马来西亚吉隆坡Kebangsaan大学马来西亚医疗中心医学院社区卫生系
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马来西亚吉隆坡Kebangsaan大学马来西亚医疗中心医学院社区卫生系
马来西亚吉隆坡Kebangsaan大学马来西亚医疗中心医学院骨科与创伤学系
DOI: 10.15761 / IMM.1000156。
骨转移癌比原发性骨癌更常见。脊髓压迫的转移性骨事件引起显著的发病率，医学方法的进步改善了骨事件的管理。发病率或医疗资源的利用会给医疗系统带来更大的压力。本研究旨在探讨公立教学医院骨科收治的原发性乳腺癌和前列腺癌患者转移性脊髓压迫的临床处理模式。结果被描述为临床途径。在2013年，大多数MSCC患者患有原发性乳腺癌(60%)，马来族(70%)，出现神经功能障碍(60%)，在就诊时能够活动(60%)，预后较差(60%)，并且已有癌症诊断(70%)。在病房普查中，多达583例(19%)的病例被筛查为脊柱相关问题。根据数据设计的临床路径主要有两种，即手术和非手术干预。大约67%的病例接受了放疗，其余33%的患者在60%的“预后不良”组中接受了最佳支持治疗。4例(40%)预后中等至良好的患者行手术后放疗。 Posterior decompression surgery performed to all patients fits for surgery. Given the increasing incidence of metastatic disease along with evolving treatment options, research related to treatment algorithms can be suggested to further optimize patient outcomes. The essential steps in treating patients with a specific clinical problem of MSCC can be translated into a multidisciplinary care plans known as clinical pathway. The pathways support experts’ deciding on allocation of activities and costs incurred in managing MSCC. Findings supports subsequent other economics related study.
脊髓压迫，脊柱转移，乳腺癌，前列腺癌，临床途径
对于临床医生和外科医生来说，转移性脊髓压迫(MSCC)的治疗变得越来越频繁。新的改进的肿瘤治疗导致癌症患者的生存时间相对较长。骨是继肝和肺之后第三大易发生转移的身体系统，脊柱是骨骼转移最常见的部位[1-5]。脊柱原发癌很少见，但脊柱供血充足，极易发生转移沉积[6-7]。
脊柱转移通常发生在乳腺癌(21%)、肺癌(14%)、前列腺癌(8%)三个原发癌部位，其次是肾脏、胃肠道、甲状腺、肉瘤、淋巴瘤和多发性骨髓瘤[7-10]。超过10%的癌症患者出现继发于脊柱疾病的症状，其中40% ~ 70%的病例会累及多个椎体，一定比例的脊柱转移导致神经系统损害[11-12]。受脊髓转移、脊髓压迫和受累脊柱类型影响的癌症患者比例如Klimo所示et al。[13]。胸(70%)和腰椎(20%)是最常见的受累部位[13]。
脊髓压迫主要继发于退行性疾病或脊髓转移，后者可导致相当高的发病率。出现脊柱转移体征和症状的癌症患者需要在医院迅速治疗。临床表现的逐渐变化需要仔细监测，以便做出最佳决策，另一方面，在明显迅速恶化的情况下，紧急手术干预可能是必须的[14]。临床路径也被称为综合护理路径、协调护理路径、护理路径、关键路径和护理地图，在许多文献中都有描述。临床路径是引入以患者为中心的护理的概念[15]。确定了公立教学医院骨科收治的原发性乳腺癌和前列腺癌患者继发MSCC的临床活动模式。研究结果转化为临床路径，可用于后续卫生经济学相关研究。随后，这些路径支持专家决定管理MSCC的活动分配和成本。
对2013年全国病区普查记录的公立三级教学医院骨科收治病例3,141例进行了分析。人口普查包括在病房监测的所有病例入院原因和出院前诊断的信息。如果患者年龄在18岁以上，并且患有与脊柱相关的问题或疾病，那么他们的身份将被列入候选名单。然后，对所列病例的出院总结文件和患者病历进行回顾性分析，以核实其骨科病房入院和出院的原因以及原发和继发癌症的诊断信息。临床诊断为转移性脊髓压迫的患者，要么是已知转移性疾病的脊柱转移，要么是有癌症病史但没有已知转移，要么是没有已知癌症病史的患者。只有诊断为原发性乳腺癌(仅限女性)或前列腺癌并伴有转移性脊髓压迫的患者才有资格纳入本研究。如果诊断不符合标准，则将病例排除在列表之外。病例列表与骨科脊柱顾问进一步核实其诊断，预后和所接受的治疗护理。
对于每位患者，提取以下数据:性别、年龄、临床表现、脊柱手术、脊柱手术涉及的人力资源、脊柱手术设备或植入物的总费用、手术后是否需要特殊护理单位及其住院时间、住院总时间。晚期转移性癌症患者的外科手术可能会导致患者接受特殊的康复护理。每个病例的描述是为了临床诊断转移性脊髓压迫而入院的发作。
本次调查的目的是编制2013年公立教学医院收治的可能继发于乳腺癌或前列腺癌的潜在转移性脊髓压迫的骨科病例清单。随后，确定了治疗脊髓转移后继发脊髓压迫的临床活动模式。本综述的发现被应用于制定基于一年住院治疗的转移性脊髓压迫的临床途径。
临床路径被广泛使用，并作为一种系统的方式来组织和跟踪患者在预先设定的护理过程。护理路径可以在当地用于指导和规划医院内的活动，即使在现实中，患者需要个性化的护理，需求的快速变化，并可能出现许多问题。考虑到患者之间相互作用的复杂性，以及患者生命周期中不同治疗方式的需要，我们建立了一些假设的路径。这些假设是为了简化他们治疗计划的途径说明。治疗管理包括在第一次会见每个到我们医院专科中心就诊的病人时的活动。在每项活动中分配的百分比是根据一年内在医院一次就诊的100%患者的比例确定的。因此，这些途径将解释一组转移性乳腺癌或前列腺癌患者在一年内铺平道路的可能方式。
有583例(18.6%)病例患有与脊柱有关的问题或疾病，从人口普查中入围。在一年内入院的583例患者中，有18例(3.1%)有脊柱相关问题并伴有潜在的原发性乳腺癌或前列腺癌。然而，18例中有6例(33.3%)因未诊断出脊柱转移而被排除。最终符合搜索标准的病例数为10例，其中先前的2例被进一步排除，因为他们的脊髓压迫发作不是继发于脊髓转移。
MSCC患者更有可能患有原发性乳腺癌(60%)，马来族(70%)，表现出一定程度的神经功能障碍(60%)，能够在就诊时活动(60%)，预后较差(60%)，并且已有癌症诊断(70%)。乳腺癌合并脊柱转移6例(60%)，前列腺癌合并脊柱转移4例(40%)。那些存在潜在脊柱转移的病例在临床上被处理为转移性脊髓压迫。患者年龄从45岁到77岁不等。所有5例乳腺癌患者的年龄均小于65岁(50%)，然而，在另外50%的65岁及以上的病例中，只有1例乳腺癌合并4例前列腺癌(表1)。约30% (n=3)的病例先前没有癌症诊断，60% (n=6)的患者在2013年出现症状和/或神经损伤之前有活动能力(从独立行走到辅助行走)。在10例MSCC患者中，高达40%，其中(n=3)例乳腺癌和(n=1)例前列腺癌被归为“中度至良好预后”。其余60%为预后不良组，包括3例乳腺癌和3例前列腺癌。中度至良好预后组约有一半的病例表现为某种形式的神经功能缺损。
表1。转移性脊髓受压患者在不同原发癌类型中的特征
分类 |
不同类型癌症中脊髓受压的病例分析 n (%) |
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乳腺癌 |
前列腺癌 |
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性别 |
|||
男性 |
0 |
4 (100) |
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女 |
6 (100) |
0 |
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年龄 |
|||
65岁以下 |
5 (83) |
0 |
|
65岁以上 |
1 (17) |
4 (100) |
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少数民族 |
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马来语 |
6 (100) |
1 (25) |
|
非马来语 |
0 |
3 (75) |
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神经系统状态 |
|||
神经功能完好 |
3 (50) |
1 (25) |
|
神经功能缺损 |
3 (50) |
3 (75) |
|
预后 |
|||
协调好 |
3 (50) |
1 (25) |
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可怜的 |
3 (50) |
3 (75) |
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临床算法显示了从记录中提取的数据(图1)）。根据首发时的初始治疗，约67% (n=4)的患者接受了放疗，33% (n=2)的患者接受了最佳支持治疗，其中60% (n=6)的患者预后不良。很少单独使用手术干预措施。4例(40%)预后中等至良好的患者行手术后放疗。
图1所示。每种癌症患者的分布情况
对于MSCC存在几种干预选择，包括化疗或类固醇药物治疗、放疗和手术。一般来说，MSCC患者在首次临床表现时进行手术或非手术治疗。多达50% (n=3)的乳腺癌和25% (n=1)的前列腺癌临床诊断为转移性脊髓压迫，适合通过手术治疗脊柱。无论潜在的神经系统状况如何，每个病例都需要在一年内进行术后放疗。没有病例被确定为“术前放疗”或“仅对脊柱进行手术”的治疗选择。疑似多发性鳞状细胞癌的病例被送进病房，平躺在床上。患者在病房内接受动员护理，并采用神经外科观察图监测生命体征1 ~ 2天。50%的患者静脉注射皮质类固醇直到进一步的明确治疗。剂量逐渐减少，但有些情况下，如果神经功能恶化，剂量会增加。目前临床途径采用地塞米松最小剂量10mg /日，治疗前2天，随后4mg /日，连续5天，随后2mg /日，连续2周。 Almost all cases with symptoms suggestive of spinal metastases or having neurological symptoms or signs suggestive of MSCC had undergone CT scan and MRI.
约67% (n=2)的乳腺癌患者接受手术，术前需要进行“栓塞”手术。确定了该程序所需的共同最低限度人力资源。栓塞导管和栓塞剂的费用大约在3000 - 5000令吉之间(马来西亚林吉特)。决定手术干预的患者在全身麻醉下进行“后路减压手术”。手术总时间从1小时35分钟到3小时30分钟不等;乳腺癌和前列腺癌患者分别为1小时35分钟到3小时29分钟。乳腺癌的假体相关费用从19,932.00令吉到48,230.00令吉不等;前列腺癌病例为15,424.00令吉。67%的乳腺癌病例在手术后都需要在重症监护病房住一天。术后行x光检查及血球计数。 There were more breast (50%) compared to prostate cancer cases (25%) undergone surgical procedure to spine. Analgesics were prescribed until their diseases were under control with other systemic therapies.
在手术臂下的患者中，乳腺癌患者的总住院时间从一到两周不等，前列腺癌患者的住院时间为三周。神经功能完整的乳腺癌患者病程较短(10-62天)，而神经功能缺失的乳腺癌患者病程较短(14-63天)。术后第3天在病房检查伤口，术后2周拆线。神经功能缺损患者在住院时进行放射治疗，神经功能完好者术后2周作为门诊患者进行放射治疗。只有一个前列腺病例在入院20天后死亡。
对于预后较差的病例，应采取“姑息性放疗”的非手术治疗;或“仅支持治疗”作为首次就诊时的治疗方法(图1)。这些病例要么太虚弱，要么不适合手术。乳腺癌病例占总样本的50% (n=3)，前列腺癌病例占75% (n=3)。从这些患者的比例来看，每种癌症类型中有67% (n=2)的病例接受了20 Gy 5分次的姑息放疗。确定了常用的最低剂量镇痛药和处方药物。乳腺癌患者住院总时间为一至两周，前列腺癌患者住院总时间为两至三周。
其余33% (n=1)在每种癌症类型中接受“仅支持治疗”作为初始治疗。临床路径的“仅支持治疗”管理定义为姑息治疗，不包括化疗、放疗或手术。在“仅支持治疗”的患者中，几乎所有乳腺癌患者都接受了椎体成形术或后凸成形术，大多数前列腺癌患者接受了“外部脊柱支持”，如定制支架。对于有严重机械性疼痛和/或影像学证据表明脊柱不稳定、不适合手术的患者，可考虑采用脊柱外支撑。一套“胸腰椎矫形器”的费用约为500至700令吉。决定在全身麻醉下进行椎体成形术的患者需要一个小时的手术过程。椎体成形术设备的平均费用约为20,780令吉。该病例在椎体成形术后住了一天的重症监护病房。他们的总住院时间从乳腺癌患者的9周到前列腺癌患者的2周不等。
这两种类型的癌症病例中大约有50%在进入骨科时发生继发于MSCC的并发症。一年内，出现膀胱失禁的前列腺癌n= 2(50%)患者多于入院时出现膀胱失禁的乳腺癌n=1(16.7%)患者。与n=2的乳腺癌(33%)相比，以肠失禁作为首次并发症的前列腺癌(n=2)(50%)较多。一般情况下，膀胱功能障碍是通过导尿管自由引流来处理的。入院期间无其他并发症记录。
不同治疗方式的适应症是我院主治医师选择适应症的反映。Tokuhashi, Tomita等评分系统协助外科医生选择对预期寿命合理的病例实施的手术的侵袭性类型[16]。对于预后“中等到良好”的患者，如果存在脊柱不稳定和神经系统症状，首选手术。Abrahm[17]在他的综述中强调，应该向患者进行解释，以便清楚地了解治疗方法和治疗方案的预期结果。这些包括每种治疗选择的利弊，以及治疗后维持或恢复活动的预期机会[17]。
放射治疗已经从治疗转移性癌症脊髓压迫的金标准发展到使放疗作为辅助作用的患者受益[18]。为了确定最有效的治疗方案，Kaloostian等人。[19]提出了乳腺癌和前列腺癌合并转移性脊柱疾病患者的治疗方案，包括手术和手术加术后放疗。手术加术后放疗可使单部位而非多部位脊髓压迫症状的乳腺和前列腺患者获益[19]。在我们的病例中，一年内几乎没有人在最初出现MSCC时需要“术前放疗”或“仅对脊柱进行手术”。
皮质类固醇用于脊髓压迫[20]。使用类固醇是为了减少水肿，防止脊髓进一步损伤。服用类固醇的患者随机监测血糖，以观察葡萄糖继发于类固醇的副作用。皮质类固醇最好在短期内以最低有效剂量使用。停止使用皮质类固醇超过两周的情况下，通过逐渐减少剂量可以降低类固醇停药的风险[21,22]。
有提示脊柱转移症状或有提示MSCC的神经系统症状或体征的病例，可通过CT扫描进行分期或再分期，帮助制定手术计划[23]。MRI是一种金标准的调查方法，可以调查手术患者MSCC中软组织和骨骼的受累程度[28]。应尽早进行MRI检查，以便在一周内确定治疗方案[9]。
一般来说，MSCC的表现各不相同，从明显的不稳定性到明显的临床畸形和相关的疼痛;更微妙的不稳定，没有明显的临床症状[23]。脊髓受压需要紧急转诊和诊断，临床怀疑程度高，启动调查和治疗的门槛低，以维持神经功能[24,25]。手术时机的重要性是影响神经系统预后的重要因素，NICE指南概述了这一点[9]。理想情况下，脊髓受压患者应在出现神经系统症状48小时内进行手术，因为延迟手术干预会导致神经系统预后恶化[14]。然而，手术时机可能不会影响住院时间、并发症发生率或患者生存率[14]。
与伴有骨转移的乳腺癌相比，前列腺癌有更多的成骨细胞或硬化型骨，因此出血倾向较少[26]。脊柱转移瘤的术前栓塞处理可有效限制术前灌注，栓塞后术中出血量可显著减少[27]。
转移性脊柱上肿瘤的位置通常决定手术入路[28]。选择不同入路的原因各不相同，可能受疾病解剖或患者相关因素等因素的指导[29]。例如，用于治疗胸椎和腰椎癌症的前路和后路为减压提供了充分的通道。
尽管MSCC的管理具有挑战性且成本高昂，但如果及时采取干预措施，MSCC患者的生命终结对患者和医疗保健提供者来说是“有益的”[16]。承认脊柱转移的手术主要不是为了治愈，手术的目标是缓解症状性疼痛，恢复脊柱的结构稳定性，防止或逆转神经系统的损害，而不会引起过度的发病率或对患者没有过度的风险[30,31]。通过内固定或椎体加固进行脊髓减压和脊柱稳定手术;并最大限度地保留脊髓功能。在决策过程中应考虑有症状的椎体转移患者的疼痛、功能和生活质量的立即和长期改善的可能性[31]。如果在患者一生中，无论是在计划的减压后，还是预测肿瘤进展将导致脊柱不稳定，都认为脊柱不稳定，则需要进行脊柱固定[16]。该手术包括固定尽可能少的脊柱节段，以获得足够的脊柱稳定性。尽管可能不会发生骨融合，但仍将内固定装置应用于脊柱。用于治疗病理性骨折的植入物的机械性能应足够耐用，足以承受患者的生存时间。此外，尽管进行了辅助治疗，病理性骨折中只有三分之一到五分之一的骨折愈合[26]。
病理性骨折在MSCC中很常见，文献中发病率为30% ~ 40%。椎体压缩性骨折会导致疼痛加重、神经功能受损和生活质量下降[32]。溶骨性病变发生病理性骨折的风险最大，乳腺癌导致的病理性骨折有50%是由于转移所致[18]。一项对某学术三级医疗机构1995年至2007年接受转移性硬膜外脊髓压迫(MESCC)减压手术的162例患者的回顾性分析显示，独立预测术前椎体病理性骨折的因素包括原发性乳腺癌[32]。
化疗和放疗通常是较好的治疗方式，手术可能是老年患者的最后手段。对2000年至2010年间60岁以上脊柱转移手术患者的回顾性分析表明，手术可以缓解疼痛，改善神经系统，恢复一般状况。但手术并发症风险高[33]。1970年至2007年的系统综述结果表明，与仅接受放射治疗的患者相比，接受手术减压和器械稳定治疗的MSCC患者疼痛减轻和运动功能改善的机会更大[34]。
在对患者进行评估或调查和治疗时，早期和适当的疼痛控制是护理的基本步骤，这可以通过处方镇痛药的组合来实现。赛义德等人。[35]比较了两个放疗组(单个8 Gy部分或5个4 Gy部分)，结果与其他研究一致，姑息性放疗显示在放疗后两个月镇痛药消耗减少。然而，在世界某些地区，社会经济地位或医疗保健政策的差异可能会影响止痛药的处方实践或可获得性[35]。局部姑息治疗对于身体虚弱无法治疗的患者可能是更合适的治疗方案[36]。
一般来说，对于前列腺老年MESCC患者，放疗比手术更常用于治疗[37]。一项基于人群的大型研究显示，1991年至2007年间，14800名IV期前列腺癌患者中有4.8%发展为MESCC。约50%的患者接受了放疗，而15%的患者接受了有或没有放疗的脊柱手术。在这种姑息治疗环境中，有脊髓压迫和合并症的老年患者不太可能接受任何一种治疗。斯宾塞等。[37]对随机试验的评价Patchell等人。一项研究[38]对导致MESCC的各种类型癌症的年轻患者进行了采样，因此，该研究结果不太适用于仅患有晚期前列腺癌的老年患者。
未经治疗的脐带受压患者将不可避免地在发病率进展。在医院花更多的时间来缓解症状通常会更昂贵。然而，手术和放疗是姑息性治疗，可以是一个重要的临终病人的考虑。例如，对仅接受5次20戈瑞剂量治疗的患者评估其对生活质量的影响。评估在三个不同的时间:放疗前，30天和6个月，2008年至2010年。他们最终的疼痛评分值比最初的分析低25%，在功能能力和社交方面的分类中有显著改善[39]。
斯宾塞等。[37]讨论了接受放射治疗和/或手术的患者的额外住院天数。例如，有2种或更多合并症的患者接受手术±放疗后，住院时间有延长的趋势。他们的结果显示，接受放疗或手术的患者分别多花了11天和29天，而其他试验中包括相对年轻的样本的两组都多花了10天[38]。
我们的研究结果显示，患者表现出某种形式的神经功能障碍，他们在病房接受放疗。放射治疗通过在快速分裂的肿瘤组织中引起细胞死亡来减轻脊柱和神经根的压迫，从而有效地缓解疼痛;改善神经功能缺陷[9]。疼痛性骨转移放射治疗的有效率范围广泛，从60%到90%不等，部分与脊柱转移疼痛机制的主观性质有关。与其他部位骨转移引起的疼痛不同，更为复杂的疼痛病理生理机制也可能是脊柱转移性疾病的基础[40]。然而，全身治疗(化疗、激素治疗以及类固醇和镇痛药的联合使用)可能是影响旨在缓解疼痛的放射治疗反应率的混杂因素[40]。在我们的研究中，大多数前列腺癌患者的初始治疗方案是非手术姑息治疗方案，而不是手术。一般来说，对于有严重机械性疼痛和/或影像学证据表明脊柱不稳定，不适合手术的患者，可以考虑使用脊柱外支撑。较新的手术治疗选择包括微创技术，如后凸成形术或椎体成形术[28]。手术治疗也可以包括简单的脊柱减压、脊柱稳定手术，或两者兼而有之，其中考虑椎体成形术或后凸成形术来缓解疼痛并防止椎骨进一步塌陷[23]。 Increasing the patients’ remaining quality of life is aimed for patients not eligible for surgery because of their short life expectancy [41].
我们的研究结果显示，在入院期间只有神经系统并发症存在。与乳腺癌相比，前列腺癌病例在这方面的比例更高。金et al。[34]在一篇综述中显示，与单纯接受放疗的患者相比，术后30天内总并发症发生率为29%(范围在5% - 65%之间)，死亡率为5%(范围在0%-22%之间)。然而，由于只有少数研究记录了治疗期间的全系统疾病进展，而且单独放疗导致的并发症发生率也不清楚，因此该综述存在局限性[34]。Lau等人。2013年的研究显示了脊柱转移术后并发症的预测因素，但该研究包括了其他实体癌和血液系统癌[42]。
涉及转移性脊柱疾病患者治疗算法的强有力的临床研究出版物非常少[19]。案例审查的优点在其他地方也可以看到。2005年至2012年期间，作为急诊在脊柱外科护理部门接受手术的癌症患者比例显著下降。该研究强调了多学科方法治疗MSCC的必要性[43]。2012年伦敦对MSCC治疗的回顾性记录显示，21% (n=27)确诊脊髓受压的患者以脊髓受压为恶性肿瘤的首发表现[44]。他们的发现包括67%的病例接受放射治疗作为第一次干预，而24%的患者最初接受手术治疗。在过去的三年中，他们对MSCC的治疗模式相对没有变化[44]。李et al。[19]在综述中发现很少有I类研究支持转移性脊柱疾病的治疗建议。2014年，李et al。建议荟萃分析直接减压手术切除联合放疗的治疗效果，而不是单独放疗[18]。
临床路径是一种以任务为导向的护理计划，其中详细列出了针对特定临床问题患者的护理基本步骤，并描述了患者的预期临床病程[45]。我们已经将我们的发现转化为骨科部门管理MSCC病例的临床途径。自然，患者在发病时可能有临床变异性，随后可能出现癌症的进展。因此，本研究关注的治疗管理是在病房第一时间与患者见面。
在卫生保健中心实施临床路径有其优势。从1966年到2007年的文献回顾发现，实施临床路径的手术干预导致了外科临床护理的各种改进，因此应鼓励在外科常规护理中使用。其临床路径的积极影响体现在经济方面、治疗结果质量和患者满意度等方面[46]。临床路径有助于改善护理过程。优化生活质量对于管理MSCC至关重要，因为需要早期诊断和专家多学科护理和康复。与其他慢性疾病相比，mscs的护理是一个具有挑战性的领域，因为癌症会造成严重的痛苦，但寿命有限。我们专门的脊柱护理有助于实现我们中心的护理目标。其他研究表明，“预后良好患者”护理途径的一些关键组成部分，以及因中心对“预后不良患者”的管理而导致的任何不适当住院事件，都可以在审计中进行评估[47]。审计建议制定临床方案和病人护理途径，以便向病人提供适当的临床决定，包括适当的外科转诊和最佳的临终护理。基于关怀途径的审核使组织能够根据国家标准基准监控MSCC管理的成就。 For example, audits conducted in United Kingdom following published guidance for the management of MSCC recommended by NICE [47]. With regards to economic evaluation study, the effectiveness of surgery versus non operative management in patients with MECSS based on study by Furlanet al。[48]张国强et al。[49]由Fehlings进行比较et al。[50]。脊柱减压手术后放射治疗不仅更有效，但也比单纯放射治疗更昂贵。然而，对研究结果的解释必须谨慎[50]。
我们的研究本身受限于其在公立三级卫生保健中心一年的回顾性设计信息。尽管如此，我们还是实现了我们的目标，我们的发现描述是在单一机构的医生和外科医生之间的手术技能和判断差异的实践结果。我们的公共资助机构配备了专门的肿瘤科和脊柱团队，以多学科的方式工作。设计的临床路径包括接受非手术干预的MSCC患者，包括放射治疗，以及在专家环境中首次遇到的支持性护理。
MSCC事件导致癌症患者相当高的发病率，并可能对医疗保健系统施加更大的经济压力。另一方面，多学科方法的诊断和治疗方式的进步正在改善癌症骨事件的管理。卫生保健系统继续向更多以患者为中心的护理转变。然而，护理过程应符合提高医疗保健提供者和决策者的质量和效率以及可及性的举措。设计的临床路径帮助作者估计公立教学医院治疗乳腺癌或前列腺癌患者继发脊柱转移的脐带压迫所产生的后续费用。管理患者的活动将决定基于活动的成本，这发生在提供者的观点上。治疗负担是决策者进一步评估医疗领域其他可用治疗模式的基础。目前的途径有助于管理公立医院骨事件的另一个更大的途径。
音)山口
埃默里大学医学院
研究文章
收稿日期:2015年6月22日
录用日期:2015年7月30日
发布日期:2015年8月5日
©2015 Sharifa Ezat WP。这是一篇根据知识共享署名许可协议发布的开放获取文章，该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是要注明原作者和来源。
Sharifa Ezat WP, Khamis N, Mokhtar SA(2015)转移性脊髓压迫的临床途径:基于住院的骨科经验。integrated Mol Med 2: DOI: 10.15761/IMM.1000156。
马来西亚吉隆坡，马来西亚医疗中心，Kebangsaan大学医学院社区卫生系，电话:+603-9145 5887，传真:+603-9173 7825。
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表1。转移性脊髓受压患者在不同原发癌类型中的特征
分类 |
不同类型癌症中脊髓受压的病例分析 n (%) |
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乳腺癌 |
前列腺癌 |
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性别 |
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男性 |
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6 (100) |
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年龄 |
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65岁以下 |
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65岁以上 |
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少数民族 |
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马来语 |
6 (100) |
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神经系统状态 |
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神经功能完好 |
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神经功能缺损 |
3 (50) |
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预后 |
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协调好 |
3 (50) |
1 (25) |
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可怜的 |
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图1所示。每种癌症患者的分布情况
