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抽象的

介绍：本研究评估了使用内皮脉冲幅度测试（Endo-Pat）和具有患者历史和生化数据的相关结果的厌食症（AN）患者的内皮功能。

方法：2012年6月1日至2013年5月31日期间，纽约科恩儿童医疗中心青少年医学部诊断为AN的21名13-21岁患者，以及19名年龄和性别分布相似的健康对照组进行了研究。采用Endo-PAT检测数字脉冲幅度。原始数据自动转换为反应性充血指数(RHI)和RHI的自然对数转换(LnRHI)。获得受试者和对照组的心电图和生化指标。

结果：A和对照具有类似的RHI（P = 0.7542）和LNRHI（P = 0.9497）。平均值较低（P <0.0001），高度（P = 0.0207），BMI（P <0.0001），静息HR（P <0.0001），收缩压（P <0.0001）和舒张压BP（P = 0.0141）。在内孔测试期间也具有较低的平均值（P <0.0001），三碘罗酮（T3）（P <0.0001），丁黄激素（LH）（P = 0.0055）和雌二醇（E₂) (P = 0.0052)。总胆固醇(Chol) (P=0.0004)在AN组较高。RHI与其他参数无相关性。

结论:两组之间发现了RHI或LNRHI的显着差异。HR，T3，LH和E显着较高较高₂与控件相比，组的级别。对RHI没有这些参数的相关性。

关键词

厌食症神经，内皮函数，内皮脉冲幅度测试（Endo-Pat）

缩写

An：厌食症;BMI：体重指数;Chol：总胆固醇;DBP：舒张压;E.₂：雌二醇;心电图：心电图;Endo-Pat：内皮脉冲幅度测试;FSH：卵泡刺激激素;Hcy：同型胱桃膜;HDL：高密度脂蛋白;LDL：低密度脂蛋白;LH：叶黄素激素;LNRHI：反应性高血量指数的天然对数转化;LN（LP（a））：脂蛋白a的天然对数转换; Lp(a): lipoprotein A; PAT: Peripheral Arterial Tone; PRL: prolactin; RHI: Reactive Hyperemia Index; SBP: systemic blood pressure; T3: triiodothyronine; TG: triglyceride; TSH: thyroid stimulating hormone

背景

患有饮食障碍患者的心血管并发症，特别是厌食症神经元（AN），已被熟悉，包括窦性心动过缓，延长的QT间隔，左心室壁厚减少，左心室形态的改变，以及沉默的心包积液[1，2]。有证据表明，患者患者达到正常体重指数（BMI）后，这些心血管并发症是可逆的[2,3]。

内皮功能障碍有助于血管发生和临床心血管疾病的发展[4]。即使在具有某些医疗条件的幼儿中，这也可能发生[5]。内皮脉冲幅度正统（Endo-Pat）是一种用于评估外周血管功能的新型非侵入性方法。它是基于非侵入性外周动脉音（PAT）信号技术，其使用放置在指尖上的独特的生物传感器测量内皮介导的血管间调的变化。通过创造由臂动脉的标准5分钟闭塞诱导的下游血液响应来引发动脉调调的变化。来自对侧臂的测量用于控制血管基调的并发非内皮依赖性变化。结果自动计算为内皮功能的指标。endo-Pat已在多项研究中验证，包括青少年人口[6-8]。Endo-Pat评估的数字血管功能障碍与多种心血管危险因素有很强的相关性[9]。

在具有闭经的运动女性中还描述了内皮功能障碍和不利的脂质曲线之间的关联，患有闭经，饮食障碍和骨质疏松症，也称为女运动员三合会。认为该组患者的内皮功能障碍和受损的脂质谱的机制被认为与低生物发热有关。然而，与直接心血管并发症不同，在恢复月经恢复后，在患有闭经的年轻运动妇女中发现的内皮功能障碍和脂质剖面是否仍然未知[10]。

本研究的目的是使用Endo-PAT评估AN患者的内皮功能，并将研究结果与患者的病史和激素水平相关联。

假设

具有内皮脉冲幅度级别（Endo-Pat）的具有异常内皮功能的患者。

方法

学习人口

所有患者在13岁和21年,青少年单位史蒂文和亚历山大·科恩儿童医学中心纽约进食障碍管理以及所有的患者在进食障碍的青少年医学诊所的评估和治疗,6月1日之间2012年和2013年5月31日进行了资格审查。符合DSM-IV[11]诊断标准的患者被纳入研究。健康对照对象，年龄和性别分布相似，从所有患者中筛选，谁在同一时期来儿科心脏病和青少年医学诊所。排除有慢性基础疾病(如先天性或获得性心脏病、炎症性肠病、糖尿病、内分泌疾病、肾脏疾病)或吸烟、酗酒或非法吸毒的受试者。所有18岁或以上的受试者，或17岁或17岁以下的家长，以及未成年人在参与研究之前都给予了知情同意。

人口统计，人体测量和血压测量

基线人口统计数据由历史，或者从病历中抽象，包括：种族，种族，身高，体重，体重指数（BMI），BMI百分位，坦纳阶段，心率和收缩型和舒张血压（SBP和dbp）。对于体重减轻持续时间的受试者，从受试者的病历中获得减肥和最后一次月经期的百分比。

生物化学分析

如果结果在endo-PAT程序的3个月内，在研究的时间或从病历中抽象出来的下列激素，可以在肠外帕特的3个月内：总胆固醇（CHOL），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL），甘油三酯（Tg），脂蛋白A（LP（a）），同碘酮（HCY），甲状腺刺激激素（TSH），三碘罗酮（T3），卵泡刺激激素（FSH），丁黄激素（LH），雌二醇（E.₂）和催乳素（PRL）。所有生化分析都在北岸 - 利希核心实验室进行。

心电图

从医疗记录中获得了在入学前一周内进行的心电图（ECG）。对于没有在该时间范围内进行ECG的主题，在儿科心脏病学诊所进行了ECG。所有ECG都被儿科心脏病专家解释。

外周动脉矫形器

外周动脉张力测量在一个安静、舒适的环境中进行(在72ºF到75ºF之间)。受试者被要求在手术前至少禁食4小时，并在测试前12小时内避免摄入咖啡因。正在服用精神类药物的患者没有被排除在研究之外。按照制造商(以色列凯撒利亚伊塔玛医疗公司)的指示，使用Endo-PAT设备执行测试方案。Endo-PAT是美国联邦药品管理局(FDA)批准的商业化工具，由Itamar公司推出。该仪器无创测量外周动脉张力(PAT)，反映动脉搏动血容量的变化。PAT振幅等于动脉脉搏量。该装置包括一个气动容积仪，对整个手指远端表面施加均匀的压力，允许测量手指的脉冲体积变化。双手食指放置无创气动探头。从两个食指连续记录脉冲波幅。 A reactive hyperemia procedure was performed by occluding the brachial artery of the non-dominant arm with a blood pressure cuff at 250 mmHg for 5 minutes. The tracing in the non-occluded arm served as a control for changes in overall physiologic state. The Endo-PAT data were analyzed by a computerized, automated algorithm (Itamar Medical), without any input from the examiner. Endo-PAT provides an index of endothelial function in two forms: The Reactive Hyperemia Index (RHI) and the natural log transformation of RHI (LnRHI). The RHI was defined as the ratio of the average pulse amplitude during the 1 minute period beginning after exactly 90 seconds of reactive hyperemia compared with the average pulse amplitude during the pre-occlusion baseline period. The LnRHI is a similar index to the RHI after natural log transformation. The LnRHI provides a better double-sided distribution that is closer to normal distribution than RHI. It offers better separation between disease states.

统计分析

使用双样本T检验在组之间比较人口统计参数，用于连续参数和Chi-Square测试，或Fisher的精确测试，用于分类参数。

两个样本T检验用于比较受试者与健康，正常对照之间的感兴趣的结果。并非所有结果变量都符合进行T检验所需的正常性和方差平等的标准假设。然而，还使用Mann-Whitney U Test进行分析数据，是T检验的非参数对应物。T检验与Mann-Whitney U测试之间的结果没有定性不同。因此，为了便于解释和一致性，仅报告并呈现来自T检验的结果。如果参数和非参数测试之间的结果定性不同，则施加适当的变换，例如天然对数，以满足T检验的必要假设（这专门应用于LP（a））。

使用Spearman相关系数检查人口统计学和实验室结果与endo-Pat发现的相关性。

所有统计分析都在SAS版本9.3（SAS Institute，Cary，NC）中进行。对于将Rhi和LnRhi与两组之间的所有主要目的的p值小于0.05，结果被认为是显着的。为单位次要的Alpha水平，0.01的α水平，α水平是其他生化参数的比较，以及细胞内结果的人口统计和实验室结果的相关性。

研究方案经北岸- lij卫生系统机构审查委员会审查和批准。

结果

在研究期间，筛选了254名用于进食疾病管理的受试者，作为病情入院或动态诊所，被筛选出资格。共有35名（13.78％）受试者符合条件，其中27名（77.14％）在学习中得到同意和注册。Endo-Pat以21（77.78％）受试者进行;5（18.52％）受试者未经预约，1（3.7％）受试者从研究中退出。

对照组筛选350名受试者，37名受试者(10.57%)符合研究条件。24名(64.86%)受试者同意，2名(8.33%)受试者没有来赴约，1名(4.17%)受试者退出研究，2名(8.33%)受试者因在Endo-PAT研究中缺乏合作而被排除在分析之外。导致一个受试者出现明显的运动伪影，而另一个受试者出现较差的Endo-PAT信号。

有40名受试者进行的endo-Pat进行（21例（52.5％）和19例正常，健康对照（47.5％）），两个受试者（5％）（1例患者和1例健康对照）是男性。所有患者都是非西班牙裔白人。在对照组中，1（5.26％）主题是亚洲，4名（21.05％）是非洲裔美国人，1（5.26％）是西班牙裔美国人，剩下的是非西班牙裔（68.43％）。表1中示出了对人口统计参数的描述。

桌子1。人口统计信息

变量	神经性厌食症	控制	P值
总患者（n）	21.	19.
年龄（年）	16.44±1.50	16.87±2.13	0.4579
身高(厘米)	160.11±6.38	165.02±6.48	0.0207
重量（kg）	41.14±6.73.	60.86±9.62.	< 0.0001
体重指数（kg / m2）	16.00±2.12	22.29±2.74	< 0.0001
减肥（％）	23.06±8.04	N / A.
减肥持续时间（月）	13.71±12.10.	N / A.
休息心率（BPM）	52.57±10.91.	67.26±7.38	< 0.0001
SBP（MMHG）	95.24±8.83.	111.79±9.23	< 0.0001
DBP（MMHG）	58.00±7.22.	64.26±8.18	0.0141
坦纳舞台			0.9608
3.	5（23.81）	5（26.32）
4.	13（61.90）	11（57.89）
5.	3 (14.29)	3 (15.79)

值表示为平均值±SD或患者数量（百分比）。BPM =每分钟节拍，SBP =收缩压，DBP =舒张压血压。P值小于0.05被认为是统计学意义的。

在对照组中的1.84±0.51的RHI之间没有显着差异，对照组中的1.90±0.69（P = 0.7542）或0.58±0.29和0.58±0.35（P = 0.9497）的LNRHI分别为0.58±0.977）。

AN患者的平均体重(P<0.0001)、身高(P=0.0207)、BMI (P<0.0001)、静息心率(P<0.0001)、收缩压(P<0.0001)和舒张压(P=0.0141)均低于正常对照组。两组间平均年龄(P=0.4579)和Tanner分期(P=0.9608)差异无统计学意义。

在Endo-PAT测试期间，患者的平均值低（P <0.0001），T3（P <0.0001），LH（P = 0.0055）和E₂(P=0.0052)。与健康对照组相比，AN受试者的Chol水平更高(P=0.0004)。HDL (P=0.0546)、LDL (P=0.0108)、TG (P=0.3182)、ln(Lp(a)) (P=0.0447)、Hcy (P=0.6833)、TSH (P=0.4421)、FSH (P=0.6182)、PRL (P=0.1052)各组间差异均无统计学意义(P=0.0546)。

表2.心率和生物化学分析数据的比较

变量	神经性厌食症		控制		P值
	N		N
HR在内窥镜测试期间（BPM）	21.	53.57±7.88	19.	67.79±8.89.	< 0.0001
CHOL（MG / DL）	13.	181.77±22.55	6.	138.83±10.46	0.0004
高密度脂蛋白(mg / dL)	13.	71.23±15.36	6.	57.00±9.86	0.0546
低密度脂蛋白(mg / dL)	13.	95.62±19.81	6.	69.67±14.31	0.0108
甘油三酯（mg / dl）	13.	78.08±28.19.	6.	61.33±42.36	0.3182
在（脂蛋白A）	11.	3.46±0.85	5.	4.37±0.51	0.0447
同型半胱氨酸（μmol/ L）	11.	10.43±2.58	6.	9.90±2.33	0.6833
三碘罗酮（NG / DL）	13.	67.46±19.68	6.	110.33±10.52.	< 0.0001
TSH（IU / ml）	21.	2.59±1.93.	6.	1.94±1.27	0.4421
FSH（IU / ml）	20.	4.20±3.62.	5.	5.06±2.30.	0.6182
LH（IU / ml）	20.	1.30±2.00	5.	4.80±3.32	0.0055
雌二醇(pg / mL)	18.	16.56±10.07	5.	140.60±178.99.	0.0052
催乳素(ng / mL)	19.	8.45±5.02	5.	13.34±8.31.	0.1052

值表示为平均值±SD。HR =心率，BPM =每分钟节拍，氯=总胆固醇，HDL =高密度脂蛋白，LDL =低密度脂蛋白，TSH =甲状腺刺激激素，FSH =卵泡刺激激素，LH =叶氏素溶血性。P值小于0.01被认为是统计学上的显着性。

我们进一步研究了使用Spearman相关系数与Endo-Pat发现的人口统计和实验室值的相关性（表3）。BMI，HR在内拷贝，重量损失，闭合时间，霍尔，HDL，LDL，Tg，IN（LP（a）），Hcy，Tsh，T3，FSH，LH，E之间₂，PRL和RHI的显着性水平为0.01。患者在患者中没有发现显着异常，除了不同程度的窦性心动过缓。

桌子3.。内opat结果的人口统计学与生化参数的相关性

范围	N	相关系数（ρ）	p值
体重指数	40	0.2196	0.1734
HR在内opat测试期间	40	-0.1688.	0.2978
减肥1	21.	-0.4139	0.0621
闭经期1，2	18.	-0.2345	0.3489.
总胆固醇	19.	0.0649	0.7918
HDL.	19.	-0.3423	0.1515
LDL.	19.	0.1845	0.4497
甘油三酯	19.	0.5266	0.0206.
在（脂蛋白A）	16.	-0.0412	0.8797
同型半胱氨酸	17.	0.5841	0.0138
三碘罗尼宁	19.	-0.1984	0.4155
TSH	27.	-0.1112.	0.5810
FSH.	25.	0.1444.	0.4910
韩	25.	-0.0995.	0.6361
雌二醇	23.	-0.1950	0.3726
催乳素	24.	-0.3480	0.0957

n =总患者，HR =心率，HDL =高密度脂蛋白，LDL =低密度脂蛋白，TSH =甲状腺刺激激素，FSH =卵泡刺激激素，LH =叶丁激素。P值小于0.01被认为是统计学上的显着性。

¹仅适用于厌食症。

²2例为原发性闭经，1例为男性。

讨论

为了我们的知识，这是通过研究基线数字脉冲幅度和数字脉冲幅度过度发射反应的关系，血管内皮功能的非侵入性测量，这是第一份患有青少年患者内皮功能的报告。我们在受试者和对照组之间观察到RHI和LNRHI中没有显着差异。此外，我们发现RHI和BMI，HR，体重减轻，闭经，胆量，HDL，LDL，TG，（LP（A）），HCY，TSH，T3，FSH，LH，E的持续时间之间没有显着相关性₂,光杆载荷。我们发现HR, T3, LH和E明显降低₂与控件相比，一个组中的级别。我们还发现，该组的总胆固醇显着高。这些发现证实了上一篇发布的研究[10,12-16]。

有强有力的证据支持这一点_3.和E.₂可能会影响内皮依赖性血管舒张[17-22]。在各种研究中，已经表明，人类[23,24]和动物模型中青春期期间内皮功能变化[25,26]。与普韦塔尔发育的初始阶段相比，青春期发育的高级阶段的血吸虫发育的高血管舒张响应具有更高的外周血管血管血管血管血管血管血管血管血管血管血管血管血管血管血管血管血管血管血管血管舒张。[23,24]。棉铃子et al .,[23]研究了89名儿童和青少年的青春期不同阶段，基于超敏雌激素测定，发现了RHI和类固醇激素水平之间的显着正相关。这些发现类似于成年人群中的数据，表明雌激素增强了内皮依赖性的流量介导的血管舒张[18-20]雌激素通过与位于血管内皮和平滑肌细胞上的雌激素受体（ER）结合的雌激素施用它们的效果血管[21,22]。

Napoli.等等。[17]进行双盲，安慰剂对照试验，研究血清T3浓度急性变化对24±1岁的10岁健康受试者的内皮功能。他们发现T3通过提高内皮膨胀来对血管抗性产生直接和显着的急性作用，其前肢血流的显着增加接收连续的T._3.与安慰剂相比输液。

我们研究中的另一个有趣的发现是与对照相比的患者患者的显着较高的溶解和较高LDL水平的趋势（P = 0.0108）。增加胆汁，特别是LDL的血浆水平，是动脉粥样硬化疾病的众所周知的风险因素[27]。以前的研究表明，内源性雌激素的水平降低不利地修饰绝经后妇女的脂质曲线和血管功能[28-30]。含有升高的脂质水平，尤其是LDL，在绝育妇女中也已经报道了由于热量缺陷，例如在AN或运动闭经中的热量缺陷[10,31,32]。这种异常的脂质曲线有几个原因，包括甲状腺激素的变化，增加脂解和降低的内源性胆固醇合成，其LDL去除[33]。

与先前公布的研究相比，我们未能显示e之间的任何相关性₂，带有Rhi的T3，Chol和LDL。除了小的样本量外，这可能是因为患者，尽管具有明显的动脉硬化的实验室危险因素，具有正常的内皮功能。我们建议进行未来的研究，以调查我们是否在可重复的患者中的研究结果体外，例如通过内皮功能的生化标记，确认我们的结果。此外，前瞻性的纵向研究，确定是否在成年期具有较高的动脉硬化或急性冠状动脉综合征的患者，作为这些异常生物标志物在一个非常年轻时的长期后果，应该考虑。

限制

这项研究的一个限制是有一些受试者缺少实验室数据的主题，这可能会限制我们在RHI和其他变量之间显示出显着相关性的能力。尚未确定儿科群体中RHI和LNRHI值的标准，这也限制了我们评估一些患者是否具有异常内皮功能并理解可能导致异常的因素的能力。有必要进一步研究较大的队列，包括年龄，性别和阶段匹配的控制。

结论

在我们的队列中，AN患者组与对照组之间的RHI或LnRHI没有显著差异。Chol平均值显著升高，HR, T降低_3.，lh和e₂这证实了其他发表的数据。RHI与BMI、HR、体重减轻、闭经时间、Chol、HDL、LDL、TG、In(Lp(a))、Hcy、TSH、T3、FSH、LH、E无相关性₂,光杆载荷。

资金来源

史蒂文和亚历山德拉科恩儿童医疗中心，儿科心脏病学研究基金。没有外部资金。

财务公开

作者声明没有与本条相关的财务关系披露。

利益冲突

作者声明没有与本条有关的利益冲突，以披露。

贡献者的陈述

Patcharapong Suntharos：Suntharos博士概念化并设计了研究，收集和分析了数据，起草了初始稿件，并批准了提交的最终手稿。

Myriam E. Almeida-Jones：Almeida-Jones博士共同设计了研究，收集的数据，批评了稿件，并批准了提交的最终手稿。

Howard S. Seiden，Martin Fisher，Dorota Gruber，Andrew D. Blaufox和Rubin S. Cooper：Drs。Seiden，Fisher，Blaufox，Cooper和Gruber女士进行审查和修订的学习设计，进行了初步分析，审查和修订了手稿，并批准了最终的稿件。

丽莎·m·罗森:罗森女士对稿件进行了统计分析、审核和修改，并批准了最终提交的稿件。

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