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摘要

循证医学是医学会议和健康信息技术(HIT)中使用的一个相对较新的术语。它是一种医学形式，将执业医师的专业知识与最佳可用的实践证据相结合，以提高更好的病人护理。循证医学越来越多地被用于日常医疗实践，以克服传统标准护理的缺点。本文献综述的目的是强调循证医学的重要性，以及它如何作为决策的关键工具，增强医疗服务质量，以获得更好的患者结果。

关键字

循证医学，CEBM:循证医学中心，HIT:卫生信息技术，CPGs:临床实践指南

介绍

临床医生每天都要面对无数的医疗情况。在一间检查室，一位临床医生刚刚见到一位52岁的吸烟女性，她最近被诊断为口腔晚期鳞状细胞癌[1]。临床医生认为肿瘤可以接受手术治疗;然而，一位来访的医科学生在最近的一次讲座中回忆说，化疗在这种情况下是有效的，可以显著提高该患者的生存率。临床医生对新辅助化疗是否对局部晚期鳞状细胞癌有益或是否能提高生存率提出了质疑。临床医生迫切需要一个可靠的参考，以避免潜在的胎儿医疗错误[1]。

循证医学(evidence - Medicine, EBM)是一种跨学科的医学方法，强调利用证据，进行研究，以优化决策和提高患者护理结果[2]。循证医学将执业医师的专业知识与最好的可用证据和资源相结合，并基于最强有力的研究类型，如系统综述、荟萃分析和随机对照试验，可以产生强有力和可靠的建议[2]。

在十七世纪文艺复兴时期循证医学大概是在教科书和个人日记变得更加突出的时候开始的。1900年至1970年代被称为“翻译时代”循证医学因为分享来自教科书和同行评议期刊的知识变得更加容易。20世纪70年代，现代社会循证医学从技术在人类发展和进步中发挥更大作用的地方开始循证医学，使用计算机、数据库软件和Index Medicus[3]。近年来，这个术语是由来自麦克马斯特大学在20世纪90年代系统地分析已发表的研究，作为临床决策的基础”[4]。后来,Sacketet al。1996年，这个词被正式定义为在个体患者的管理中，认真和明智地使用当前来自临床护理研究的最佳证据”[4]。循证医学中心(莫尼塔)将这个术语描述为循证医学的实践意味着将个人临床专业知识与来自系统研究的最佳外部临床证据相结合”[5]。

循证医学过程

临床医生应该遵循这些典型的步骤来做出决定(表1)[6]:筛选的资源通常用于评估搜索的质量和允许实践建议。例如，Cochrane数据库、The abstract of Reviews of Effects (DARE)、PubMed和Ovid MEDLINE都是系统综述和荟萃分析研究的良好来源。DynaMed, National guidelines Clearinghouse主要用于批判性评价的主题，而ACP Journal Club, Evidence Updates, Dartmouth EBM Database和Evidence- based Journal Series是批判性评价的个体文章。

表1。处理基于证据的决策的步骤

病人	从出现临床问题的病例开始
这个问题	根据PICO方法构建和制定临床问题，PICO是由国家医学图书馆(national Library of Medicine)开发的四个主要部分组成的构建良好的问题(P: Population or Participants - I: Intervention or Indicator - C: Comparator or Control and O: Outcome) 是什么情况? 什么干预、治疗、诊断测试等? 哪种类型的比较，治疗A和B，安慰剂?
资源	最近有人建议在PICO (PICOTS)中加入T和S, T指的是最好的研究类型，S指的是进行研究的最佳环境。 选择最好的资源进行研究 系统性回顾? 随机临床试验(rct)?
评价	批判性评价干预的内外效度、重要性、适用性和影响。
病人	将循证医学与临床专业知识相结合;应用于实践，病人的价值观和环境。
自我评价	评估你的表现和结果 正确的问题吗? 更好的结果? 临床意义?

循证医学是决策的重要工具

罗伯特·e·霍伊特和威廉·r·赫什说，学习循证医学就像为了获得更好的视野而爬山。一个人可能无法爬到山顶并找到完美的答案，但毫无疑问，与那些选择呆在海平面上的人相比，个人将拥有更好的优势”[7]。《欧洲外科研究》杂志在2014年发表了一份基于调查的英国和德国的比较，分析了两国外科医生的态度循证医学，所有参加者均认为循证医学作为日常决策的重要工具，以及患者和整个卫生系统[8]。

合并有几个原因循证医学在今天的实践中，例如医学和教育使用的方法并不总是有效，翻译研究的缓慢过程，也有一些日常的“护理标准”实践受到挑战，可能是错误的。循证医学是动态的，因为从临床试验中获得的知识可以直接应用于患者的护理，循证医学提供患者护理和治疗的一致性，假定最佳的临床结果，并提高患者的生活质量[9]。循证医学在利益和风险方面寻找医疗干预和临床试验背后的力量，因此它是个人层面和总体人口决策的重要工具。因此，它被认为是一个至关重要的和新兴的医疗保健工具，以确保更好的结果的患者。衡量临床医生的实践和病人的结果可能是一个挑战，因为病人的病情和复杂程度不同，比如个人对治疗和药物的反应，循证医学将有助于临床医生为患者提供更合理的护理。循证医学被认为是医疗护理和作出知情临床决定的新范式;它强调了大型临床试验结果和制定个人治疗策略的重要性。医生通常根据他们的经验和实践年限来做决定，这些方法可能是有效的，但当涉及到病人时，不能提供最好的治疗决定。在循证医学,寻求额外信息的医生提出问题，指导理想文献的研究，在一个正常的一天，医生，他/她可以产生多达8个临床问题，找到正确的答案可以改变医生的管理方式。

最近进行了一项研究，以确定自闭症患者的最佳实践和基于证据的干预措施，初步探索循证医学产生了约三万篇文章。进一步筛选得到456项符合纳入标准和方法学标准的研究。紧随其后的是干预实践的重点研究只发表了大约27篇文章;作者成功地描述了六个新的基于证据的自闭症患者评估实践，以及当前和未来实践[11]的新实施。

另一个例子是，2013年，乔治城大学的一组整形外科医生发表了一项基于循证医学。这项研究的目的是帮助参与者识别最常见的面部皮肤恶性肿瘤，以便熟悉推荐的手术治疗，并更新他们的复发率，预后和死亡率[12]。

循证医学可进一步与医疗保健联系起来，如图1所示。良好的医疗表现基于质量，而质量取决于可用的最佳循证医学．循证医学更侧重于做正确的事情，而护理和改善的质量主要侧重于做正确的事情，以确保行动以最可靠和有效的方式进行[13]。两者的结合将导致“正确地做正确的事情”[13]。循证医学是一个引擎，它测量卫生保健实践，并识别在卫生保健组织中发现的临床证据和卫生保健实践之间的差距。它在获取有关组织的质量护理管理的知识，并将实际观察到的患者护理与基于[14]的具体研究证据指南所指示的护理进行比较方面起着重要作用。这些调查结果可被各组织用来确定疾病和护理机会，并就个人和总体人口的医疗状况得出结论。这些发现可以扩展到识别具有高绩效的医生和从业者以及需要改进依从性的领域。循证医学可以帮助识别对患者有害和/或不必要的测试和治疗。此外，它可以识别疾病控制不良的患者，并可以减少潜在的有害治疗。循证医学处理组织用于应用质量度量的标准，这些度量是围绕国家标准构建的，以提供健壮的指导方针来度量遵从性(图1)[6]。

图1所示。将循证医学与质量相结合将有助于正确地做正确的事情，并提高卫生系统的整体质量

佛罗里达大学医学院-杰克逊维尔(健康公平与质量研究中心)的William C. Livingood于2015年2月发表了一项评估乔治亚州儿童哮喘管理项目，这是乔治亚医疗保健基金会支持的针对多个不同项目和环境的倡议[15]。作者采用循证医学、定量和定性分析以及数据收集的方法。本研究的目的是评估社区建设的项目，特别是它的起点、层次系统的变化和更基于证据的社区的进展。这项研究的初步结果表明，在评估健康结果和系统变化方面所做的努力很少;循证医学与患者的健康结果关系不大。他介绍了一种发展技术来发展逻辑模型，能够将实践与结果联系起来，可以用于任何社区。

制定标准和适用的指导方针是其主要好处循证医学尤其是在讨论处方标准时。该指南使其更有效地审查治疗策略，促进成本效益决策和研究指南的价值管理问题和支持政策[17]。医学研究所(IOM)在1990年将临床实践指南(CPGs)定义为“系统开发的陈述，以协助医生和病人的决定有关卫生保健的具体临床情况”。论文认定是将循证医学转化为建议的合乎逻辑的步骤，被大多数组织用于提高护理质量、降低成本，同时保持患者安全。该指南由HIT支持，允许快速和容易地搜索证据，并促进其与电子健康记录(ehr)的连接。最近的一项研究表明论文认定解决慢性疾病可以有效地发挥作用。在一项对糖尿病患者的研究中观察到，实施后心血管和微血管并发症降低了50%论文认定加强对多种危险因素的治疗。2006年，《循环杂志》发表了一篇题为“循证医学:通过”北卡罗莱纳大学心血管科学和医学中心“[18]。这篇文章的开头引用了一句引人注目的话:心血管医学很少面临如此大的挑战。我们的病人很少对我们期望过高。然而，我们从来没有这样的工具，使人们....现在是兑现这个承诺的时候了。”作者讨论了两项研究，这两项研究提供了在冠心病和高血压患者中使用阿司匹林、他汀类药物、ace抑制剂和b受体阻滞剂的重要信息，“医学研究所”注意到为这些病人提供的保健服务存在重大缺陷，并强调实施和利用循证疗法的重要性。两项研究都揭示了使用这些疗法的重要信息，并强调了关注新策略的重要性，以确保患者坚持推荐的疗法[18]。两项研究的结果都被一些美国组织仔细考虑，如美国心脏协会，国家质量改进和美国心脏病学会，这些组织已经实施指南，以改善心血管病人的健康结果[18]。

挑战

托马斯·赫胥黎说,"科学的最大悲剧是用丑陋的事实杀死美丽的假设"[7]。正如所有新技术一样，总会有挑战和障碍。循证医学正面临着几个挑战一个挑战是可用数据或“大数据”的巨大数量，为大数据创建数据集是一个复杂的过程，成本很高，需要持续的维护和安全。一个普通的内科医生每年要面对3万多本已出版的生物医学期刊和1.7万多本医学书籍，这对临床医生在时间和能力上都极具挑战性，即使是在专业领域[19]。1992年发表成人内科论文6000余篇;一个医生每天要阅读大约20篇相关文章，以保持更新。在我们这个时代，这个数字急剧增加，每年有70多万篇文章被添加到Medline，医生的案头参考文献(PDR)超过3000页。Sacket等艾尔。建议这些天平均执业临床医生每周花不到一个小时阅读基于证据的信息，即使这些医生很熟悉循证医学他们可能无法回答很多病人的问题。因此，忙碌的医生和临床医生需要学习新的技术，使实践循证医学更可行的[19]。使用循证医学要求临床医生有新的技能，如高效和频繁的文献检索，批判性地使用和建立规则来评估临床文献。此外，将基于证据研究的医学转化为日常使用的常规实践是一个重大挑战，因为常规患者护理和实践建议的循证医学[17]。

一些组织正在采取一些方法来应对实施中的挑战循证医学在临床和学术会议上。例如，波士顿大学医学院在2015年发布了一个定制的工具，称为查找信息框架(FIF)，以帮助学生和学习者利用循证医学资源，以达到最佳的临床决定[12]。FIF是一个概念性算法工具，可以帮助学生对问题进行分类，并将它们直接链接到最佳可用资源。根据学生的选择，将问题分为背景问题和前景问题。这些工具使用教科书和PubMed来处理基础科学问题，使用UpToDate来处理临床问题，使用DynaMed来处理前台查询和护理点问题。FIF可用于移动应用程序[12]。

结论

2021年版权燕麦。所有权利reserv

循证医学是医学领域的一个热门术语，它是一个日益重要的工具，以应对信息超载和证据，以提供最好的病人护理。最近的一些研究和研究表明的意义和重要性循证医学在决策和改善保健质量方面。循证医学可以对临床情况和病例提供重要的指导。

参考文献

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