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摘要

目的目的:评价某三级保健中心糖尿病患者的微血管并发症，探讨微血管并发症与糖尿病病程、血糖控制和高血压的相关性。虽然这项研究并不罕见，但很少有关于这三种因素(在同一项研究中)与糖尿病微血管并发症相关的报道。

材料与方法设计:回顾性观察性研究。该研究于2007年至2009年在印度艾哈迈达巴德综合医院进行，包括500名糖尿病患者，他们有详细的病史，体格检查和实验室调查，包括振动感知测试/肌电图/神经传导速度，眼底检查和尿微量白蛋白尿/尿蛋白。

结果糖尿病视网膜病变是本研究中最常见的并发症，患病率为42%(210/500)，其次是糖尿病神经病变，患病率为38%(190/500)，糖尿病肾病患病率为35%(175/500)。糖尿病视网膜病变、神经病变和肾病均与血糖控制不良有关。190/210例(90%)糖尿病视网膜病变患者、175/190例(92%)糖尿病神经病变患者和175例糖尿病肾病患者均伴有高血压。85/210(40%)的糖尿病视网膜病变患者病程在10-15年之间，115/210(55%)的糖尿病视网膜病变患者病程>15年，70/190(37%)的糖尿病神经病变患者病程10-15年，70/190(37%)患者病程>15年。175例糖尿病肾病患者中95例(54%)病程>15年。无微血管并发症的糖尿病患者病程<5年的占70%，无微血管并发症的糖尿病患者HbA1c < 7.0%的占83%。

结论根据我们的经验，糖尿病持续时间长，血糖控制不良以及相关的高血压都会增加糖尿病微血管并发症的发生机会。

关键字

微血管并发症，糖尿病，肾病，神经病变，视网膜病变

介绍

糖尿病(DM)是一种慢性疾病，其特征是葡萄糖和其他能量产生燃料的代谢受损，以及血管和神经病变并发症的晚期发展。糖尿病包括一组涉及不同致病机制的疾病，其中高血糖是一个共同的特征。随着发病过程的进展，两种类型的糖尿病发病前都有一个血糖异常止血的阶段。1型糖尿病是完全或接近完全胰岛素缺乏的结果。II型糖尿病是一种异质性疾病，以不同程度的胰岛素抵抗、胰岛素分泌受损和葡萄糖生成增加为特征。糖尿病在病因学上分为I型、II型，其他特定类型如遗传缺陷、外分泌胰腺疾病、内分泌疾病、药物诱导、感染、罕见的免疫介导型糖尿病和妊娠糖尿病。

I型糖尿病是遗传环境和免疫因素相互作用的结果，最终导致胰腺细胞破坏和胰岛素缺乏。II型糖尿病的特点是胰岛素抵抗、胰岛素分泌受损和肝葡萄糖生成增加。糖尿病的并发症有急性的，如糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态，慢性的，如微血管并发症，如视网膜病变、神经病变、肾病和大血管并发症。糖尿病视网膜病变可能是糖尿病最常见的微血管并发症，仅在美国每年就有10,000例新发失明病例[1,2]。

材料与方法

这是一项回顾性观察性研究，于2007年至2009年在一家三级综合医院进行，包括500名患者的研究小组，他们接受了详细的病史、体格调查和实验室调查。

1型和2型糖尿病的诊断和分类是基于2007年ADA指南。通过回顾性病历复习和病案复习获得患者的病史、实验室检查和体格检查。

所有500例患者除进行详细的病史和体格检查外，还进行了详细的实验室检查，包括随机血糖、空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白、s.肌酐、尿蛋白和微量白蛋白尿、超声检查肾脏大小、眼底检查、振动感知试验、肌电图和神经传导速度试验。

结果

在我们的研究中，男女比例为1.08:1。240例(48%)患者的糖尿病最高发病率为60-79岁。本组患者平均年龄55.02岁(表1)。本研究中420例(84%)患者为II型糖尿病(表2)，160例(32%)患者为糖尿病(11-15年)(表3)。在本研究中，385例(77%)患者出现微血管并发症(表4)。

年龄(以年计)	男性	女	总计	百分比
热带病	35	55	90	18
40岁至59岁	One hundred.	70	170	34
60 - 79	125	115	240	48
总计	260	240	500	One hundred.

表1。500例糖尿病患者年龄、性别发病率分析

DM类型	不。的患者	百分比
I型	80	16
II型	420	84
总计	500	One hundred.

表2。糖尿病类型(DM)。

持续时间(年)	不。的患者	百分比
< 1	10	2
1 - 5	95	19
6 - 10	125	25
11 - 15号	160	32
16 - 20	90	18
＞20	20.	4
总计	500	One hundred.

表3。以年为单位总结糖尿病病程。

微血管并发症	总病人	百分比
现在	385	77
缺席	115	23
总计	500	One hundred.

表4。糖尿病微血管并发症的特点。

115例无微血管并发症患者中有95例(83%)HbA1c < 7.0(表5)，115例无微血管并发症患者中有80例(70%)病程< 5年(表6)。

糖化血红蛋白	病人	百分比
< 7.0%	95	83
> 7.0%	20.	17
总计	115	One hundred.

表5所示。根据HbA1c(血红蛋白A1c)来区分患者。患者无微血管并发症。

糖尿病病程	不。的患者	百分比
< 5年	80	70
> 5年	35	30.
总计	115	One hundred.

表6所示。总结研究人群中糖尿病的病程。患者无微血管并发症。

210例(42%)患者患有糖尿病视网膜病变，140例(66.66%)患者患有非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)，其余70例(33.3%)患者患有增生性糖尿病视网膜病变(PDR)，所有PDR患者的糖尿病病程均>15年(表7和8)。175例(35%)患者患有糖尿病肾病，190例(38%)患者患有糖尿病神经病变(表9和10)。210例(42%)患者的个人病史中最常见的危险因素是吸烟(表11)。

糖尿病性视网膜病变	不。的患者	百分比
现在	210	42
缺席	290	58
总计	500	One hundred.

表7所示。总结糖尿病视网膜病变是糖尿病患者的微血管并发症。

糖尿病性视网膜病变	不。的患者	百分比
NPDR	140	66.66
PDR	70	33.33
总计	210	One hundred.

表8所示。表征糖尿病视网膜病变的严重程度。

糖尿病肾病	不。的患者	百分比
现在	175	35
缺席	325	65
总计	500	One hundred.

表9所示。总结糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症。

糖尿病性神经病	不。的患者	百分比
现在	190	38
缺席	310	62
总计	500	One hundred.

表10。糖尿病神经病变是糖尿病的微血管并发症。

个人历史	不。的患者	百分比
酒精	70	14
肥胖	160	32
烟草/吸烟	210	42

表11所示。总结研究人群中糖尿病患者的社会病史和危险因素。

根据美国糖尿病协会(ADA)的规定，糖尿病患者高血压的临界值为130/80mmHg，在本研究中，385例(77%)患者存在高血压(表12)。

血压	不。的患者	百分比
< 130/80mmHg	115	23
> 130/80mmHg	385	77

表12。总结微血管并发症与高血压的关系。

无微血管并发症的患者病程<5年的占80/115(70%)，无微血管并发症的患者病程< 7.0%的占95/115(83%)。

在我们目前的研究中，85/210(40%)的糖尿病视网膜病变患者的糖尿病病程为10-15年，115/210(55%)的病程>15年(表13)。210例糖尿病视网膜病变患者HbA1c均> 7.0%，血糖控制较差，190/210例(90%)糖尿病视网膜病变患者存在高血压。(表14和表15)。

持续时间(年)	没有并发症	糖尿病性视网膜病变	糖尿病性神经病	糖尿病肾病
< 1	10	-	-	-
1 - 5	70	-	-	25
6 - 10	35	10	50	35
10 - 15	-	85	70	20.
16 - 20	-	95	50	75
> 20	-	20.	20.	20.
总计	115	210	190	175

表13。探讨糖尿病病程与微血管并发症的相关性。

糖化血红蛋白	无微血管并发症	糖尿病性视网膜病变	糖尿病性神经病	糖尿病肾病
< 7.0	95	00	5	00
7.1 - -8.0	20.	60	85	70
8.1 - -9.0	00	85	60	60
> 9.1	00	65	40	45
总计	115	210	190	175

表14。血糖控制与微血管并发症的相关性。

血压	无微血管并发症	糖尿病性视网膜病变	糖尿病性神经病	糖尿病肾病
< 130/80mmHg	80	20.	15	00
> 130/80mmHg	35	190	175	175
总计	115	210	190	175

表15。高血压与糖尿病微血管并发症的相关性研究。

糖尿病病程> 20年的患者中有20/190(10.5%)出现糖尿病性神经病变，病程< 5年的患者中糖尿病性神经病变发生率最低。185/190例(97%)糖尿病神经病变患者HbA1c >7.0%，再次提示血糖控制不良，175例(92%)糖尿病神经病变患者有高血压(表13-15)。

175例糖尿病肾病患者中有95例(54%)糖尿病病程>15年。所有糖尿病肾病患者HbA1c均>7.0%，血糖控制较差，且所有糖尿病肾病患者均存在高血压(表13-15)。

讨论

我们的研究显示持续时间较长、血糖控制不良和高血压与糖尿病微血管并发症有明显的相关性。微血管并发症影响数百万II型糖尿病患者，这些微血管并发症可导致视觉、肾脏和神经功能损害，包括死亡，并增加患者和社会的成本。

研究发现，糖尿病视网膜病变的发生与UKPDS的病程、高血糖的严重程度和高血压的存在有关，大多数I型DM患者在诊断后20年内出现视网膜病变的证据[2-4]。血糖水平似乎是影响微量白蛋白尿发病的最强因素[5-9]。在UKPDS中，II型DM患者微量白蛋白尿的发生率为2%/年，诊断后10年的患病率为25%[10,11]。50%的长期I型和II型糖尿病患者发生糖尿病性神经病变。I型糖尿病发病后不久，神经功能恶化最快。但在2 - 3年内病情进展减慢[12]。

在我们的研究中，85/210(40%)的糖尿病视网膜病变患者的糖尿病病程为10-15年，115/210(55%)的病程>15年。210例糖尿病视网膜病变患者HbA1c均> 7.0%，血糖控制较差，190/210例(90%)糖尿病视网膜病变患者存在高血压。糖尿病病程> 20年的患者中有20/190(10.5%)出现糖尿病性神经病变，病程< 5年的患者中糖尿病性神经病变发生率最低。185/190例(97%)糖尿病神经病变患者HbA1c >7.0%，再次提示血糖控制不良，175例(92%)糖尿病神经病变患者有高血压。175例糖尿病肾病患者中有95例(54%)糖尿病病程>15年。所有糖尿病肾病患者HbA1c >7.0%，提示血糖控制较差，所有糖尿病肾病患者均有高血压。

导致微血管损伤最重要的发病机制是高血糖损伤视网膜毛细血管内皮细胞、肾小球系膜细胞和外周雪旺细胞[13]。由于高血糖，这些内皮细胞中有过多的葡萄糖运输，导致这些细胞受损。因此，微血管并发症是这些内皮细胞内部损伤的结果[13,14]。

目前的证据确实支持高血压和血糖控制不良与微血管并发症之间的直接关系，我们的研究也看到了这一点。这些被称为微血管疾病进展的独立危险因素[15]。年龄、糖化血红蛋白、糖尿病病程、血清甘油三酯以及吸烟、肥胖、缺乏运动是其他危险因素[16]。

糖尿病患者失明最常见的原因是糖尿病视网膜病变。据估计，到2050年，仅在美国就有多达300万人受到影响[17]。主要的筛查方法是每年扩张眼检查，以发现糖尿病视网膜病变[18,19]。我们的研究也发现，高血糖和高血压是糖尿病患者发生视网膜病变的主要危险因素[20]。血管性糖尿病并发症在瑞典东南部(VISS)的研究报告了类似的结果[21]。VISS研究对451例糖尿病患者进行了长达24年的纵向观察研究，发现将HBA1c保持在7.6%以下有利于预防视网膜病变和持续微量白蛋白尿长达20年[21]。在4-5年的随访中，2型糖尿病患者的强化血压控制减少了糖尿病神经病变的发病率和进展，这与我们的研究结果相似。

糖尿病性神经病变最常表现为远端对称感觉运动神经病变[22]。患者可能出现麻木等阴性症状，也可能出现刺痛和/或灼痛等阳性症状。主要是临床诊断。可使用的测试包括振动研究和超声波。治疗应及时，因为延误可能造成坏疽和截肢的有害影响[23,24]。管理包括良好的血糖控制以及三环类抗抑郁药、加巴喷丁、选择性血清素再摄取抑制剂、阿片类药物、抗癫痫药和苯二氮卓类药物的药理学管理[24-27]。患者也可以通过神经刺激、电磁场治疗等非药物治疗，并建议改善睡眠质量和减轻压力[25]。

据了解，糖尿病肾病在所有糖尿病患者中的发生率高达40%，与我们的研究结果几乎相似，35%的患者患有糖尿病肾病[28]。血糖控制不良和高血压会损害肾小球。各种研究表明，严格控制血糖对于微量蛋白尿的一级预防是非常谨慎的[20,29]。血管紧张素受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂用于糖尿病肾病的管理，同时严格控制血糖，控制高血压，以及减少盐的摄入量。

本研究的局限性在于它是回顾性观察性研究，但它确实验证了文献中少数研究的发现，这些研究表明血糖控制不良和高血压与糖尿病微血管并发症有关。

结论

微血管并发症多发生在病程长、高血压、血糖控制不佳的糖尿病患者中。

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