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摘要

糖尿病（DM）由高血糖引起的慢性疾病组成。据了解，大约10%的住院患者存在这种病理学，并且有相当比例的糖尿病患者在住院时未经诊断。高血糖可对机体产生有害影响这是一个炎症过程。评估糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病患者和非糖尿病患者临床演变的诊断和预测工具，在住院期间进行评估及其与住院并发症的关系。在一年期间对100名患者进行评估，并通过NUMAD进行验证(Núcleo多学科和平中心Diabético撒马利塔诺医院) HbA1c在高血糖患者中的机构方案价值。既往无糖尿病诊断的患者HbA1c在5.8% ~ 7.5%之间，平均住院时间9天，无并发症。伴有并发症的糖尿病患者HbA1c在7.3%到12.4%之间，占研究的20%，平均住院时间为34.5天。研究描述了高血糖的患病率与合并症和住院时间有关，主要是与糖化血红蛋白作为重力标记而不依赖于病理有关。我们的研究证明了该工具作为医院盟友的重要性。在我们的研究中，HbA1c被证明是医院高血糖患者的预后标志物和重要预测指标。

关键字

糖化血红蛋白(HbA1c)

介绍

由于多种病理原因需要住院治疗的患者可能表现为既往有或没有糖尿病史的高血糖患者。众所周知，高水平的血糖可以缓解全身炎症过程的恶化，从而导致院内并发症的发生[1-3]。

住院患者的高血糖可被描述为“应激性高血糖”，这通常是由于急性疾病的发生，导致炎症细胞因子和反调节激素(胰高血糖素、肾上腺素、奥曲肽)的释放。这些激素改变了碳水化合物的代谢，包括对胰岛素的抵抗，危及其生产，增加肝脏糖异源和损害外周葡萄糖的利用。最近的研究发现38%的住院患者存在高血糖，其中1/3的患者在入院时没有既往病史[1,2]。

与此同时，住院患者的血糖升高可能是由于已确诊或尚未确诊的糖尿病，也可能是由于血糖变化，也可能是由于应激性高血糖，也可能是由于使用了潜在的高血糖药物(糖皮质激素́es、奥曲肽、免疫抑制剂、肠内和肠外营养)[3-5]。糖化血红蛋白(HbA1c)可调节因其他住院因素引起的继发性血糖变化和无既往诊断的糖尿病引起的分化。

截至1993年糖尿病控制和并发症试验（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）的研究1998年，糖化血红蛋白的使用被确定为控制糖尿病的实验室参数。蛋白质的非酶糖基化或美拉德反应是一个与慢性高血糖症相关的过程，这是导致与糖尿病相关的慢性并发症发生的重大生理变化的原因。因此HbA1c在血糖控制监测中具有基础性作用，因为它显示了血浆葡萄糖回顾性指数的信息[4-7]。

由于高血糖产生的有害影响，我们对HbA1c的评估及其与住院患者临床演变的关系很感兴趣。

材料和方法

利用糖化血红蛋白作为诊断和预测糖尿病患者临床演变的工具，评估住院期间及其与医院并发症的关系。

这是一项前瞻性观察分析100例因其他临床病理原因在Samaritano医院住院的高血糖患者的糖化血红蛋白。根据美国糖尿病协会(ADA)的定义，当血糖值超过140 mg/dl时，糖尿病被定义为医院高血糖。采用经国家糖化血红蛋白标准化方案认证的Fleury实验室高效液相色谱法。通过FDA(食品和药物管理局)批准的Precision XTra (Abbott)糖计量仪，通过毛细血管血糖来验证医院的高血糖。

根据NUMAD中预先设定的方案，在住院时通过测量毛细血管血糖来评估血糖值，获得医院高血糖时的HbA1c集合。年龄、住院诊断、是否诊断糖尿病、院内永久性、进展与否评估并发症的发生率。

对数据进行描述性分析时，类别变量以绝对频率和百分位数表示，采用Qui Squared检验。连续变量用均值和标准差表示，并与Student检验t或Fisher精确检验进行比较。拒绝零假设的水平固定在0.05或5% (α≤0.05)，并用星号(*)指出显著值。

结果

研究对象为100例患者，平均年龄63岁，其中75%的患者既往诊断为糖尿病(表1)。在25例高血糖患者中，但既往无糖尿病诊断，14例随后诊断为糖尿病。出院时进行住家治疗(表2)。既往无糖尿病诊断的患者HbA1c在5.8%至7.5%之间，平均住院时间为9天。有并发症的糖尿病患者，HbA1c在7.3%到12.4%之间，占研究的20%，住院34天。无并发症的糖尿病患者HbA1c在5.9% ~ 11.5%之间，住院时间为11天(表3)。并发症为肺部感染(50%)、感染性休克(15%)、皮肤感染(15%)、尿路感染(10%)、肾功能不全(10%)(图1)。

表1。基本特征

病人	One hundred.
女人	45
男人。	55
年龄(年)	63 + - 4
DM之前	75

表2。既往无糖尿病的患者

总计	25
进展性糖尿病	14
不检测	11

表3。糖化血红蛋白的关系

	糖化血红蛋白	时间住院
与糖尿病	5.9%至11.5%*	11天+- 3天
没有糖尿病	5,8至7,5% *	9天+- 2天
使用DM和Compl。	7.3%至12.4%*	34,5天+-3 *

无糖尿病:既往，有糖尿病和合并:有糖尿病和并发症

图1。并发症的患病率

讨论

在我院，除既往诊断为糖尿病外，对医院高血糖患者的就诊和治疗方案在治疗时已预先确定。在住院患者中，HbA1c作为预后标志物的重要性尚不清楚。这就是为什么我们有兴趣分析方案以及HbA1c值与患者临床进化的关系。

我们的研究表明，无论患者的病理学如何，HbA1c的增加与医院并发症的增加有关。众所周知，高血糖的有害影响影响免疫和愈合、氧化应激的增加、内皮功能障碍、促炎和促血栓的增加耳科因素、三叉神经发育的增加、溶血性改变以及心肌和脑缺血的潜在恶化，从而导致这些并发症的增加[8-12]。

我们关于血糖控制与并发症减少相关的证据证实了一些研究，如Funary e col的研究，该研究曾长期护理因心脏手术住院的患者，并得出结论，在所有接受心脏手术的糖尿病患者中保持术后血糖控制是重要的，因为通过这种方式，他们胸骨疤痕的深度感染减少了77%。

在此背景下，研究表明，与一般人群和因诊断为传染病而住院的水平相比，糖尿病患者的绝对风险比任何类型的感染或并发症高8%，而且是普通人群的两倍。在不同形式的研究中，糖尿病患者的发病率几乎是糖尿病患者的4倍，HbA1c9.10较高。

然而，即使如此，文献中也鲜有将HbA1c的控制与是否需要住院以及有无高血糖患者的临床演变进行比较的报道。

一些对危重患者的研究表明，积极的血糖控制可以降低死亡率、多器官功能衰竭、全身感染、住院时间和住院费用[4,5]。NICE-SUGAR[13]是一项重要的多中心、多国、对照和随机研究，测试了严格的血糖控制的效果，强化治疗组的死亡率明显更高。死亡率上升的确切原因尚不清楚。与此同时，关于在医务室建立血糖目标，以及使用HbA1c作为这些患者的预后指标，仍存在争议和研究匮乏。

糖尿病控制和并发症试验（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）确定了糖化血红蛋白作为实验室参数在糖尿病控制中的应用[14,15]。Umpierrez的研究et al。[1]关于糖尿病患者出院时的算法，评价HbA1c的验证有利于出院时治疗方案的适应。在我们的研究中，HbA1c在需要住院的患者中具有重要意义，表明它也可以作为患者病理的独立预后工具。

综上所述，糖化血红蛋白的分析本身是一个重要的预后和可预见的工具，以评估住院时间和医院并发症的风险，除患者的病理。

参考文献

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