奥克兰理工大学健康与环境科学系，奥克兰理工大学新西兰专业间健康研究学院，私人袋92006，新西兰奥克兰
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DOI: 10.15761 / IMM.1000208。
在新西兰，妊娠期糖尿病(GDM)患病率的上升反映了目前肥胖和糖尿病增加的模式。在新西兰，每年大约有61000名妇女分娩，其中约4.9%(6.6%)的妇女患有糖尿病。新西兰建议所有孕妇进行妊娠期糖尿病筛查，除非有糖尿病的早期诊断。土著毛利妇女、太平洋岛国妇女和亚裔印度妇女是遗传上容易患糖尿病的人群，并且有较高的妊娠期和2型糖尿病的发病率。胎儿暴露于母体糖尿病会影响出生体重、肥胖和胎儿胰岛素分泌的变化。太平洋岛和毛利人新生儿的GDM和2型糖尿病与较高的出生体重、皮肤褶皱厚度、脐带胰岛素、胰岛素肽升高和瘦素浓度升高有关。太平洋岛屿和土著毛利妇女生下的新生儿，通常患有产后低血糖、呼吸困难和肩难产。孕妇肥胖和SGA之间的联系引起了人们的关注，因为肥胖妇女在怀孕早期不太可能发现SGA，而SGA和社会经济地位之间的联系，最初在毛利人和太平洋妇女中观察到，可以用高吸烟率和贫困地区的肥胖来解释。
妊娠期糖尿病，肥胖，巨大儿，低血糖，种族，新西兰
GDM:妊娠期糖尿病;心血管疾病:心血管疾病;OGTT:口服糖耐量试验;国家妇女医院;LGA:孕龄大;SGA:小胎龄;AGA:平均胎龄;糖化血红蛋白:糖化血红蛋白
妊娠期糖尿病(GDM)与一定程度的葡萄糖不耐受有关，在妊娠期发病或首次识别，是妊娠期最常见的代谢疾病[1,2]，这一观点已被广泛接受。随着肥胖和2型糖尿病的持续流行，GDM越来越普遍。2000年，全世界所有年龄组的糖尿病患病率为2.8%，估计到2030年将达到57%。在这30年里，适龄妇女的数量将翻一番。
在新西兰，GDM患病率的上升反映了目前肥胖和糖尿病增加的模式。根据新西兰健康调查[5]，肥胖患病率从2006/07年的26%上升到29.9%。在新西兰，每年大约有61000名妇女分娩，其中约4.9%(6.6%)的妇女患有糖尿病。在南亚、太平洋岛国和毛利种族的妇女中，1型和2型糖尿病以及GDM的患病率正在上升。在国际上，GDM的患病率在1 - 22%之间，与种族组成、年龄和肥胖状况的差异有关[7]。新西兰建议所有孕妇进行GDM筛查，除非早期诊断为糖尿病。关于新西兰GDM时间趋势的数据有限[8]。近几十年来，绝对数字和患病率都在增加。甚至在20年前，南奥克兰医院1994/ 1995年的记录显示，在参加口服葡萄糖挑战试验[9]的毛ori妇女(7.9%)和太平洋妇女(8.1%)中GDM的患病率很高。太平洋妇女接受筛查的可能性(68.5%)高于毛利人(47.3%)，尽管这两个族裔都有较高的GDM和2型糖尿病发病率。 Asian Indian women had GDM prevalence of 5.5% emerged as an ethnic group with increasing risk for diabetes.
在国家妇女医院确诊的GDM妇女人数从1991年的1.4%增加到2010年的7%。2010年，国家妇女医院年度报告[10]显示，印度妇女GDM发病率为16%，亚洲妇女为11.3%，太平洋妇女为10.3%，毛利妇女为5%，而新西兰欧洲妇女[11]为3.7%。毛利妇女的GDM筛查率很低，尽管她们患糖尿病的风险很高，而且她们在肥胖群体中的比例过高(分别为40%和62%)。产妇体重指数(BMI)增加(kg/m2)与GDM和2型糖尿病发病率的增加密切相关。然而，在新西兰，13%的超重或肥胖女性被诊断为GDM, 25%的BMI超过40的女性被诊断为GDM。然而，GDM最常报道的危险因素是产妇年龄较大、体重和胎次、糖尿病家族史和以前分娩过巨大新生儿[12]。
本综述的目的是介绍目前新西兰GDM的筛查和诊断，以及导致新西兰不同种族中肥胖和GDM妇女的不良胎儿结局发展的因素。
在育龄妇女[13]中，很难区分GDM是在怀孕前未诊断出来的，还是由怀孕诱发的。新西兰最新制定的妊娠期糖尿病筛查和诊断指南可能揭示了妊娠期糖尿病的患病率增加。在卫生部的倡议下，澳大利亚Cochrane中心新西兰分会和奥克兰大学制定了指南，并成立了一个多学科指南制定小组，进一步审查证据并制定了筛查和诊断[14]型GDM的建议。为了确定GDM的高危妇女，所有妇女必须在妊娠20周前进行糖化血红蛋白(HbA1c)初步筛查。HbA1c≥50 mmol/L的妇女被推荐到专门治疗妊娠期糖尿病的服务机构，而HbA1c为41-49 mmol/L的妇女在妊娠24-28周时由首席产妇护理人员(LMC)进行2小时75 g口服糖耐量试验(OGTT)，因为她们被认为有较高的GDM风险。如果空腹血糖≥5.5 mmol/L或两小时血糖≥9.0 mmol/L，妇女将被转诊到专门治疗妊娠糖尿病的服务机构，在那里她们将接受饮食和生活方式改变的指导[15]。
妊娠外HbA1c在41-49 mmol/L为糖尿病前期，HbA1c在50 mmol/L及以上为[16]型糖尿病。Rowan及其合著者[17]的研究提出了一个问题，即OGTT正常、HbA1c升高的孕妇是否代表GDM妇女的临床重要群体。作者分析了80例OGTT和HbA1c正常的孕妇(˃40 mmol/L)的数据，并将其与国立妇女医院(NWH)数据库中GDM孕妇的数据进行比较。OGTT正常的女性bmi指数较高(32.3±8.1)，太平洋种族的比例较高(43.8%)。61.8%的妇女产后糖化血红蛋白升高，20.9%的妇女OGTT异常。糖化血红蛋白(HbA1c)高于40 mmol/L的妇女可能在妊娠期间接受高血糖药物治疗。这些数据也质疑了HbA1c在非诊断性(正常)OGTT的高危妇女中的可能作用，并建议在怀孕期间的其他时间要求HbA1c检查是否有用。
妊娠早期的HbAc1将确定可能患有未诊断的糖尿病或糖尿病前期的妇女，以及发展为GDM[14]的风险水平。据估计，被诊断为GDM的女性患2型糖尿病的风险比没有GDM病史的女性高6至8倍。
怀孕期间的代谢适应包括碳水化合物和脂质代谢的变化，以便在母体间歇性进食的情况下为胎儿提供持续的营养供应[18-21]。在健康妇女怀孕早期，糖耐量、外周胰岛素敏感性和肝脏基础葡萄糖产生是正常的。糖耐量表现为营养刺激胰岛素反应的渐进性增加，这与妊娠期的进行性胰岛素抵抗一致。因此，基础和餐后胰岛素浓度逐渐升高[23-25]。胰岛素敏感性降低和β细胞反应性改变可能与妊娠激素、人绒毛膜生长抑素(HCS)、孕酮、皮质醇和催乳素[26]的释放同时发生。这种复杂转变的细胞机制尚不清楚。在妊娠后期，母体脂肪组织储存减少，餐后FFAs水平增加，胰岛素介导的葡萄糖处理恶化40-60%[28]。妊娠后期胰岛素分泌减少无法抑制全身脂质分解，GDM母亲脂质分解进一步减少，导致餐后FFAs升高，肝脏糖异生增加，胰岛素抵抗严重[29,30]。此外，血清FFAs水平的升高可能对β细胞功能[31]产生毒性作用。
正常妊娠期间的脂质代谢以生理性高脂血症为特征[32-34]。在肥胖妇女和GDM妇女中，异常的脂质谱与高胰岛素血症、炎症标志物升高和瘦素水平升高有关。母体脂质代谢的改变也可能促进胎儿生长[35]。胎盘脂蛋白脂肪酶将甘油三酯分解为游离脂肪酸(FFA)，可以转移到胎儿体内，增加胎儿脂肪和/或胎儿脂肪细胞的脂肪酶活性。血清FFAs水平升高可能与GDM[36]的胰岛素抵抗有关。GDM[37]患者的整个孕期血清总胆固醇水平都保持在较高水平。由于脂蛋白脂肪酶活性降低，特别是在妊娠末期，甘油三酯在妊娠三个月期间仍然显著升高。妊娠早期甘油三酯的升高可能预示GDM的发生，而甘油三酯和FFAs水平的升高则提示在妊娠晚期临床先兆子痫发生前可能发生子痫前期[38,39]。然而，高甘油三酯血症和高胰岛素血症被认为是胎儿巨大儿的关键驱动因素[40,41]。
最近的研究表明，环境和行为的影响，而不是基因，助长了目前的肥胖流行，早期生活环境是晚年代谢健康的一个因素[42]。“健康和疾病的发展起源”模型(DOHaD)推测，胎儿对变化做出预测性适应在子宫内在体内平衡系统中创造永久性的调整，以帮助即时生存，并提高在不利的产后环境中的成功。这些被称为预测适应反应(par)的胎儿适应，通过风险因素的遗传和跨代传播的疾病循环，可能导致晚年患糖尿病和心血管疾病的风险增加[43,44]。例如，孕妇有糖尿病在子宫内环境，新生儿可能有各种各样的表型表达。新生儿的表型通常被认为是大体型或大胎龄出生(LGA)，或小胎龄(SGA)[45]。GDM增加了产妇(先兆子痫、会阴创伤和剖腹产)和围产期并发症(巨大儿、低血糖、肩难产、呼吸窘迫、黄疸、分娩损伤和死产)的风险。GDM母亲的新生儿有发生这些并发症的风险，可能血糖控制不良与围产期并发症[47]直接相关。适当的GDM临床管理或更严格的血糖控制可降低不良妊娠结局的风险。
巨大儿或大胎龄(LGA)被定义为出生体重大于90th孕龄百分位数，或出生体重大于4000或4500克。与[50]巨大儿相关的围产期风险和早期生活并发症之间有一定的关系。作者分析了134名30多岁的超大型新生儿的母亲的数据，这些母亲超重(39人)，有超大型婴儿病史(28人)，有糖尿病家族史(41人)。大多数母亲是欧洲人(64人)、太平洋岛屿妇女(45人)、毛利人(7人)、亚洲人(15人)和其他国家的妇女(3人)。肥胖和高血糖母亲的妊娠是通过诱产完成的(58.8%)，共(32.5%)和紧急剖腹产(19.4%)，11.3%的新生儿是巨大胞胎。筛查出GDM的母亲的巨大新生儿中，超过一半(77.8%)患有复发性和/或症状性低血糖和呼吸窘迫。由巨大儿引起的其他围产期并发症有肩难产、低Apgar评分和Erb麻痹。与欧洲妇女相比，大多数生育巨婴的母亲都是太平洋岛屿民族的，就身体组成而言，她们预计会生下较大的婴儿，更瘦。
现在，出生时的巨大体型被认为是肥胖往往在生命早期就开始的一个有力指标。导致后代肥胖的产前和早期生活因素包括母亲肥胖、母亲糖尿病和怀孕期间的饮食、社会经济因素、没有或短时间母乳喂养以及婴儿早期体重增加。妊娠期糖尿病也给土著妇女及其新生儿带来了不公平的疾病负担[52]。新西兰的太平洋岛国和毛利民族是2型糖尿病和GDM的遗传易感人群。GDM增加了他们的后代在以后的生活中患肥胖症和糖尿病的风险。然而，在这些人群中，高胰岛素血症在出生时经常出现，并作为他们生长和肥胖风险增加的标志[53]。
先前研究的数据完全支持Simmons[54]的研究结果，即大量来自肥胖、葡萄糖耐受妇女的巨大新生儿与母体体重和相对高血糖有关。随着葡萄糖浓度的升高，出生体重在4000g以上的太平洋巨大儿新生儿比例显著增加。太平洋岛新生儿最重，毛利人新生儿最轻。有人认为，在太平洋岛屿妇女中，母亲体重增加和血糖升高可能会产生更大的影响，而不是两者单独的影响。目前尚不清楚这是否与胎儿更容易感染在子宫内影响母体高血糖，或太平洋岛屿母亲更严重的肥胖。不管怎样，母亲的肥胖给他们的后代带来了巨大的风险，他们的新陈代谢在出生时就已经很明显了。
新生儿发病率在太平洋岛屿和亚裔印度裔妇女的新生儿中很常见，她们有较高的2型糖尿病和GDM[56]患病率。根据欧洲糖尿病研究协会[57]的标准，三分之二在NWH被诊断为GDM的妇女从白人妇女的2%到太平洋岛屿和印度妇女的7%不等。在NWH中，约427例妊娠因GDM(382例新生儿)或2型糖尿病(60例新生儿)的潜在流行而复杂化。29%的GDM孕妇和40%的2型糖尿病孕妇被送入新生儿重症监护室。低血糖和呼吸窘迫是需要NICU入院的主要新生儿并发症。近一半的入院患者是患有GDM和2型糖尿病的早产新生儿。在太平洋岛国的2型糖尿病孕妇中，无论是在产前还是产后，巨大儿都是最高的。与2型糖尿病类似，少数GDM患者所生的新生儿有心血管、肾脏和呼吸系统异常。
GDM发展的一个常见风险因素是孕期体重过度增加(EWG)，这使发育中的胎儿暴露在由母体脂肪组织[58]产生的葡萄糖、胰岛素、氨基酸、脂类和炎症细胞因子浓度持续升高的环境中。高的孕前或早孕BMI是EWG的一个强有力的预测因子，这可能导致育龄妇女及其新生儿产后体重保持和持续性肥胖的发展。大约163名单胎怀孕的奥克兰土著妇女(SCOPE研究的一部分)患有EWG，其中18名波利尼西亚妇女和20名亚洲印度妇女[60]。GWG高的妇女分娩时剖宫产、LGA新生儿和妊娠高血压疾病的发生率较高。
在新西兰，2014年约有3345名SGA新生儿出生，占2005 - 2014年每年出生新生儿总数的5.9% - 6.2%[61]。SGA的发病率在过去十年中没有改变。SGA新生儿多生于40多岁的妇女(8.4%)，或20岁以上和20岁以下的妇女(7.2%)，印度和毛利母亲(分别为9.6%和6.9%)，以及生活在更贫困地区的母亲(6.4%)。
SGA新生儿被定义为出生体重低于10%，使用的是基于人口的标准，该标准来自于肥胖流行之前在西方国家的欧洲人群[62,63]。与人口百分位相比，实施定制出生体重百分位可能识别出更多有围产期发病率和死亡率风险的新生儿[64]。在新西兰多种族的普通产科人群中，主要目标是通过定制出生体重百分位来确定患有SGA的新生儿的独立风险因素[65]。定制出生体重在出生后生成，调整了母亲的种族、身高、体重和胎次，以及新生儿的性别。独立因素被考虑先天的SGA的风险或保护因素包括种族、种族特定BMI、产妇年龄、胎次、吸烟状况、社会经济状况、糖尿病、高血压、产前出血(APH)和与生长限制相关的既往疾病。孕前诊断的糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病和GDM，和/或未知的糖尿病状态。
作者利用了一个国家数据库，记录了从2006年1月到2009年12月在NWH分娩的26254名单胎妊娠妇女的出生情况。按定制出生体重厘数计算，SGA新生儿的百分比为总研究人口的11.8%。作者指出，1型糖尿病和GDM降低了SGA的风险，而与正常妊娠体重的孕妇相比，孕妇肥胖的风险增加了24%。肥胖是定制SGA的临床重要危险因素，并与定制SGA保持独立关联。SGA和产妇肥胖之间的关系引起了人们的关注，因为肥胖妇女在产前不太可能检测到SGA，而定制SGA和社会经济地位之间的关系，最初在毛利人和太平洋妇女中观察到，可以用高吸烟率和贫困地区的肥胖来解释。此外，与胎儿生长有关，3.7%的新生儿发生妊娠高血压，SGA的风险增加了近50%，而来历不明的APH(4.1%)的风险增加了70%，按定制出生体重计算。然而，GDM妇女的胎儿生长与血糖的程度和有无血管损伤相关，这两者是胎儿生长的两个主要和独立的调节因素[66]。
种族和民族的起源明显与出生时的大小有关，并可能部分影响母亲的产前和妊娠体重[67]。与欧洲女性相比，中国和“其他”亚洲女性分娩SGA新生儿的风险大约增加了两倍，而印度女性的风险是四倍。与欧洲妇女相比，印度妇女生SGA的风险仍然显著增加。生SGA新生儿的母亲比生AGA的母亲更矮更轻(平均胎龄)。但本研究结果显示，初产妇、印度裔、身材矮小、体重轻、产妇高血压与SGA新生儿的出生有关。与毛利人、欧洲和/其他地区的妇女相比，太平洋族裔妇女的早产率较低，分娩SGA的风险较低，尽管生活在高度社会经济贫困地区[68,69]。在太平洋出生的妇女中，特别是那些出生在太平洋岛屿的妇女，SGA比那些出生在新西兰的太平洋妇女更不常见。太平洋岛屿妇女的早产率和SGA率最低，在1980-1994年期间下降了30%，而毛利妇女下降了25%，欧洲和/其他地区妇女下降了19%[70]。欧洲和/其他族裔妇女的SGA比率在三个族裔中下降最慢。已知的可能起作用的风险因素包括母亲吸烟和营养因素。 However, socio-demographic factors tend to be significantly associated to dietary patterns of pregnant women [71].
奥克兰出生体重协作组(ABC)的研究表明，吸烟的母亲患SGA的风险显著增加[72]。在844例SGA研究人群中，高达18%的SGA新生儿妇女可能与吸烟有关。也可能导致SGA的危险因素是亚裔印度裔、患有子痫前期毒血症和已存在高血压毒血症的妇女。SGA新生儿的母亲较矮，且据报道产前体重较低。
太平洋岛国和毛利妇女是怀孕期间患2型糖尿病和GDM风险较高的少数民族。胎儿暴露于母体糖尿病会影响出生体重、肥胖和胎儿胰岛素分泌的变化。在患有GDM (n=138)和2型糖尿病(n=39)的毛利人和太平洋岛屿妇女中，在南奥克兰的Middlemore医院从独生新生儿中提取脐带血，用于测量胎儿胰岛素浓度、胰岛素前肽和瘦素，并测量新生儿的肥胖情况，如体重和皮肤褶厚度。同时患有GDM和2型糖尿病的母亲年龄更大、产子更多、体重更重。产后，79%(107)患有GDM的母亲接受了OGTT, 20%的妇女被诊断为2型糖尿病，34%的母亲患有糖耐量受损(IGT)。有研究表明，怀孕前患有GDM的母亲已经存在临床未检测到的IGT。产后，新诊断为2型糖尿病的母亲HbA1c值显著升高。此外，McGrath及其同事[73]的研究显示，110名GDM患者中，有19%在随访2.4年后发展为2型糖尿病。作者认为，GDM和2型糖尿病之间没有显著差异，尽管28%的2型糖尿病母亲存在原发性高血压，而GM母亲只有2%，此外，2型糖尿病母亲在妊娠30周和妊娠结束时HbA1c显著升高可能会造成差异。
太平洋岛和毛利人新生儿的GDM和2型糖尿病与较高的出生体重、皮肤褶皱厚度、脐带胰岛素、胰岛素肽升高和瘦素浓度升高有关。胰岛素和胰岛素原肽的增加更好地反映了胎儿的生长，而出生时瘦素浓度反映了GDM和2型糖尿病母亲的新生儿的肥胖[74]。
考虑到妊娠期糖尿病的影响，特别是未确诊的2型糖尿病，妊娠早期GDM筛查将为土著妇女[75]、太平洋岛国妇女和亚裔印度妇女提供潜在的好处，这些人群在基因上容易患2型糖尿病。
在新西兰，2014年绝大多数妇女(98.5%)生了一个新生儿，1.5%(855名妇女)生了两个或两个以上的新生儿[61]。在过去十年中，双胞胎和多胞胎的比例变化不大，在0.4%至1.6%之间，但急诊和选择性剖腹产的比例随着新生儿数量的增加而增加。约25.4%的单胎孕妇进行了剖腹产，而双胎孕妇的剖腹产率为60.3%，多胎孕妇的剖腹产率为90.0%。
在双胞胎妊娠期间，人胎盘乳原、雌激素和孕酮等激素水平高于单胎妊娠，由于它们的胰岛素拮抗作用可能会影响GDM的升高[76]。与单胎妊娠相比，双胎妊娠中GDM也与胎盘质量增加有关。文献综述显示，在新西兰，关于GDM对双胎和多胎妊娠围产期结局的影响的数据不足。Simmons和Yapa[77]的研究显示，在新西兰多民族人口中，GDM与双胞胎怀孕有关联。据了解，波利尼西亚妇女的GDM发病率很高，尽管双胞胎怀孕的发病率没有种族差异。双胞胎怀孕的妇女年龄更大，多胎，体重比单胎怀孕的妇女重。双胎妊娠与GDM和相对高血糖的更高风险相关。南奥克兰医院约有4,939例分娩，其中54例(1.1例)双胎妊娠，欧洲人(1.2%)、毛利人(0.8%)、太平洋岛人(1.4%)和其他地区(0.4%)。GDM在双胎妊娠中的总体发生率为11.9%，在单胎妊娠中的总体发生率为5.1%。由于双胎妊娠更容易发生GM，双胎妊娠的妇女不仅应该在妊娠24-28周，而且应该在整个孕期进行GDM检测。 Newly developed guidelines for screening ad diagnosis of GDM in New Zealand would probably increase the overall incidence of GDM in twin and multiple pregnancies.
GDM是妊娠期最常见的代谢疾病。在新西兰，GDM患病率的上升反映了目前肥胖和糖尿病增加的模式。1型和2型糖尿病以及GDM在南亚、太平洋岛国和土著毛利族裔妇女中的患病率正在上升。新西兰建议所有孕妇进行GDM筛查，除非早期诊断为糖尿病。毛利人和太平洋岛屿妇女的GDM筛查率很低，尽管她们患糖尿病的风险很高，而且她们在肥胖群体中的比例过高(分别为40%和62%)。
GDM最常报道的危险因素是产妇年龄较大、体重和胎次、糖尿病家族史和以前分娩过巨大新生儿。对于育龄妇女来说，很难区分GDM是在怀孕前未被诊断出来的，还是由怀孕诱发的。GDM增加了产妇和围产期并发症(巨大儿、低血糖、肩难产、呼吸窘迫、黄疸、分娩损伤和死产)的风险。GDM母亲的巨大新生儿有发生这些并发症的风险，可能血糖控制不良与围产期并发症直接相关。现在，出生时的巨大体型被认为是肥胖往往在生命早期就开始的一个有力指标。太平洋岛和毛利人新生儿的GDM和2型糖尿病与较高的出生体重、皮肤褶皱厚度、脐带胰岛素、胰岛素肽升高和瘦素浓度升高有关。巨大儿新生儿常见的主要并发症为产后低血糖、呼吸窘迫和肩难产。导致后代肥胖的产前和早期生活因素包括母亲肥胖、母亲糖尿病和怀孕期间的饮食、社会经济因素、没有或短时间母乳喂养以及婴儿早期体重增加。
2021年版权燕麦。所有权利reserv新西兰的太平洋岛国和毛利民族是2型糖尿病和GDM的遗传易感人群。在这些人群中，高胰岛素血症是一种常见的出生现象，是他们生长和肥胖风险增加的标志。目前尚不清楚这是否与胎儿更容易感染在子宫内太平洋岛国和亚裔印度母亲的高血糖或更严重的肥胖的影响。
对于40岁以上或20岁以上或20岁以下的妇女、印度和毛利母亲以及生活在更贫困地区的母亲所生的SGA新生儿，产妇肥胖造成了重大风险。产SGA新生儿的母亲比产AGA的母亲更矮更轻。印度裔、身材矮小、吸烟、产妇高血压、子痫前期毒血症和已存在的高血压毒血症与SGA新生儿的出生有关。然而，社会人口因素往往与孕妇的饮食模式显著相关。
实施出生时定制出生体重百分位数，可能比人口百分位数识别出更多有围产期发病和死亡风险的新生儿。此外，双胎妊娠的母亲发生GDM和相对高血糖的风险更高。因此，她们不仅应该在妊娠24-28周进行GDM检测，而且应该在妊娠早期和整个妊娠期间进行GDM检测。适当的GDM临床管理或更严格的血糖控制可降低不良妊娠结局的风险。
音)山口
埃默里大学医学院
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收稿日期:2016年3月06日
录用日期:2016年3月18日
出版日期:2016年3月21日
©2016 Jowitt LM。这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可协议(Creative Commons Attribution License)发布，该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是注明原作者和来源。
Jowitt LM(2016)新西兰少数民族的妊娠期糖尿病。整合分子医学3:DOI: 10.15761/ im .1000208。
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