提供了微创手术的所有好处。然而，横膈膜手术并不是没有并发症，我们的老年患者不被推荐，因为在他们剩余的生命中有进一步疝出的风险。她需要定期CT检查复发情况。

总之，我们描述了一例85岁的女性，表现为右侧BH引起肾积水和输尿管积水合并肾盂肾炎。症状性BH在成人患者中是罕见的，文献中只有4例包含输尿管的BH。输尿管内抗生素支架治疗合并肾盂肾炎的疝是一种较安全的治疗方法，可能是老年患者更合适的治疗方法。我们应该注意，肾盂肾炎是由含输尿管梗阻的肾盂肾炎所引起的。

参考文献

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