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摘要

绝经过渡期与腹部肥胖的增加和代谢综合征的许多特征的出现有关。脂肪在中心分布(腹部内)的积累已成为独立于整体肥胖的心血管危险因素。该研究旨在确定印度北部农村和城市腹部肥胖的患病率和代谢综合征的组成部分;年龄在25-60岁之间的绝经前和绝经后妇女。在一项横断面研究中，从印度北部农村和城市人口中平均选择200名受试者，其中100名受试者年龄在25-40岁之间处于绝经前状态，同样数量的受试者年龄在45-60岁之间处于绝经后状态。参与者接受了人口统计学、人体测量学和生化测量。采用成人治疗组3 (ATP3)标准对代谢综合征患者进行分类。采用SPSS (version 15;SPSS，芝加哥，伊利诺伊州)。数值变量以mean±SD表示。 71% of post-menopausal subjects were having higher waist circumference (>88 cm), suggestive of abdominal obesity as compared to 56% of pre-menopausal counterparts. BMI (Body mass index) was in the normal range in both the study subjects. Higher numbers of post-menopausal (41% rural and 43% urban) subjects were having components of metabolic syndrome as compared to (20% rural and 27% urban) pre-menopausal subjects. The total prevalence of metabolic syndrome was also higher in post-menopausal subjects. Abdominal obesity correlates with metabolic risk factors independent of age or menopausal status Menopausal transition by increasing abdominal obesity heightens the risk of metabolic syndrome. Early interventions in the form of life style and dietary changes can lower the risk of metabolic syndrome both in pre and post menopausal subjects.

关键字

更年期，BMI，代谢综合征，腹部肥胖，胰岛素抵抗，糖尿病

缩写

IHD:缺血性心脏病，MS:代谢综合征，CVD:心血管疾病，ATP:成人治疗组，BMI:身体质量指数，WC:腰围，WHR:腰臀比，TG:甘油三酯，VLDL:极低密度脂蛋白，LDLc:低密度脂蛋白胆固醇，HDLc:高密度脂蛋白胆固醇，FBG:空腹血糖

介绍

代谢综合征是2型糖尿病和心血管疾病(CVD)的一组危险因素，胰岛素抵抗被认为是一个关联因素[1,2]。代谢综合征在世界范围内的患病率正在上升，主要归因于肥胖和久坐不动的生活方式。除了心血管疾病和2型糖尿病，代谢综合征患者似乎也容易患其他疾病，特别是多囊卵巢综合征、脂肪肝、胆固醇胆结石、哮喘、睡眠障碍和某些癌症[3]。

心血管疾病是世界上女性死亡的主要原因之一[4]。据估计，女性心血管事件中有一半与代谢综合征有关[5]。研究表明，55岁以上的女性心血管疾病的发病率高于年轻女性[6-8]。

从绝经前到绝经后的过渡与代谢综合征的许多特征的出现有关，包括- 1)中央(腹部内)体脂增加;Ii)向更具有动脉粥样硬化性的脂质谱转变，低密度脂蛋白和甘油三酯水平增加，高密度脂蛋白减少，小而致密的低密度脂蛋白颗粒;Iii)和葡萄糖和胰岛素水平升高[4]。这些危险因素的出现可能是卵巢功能衰竭的直接结果，也可能是雌激素缺乏导致的中心脂肪再分配代谢后果的间接结果[4]。

ATP III认为“肥胖流行”是代谢综合征患病率上升的主要原因[5]。中心分布(腹部内)的脂肪积累已成为独立于整体肥胖的心血管危险因素[9]。内脏脂肪含量高的女性心血管死亡率和相关代谢异常较高[10]。

雌激素促进臀股脂肪的积累[11]，绝经后雌激素的减少与中心脂肪的增加有关[12]。绝经后妇女代谢综合征的高发可归因于雌激素诱导的体脂再分配。

以往的各种研究结果相互矛盾，一些研究表明绝经前和绝经后妇女的心血管危险因素没有差异[13,14]。其他研究表明，绝经后妇女中代谢综合征的患病率较高，从32.6%到41.5%不等[15,16]。

因此，鉴于上述事实，本研究在北印度人口中进行，包括绝经前和绝经后妇女，目的是确定-

i)中心性肥胖患病率及相关代谢危险因素;
ii)腹部肥胖在引起心血管和代谢并发症中的核心作用
iii)更年期对代谢综合征出现的影响;
4)城市化对代谢性危险因素患病率的影响

方法

这项横断面研究是在北印度人口中进行的，其中包括200名健康妇女。其中100名妇女为绝经前妇女，年龄在25-40岁之间，其余100名妇女为绝经后妇女，年龄在45-60岁之间，从农村和城市人口中平均选择。绝经前妇女月经规律，未怀孕，未哺乳，至少1年未使用激素避孕。

绝经后至少有1年停经史的妇女被纳入研究范围。排除标准是伴有其他严重疾病，如继发性高血压、糖尿病、缺血性心脏病、肝病、胃肠道疾病、肾脏疾病或任何其他急性或慢性疾病;这还包括孕妇、吸烟者、服用口服避孕药、激素替代疗法、抗糖尿病、降压或降血脂药物的妇女。由于子宫切除术或非自然原因导致的闭经妇女被确定并排除在研究之外。

每位受试者都完成了一份调查问卷。它包括人口统计信息、吸烟、绝经状况、相关药物的使用，特别是抗糖尿病药物、抗高血压药物、降血脂药物和激素替代疗法。此外，还对参与者进行了食物频率问卷和休闲行为问卷调查。考虑到体育活动，我们询问了每项特定活动在一周内作为休闲活动进行的时间和频率。饮食习惯的细节也被考虑在内，以考虑总脂肪、饱和脂肪和胆固醇的摄入量。

人体测量检查包括测量身高、体重、腰臀围和血压(17)。BMI被用来衡量全身肥胖，腰围和腰臀比(WHR)被用来衡量中枢性(上半身或腹部)肥胖[18]。高血压定义为收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。

用校准的(ADD称重)秤测量体重(kg)至最接近的0.2 kg。用身高计测量受试者的身高(以米为单位)，精确到0.5 cm。BMI的计算方法为体重(kg)除以身高(m)的平方(kg/m2)。研究对象按照世界卫生组织(WHO)的BMI标准进行分类。受试者:

i) BMI 25-29.9 kg/m²被认为是1级超重或仅仅是超重，
ii)体重指数30-39.9 kg/m²二级超重(或肥胖)和
iii) BMI等于或大于40 kg/m²被认为是三级超重(重度或病态肥胖)[19]。

在受试者站立的情况下，使用弹性公制胶带在最低肋骨和髂骨之间的中间点测量腰围(以厘米为单位)。腰臀比(WHR)由腰围除以臀围计算。

每位受试者从右手坐位休息10-15分钟后，采用听诊法用标准化校准的水银柱式血压计测量收缩压和舒张压2次。研究人员每隔五分钟对所有女性进行两次测量，并计算两次测量的平均值。

生物化学方法

禁食12小时后，于早上8点采集所有血样。样品采集后1小时内离心，血清在-20℃下立即冷冻^°C.空腹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法(Boehringer Mannheim, Mannheim, Germany)。测定新鲜血清样本的血脂和脂蛋白胆固醇水平。用酶法测定血清总胆固醇和甘油三酯水平(Boehringer Mannheim)。用葡聚糖硫酸盐MgCl沉淀ldl和vldl后，用酶法测定血清HDL胆固醇水平²。LDL胆固醇用Freidewald公式计算。

所有患者除进行血液生化检查外，还进行了12导联脑电图检查，并进行了完整的临床检查。在预先编制的研究表上为每位患者准备了详细的病例记录。

代谢综合征定义

根据NCEP: ATP III标准[2]，如果研究对象符合以下三个或三个以上的标准，则认为他们患有代谢综合征:

1)中心性肥胖:腰围>88 cm
2)高甘油三酯血症:甘油三酯±150mg /dL或特殊药物治疗
3)低高密度脂蛋白胆固醇:< 50mg /dL或特殊药物
4)高血压:血压收缩压±130毫米或舒张压±85毫米或特殊药物
5)空腹血糖±110 mg/dL或特殊药物治疗或既往诊断为2型糖尿病。

道德

研究方案由当地伦理委员会批准，并在纳入研究之前从每位受试者处获得知情同意

统计分析

采用SPSS (version 15;SPSS，芝加哥，伊利诺伊州)。数值变量以mean±SD表示。在双变量分析中，使用Student t检验。P < 0.05认为差异有统计学意义。

结果

研究对象被分为两个主要组(I)和(II)绝经前和绝经后妇女。这些研究组(I)和(II)进一步细分为A(农村)和B(城市);I (A)和I (B)包括农村和城市绝经前受试者，而II (A)和II (B)分别包括绝经后的农村和城市受试者。每个小组由50名受试者组成。

研究对象的基线特征及更年期过渡的影响

绝经后受试者的平均年龄为57.25±0.80岁，绝经前受试者的平均年龄为34.48±0.74岁。两个研究组的BMI(身体质量指数)均在正常范围内，但绝经后受试者的BMI水平相对较高(p<0.01)。

绝经后妇女的腰围、平均腰宽比、收缩压(p<0.001)和舒张压(p<0.01)明显高于绝经前妇女(表1)。

与绝经前受试者相比，绝经后受试者的TG、VLDL和FBG水平显著升高(<0.001)，但HDLc水平降低(p<0.001)(表1)。

城市化对研究对象基线特征的影响

表2显示了城市化对研究对象基线特征的影响。

在农村和城市人群中观察到统计上不显著的差异。研究发现，两个研究组(绝经前和绝经后)的所有参数水平在城市组中高于农村组。绝经后受试者的WHR、SP、DP、FBG、血清TC、tg、VLDLc和LDLc均显著高于绝经前受试者，但HDLc在农村和城市组均较低。

绝经前和绝经后妇女代谢指标的比较

表3、图1;根据NCEP: ATPIII标准显示代谢综合征成分在不同研究对象中的患病率。

图1所示。绝经前和绝经后受试者代谢综合征各组成部分患病率的比较

在绝经后的受试者中，代谢综合征的个体成分的患病率较高。通过腰围测量的中心性肥胖在绝经前受试者中也被观察到。在绝经后受试者中观察到腰围与空腹血糖平行上升。

绝经后的农村和城市人群中代谢综合征成分的数量都较高。发现绝经后受试者的腰围、收缩压和空腹血糖较高。

代谢综合征的总患病率

图2显示了研究对象中代谢综合征的总患病率。

发现绝经后人群中代谢综合征的总患病率更高。城市绝经后受试者患病率最高(43%)。

图2。绝经后组代谢综合征的总患病率较高。在绝经前和绝经后的城市妇女中患病率都更高。

讨论

代谢综合征虽然被认为是一种独特的疾病，但它包括体脂肪中心分布增加、胰岛素抵抗(IR)、血脂异常(甘油三酯升高、小密度ldl颗粒和HDL-c降低)、血压升高以及血液中高凝和促炎状态增加[20]。肥胖和胰岛素抵抗在代谢综合征的病因中起着重要的病理生理作用[21,22]。中心分布(腹部内)的脂肪积累已成为独立于整体肥胖的心血管危险因素[23]

表1。研究对象基线特征。

特征	绝经前 (城乡合计)	更年期 (城乡合计)	p值
科目数	One hundred.	One hundred.	-
平均年龄(岁)	34.48±0.74	57.25±0.80	< 0.0001
身体质量指数(BMI)Kg/m2	22.69±2.23	24.43±2.34	< 0.01
腰臀比(WHR)	0.79±0.05	0.91±0.08	< 0.001
收缩期血压(毫米汞柱)	116.94±6.96	141.46±15.62	< 0.001
舒张血压(mm Hg)	76.78±5.29	80.40±8.67	< 0.01
空腹血糖(mg/dl)	79±4.56	118±6.51	< 0.001
S.总胆固醇(mg/dl)	162.37±25.67	224.05±48.89	< 0.001
甘油三酯(mg/dl)	111.85±19.38	137.22±40.31	< 0.001
VLDLc (mg / dl)	22.37±3.88	27.44±8.06	< 0.001
年龄组(mg / dl)	89.47±25.81	155.40±49.08	< 0.001
高阶资料连结控制(mg / dl)	50.53±6.01	41.21±6.87	< 0.001

连续数据以均数±均数标准差(SDM)表示。VLDL-C:极低密度脂蛋白-胆固醇，LDL-C:低密度脂蛋白-胆固醇，HDL-C:高密度脂蛋白-胆固醇

表2。不同群体(农村和城市)研究对象的基线特征。

特征	农村			城市
	绝经前	更年期	p值	绝经前	更年期	p值
科目数	50	50	-	50	50	-
身体质量指数(BMI)Kg/m2	22.34±1.96	24.04±2.36	< 0.01	23.03±2.44	24.83±2.27	< 0.01
腰臀比(WHR)	0.776±0.039	0.903±0.079	< 0.001	0.809±0.047	0.926±0.083	< 0.001
收缩期血压(毫米汞柱)	117.00±6.24	139.84±14.62	< 0.001	116.88±6.96	141.46±15.62	< 0.001
舒张血压(mm Hg)	77.12±5.42	80.24±8.79	< 0.05	77.12±5.42	80.24±8.79	< 0.05
空腹血糖(mg/dl)	87±15.63	110±26.34	< 0.001	90±14.89	119±25.61	< 0.001
S.总胆固醇(mg/dl)	160.54±23.07	220.08±44.03	< 0.001	164.20±28.15	228.02±53.47	< 0.001
甘油三酯(mg/dl)	111.30±18.93	132.10±37.70	< 0.001	112.40±20.00	142.34±42.52	< 0.001
VLDLc (mg / dl)	22.26±3.79	26.42±7.54	< 0.001	22.48±4.00	28.47±8.50	< 0.001
年龄组(mg / dl)	88.14±23.32	151.46±44.34	< 0.001	90.80±28.26	159.33±53.56	< 0.001
高阶资料连结控制(mg / dl)	50.14±5.65	42.20±6.55	< 0.001	50.92±6.38	40.22±7.11	< 0.001

连续数据以均数±均数标准误差(SEM)表示。VLDL-C:极低密度脂蛋白-胆固醇，LDL-C:低密度脂蛋白-胆固醇，HDL-C:高密度脂蛋白-胆固醇

表3。根据NCEP: ATPIII标准，不同研究对象(农村和城市)代谢综合征组成部分的患病率。

特征	农村(有个体代谢综合征组成部分的受试者人数和百分比)		城市(具有个体代谢综合征成分的受试者百分比)
	绝经前 n (%)	更年期 n (%)	绝经前 n (%)	更年期 n (%)
腰围>88厘米	27 (54)	34 (68)	31 (58)	37 (74)
甘油三酯±150mg /dL	5 (10)	12 (24%)	9 (18)	19 (38)
高密度脂蛋白胆固醇:< 50mg /dL	4 (8)	14 (28)	7 (14)	16 (32)
收缩压±130mmhg	5 (10)	25 (50)	7 (13)	31 (64)
舒张压±85mmhg	2 (4)	10 (20)	3 (6)	11 (22)
空腹血糖±100mg /dL	12 (24)	34 (68)	14 (28)	36 (72)

与绝经前的受试者相比，更多的绝经后受试者有代谢综合征的成分。在农村和城市受试者之间观察到统计学上不显著的差异，城市受试者的值高于农村受试者。

代谢综合征和心血管疾病在55岁以上妇女中更为常见，绝经后阶段个体危险因素显著增加。随着雌激素水平的下降以及雌激素与睾酮比例的改变，激素环境的改变被认为是绝经过渡期代谢综合征出现的一个原因[24]。

横断面研究[25]和纵向研究[26]表明，绝经过渡期与腹部脂肪优先增加有关，与年龄和全身脂肪的影响无关。绝经期激素分泌模式发生改变，逐渐导致腹部内脏组织脂肪堆积。

在本研究中，68%的农村和74%的城市绝经后受试者中观察到中心性肥胖(腰围>88厘米)(表3)。虽然绝经后受试者的BMI较高(表1)，但并不表明肥胖，但腰围和腰臀比更能确定绝经后受试者中存在中心性肥胖(表1-3)。许多研究也报道了类似的发现[27,28]。

在本研究中，绝经前受试者中也观察到中心性肥胖。27%的农村和31%的城市绝经前受试者腰围较高(>88厘米)。饮食习惯、缺乏运动、社会经济或遗传背景可能是导致这些受试者中心性肥胖的因素。

腰围越大的受试者(绝经前和绝经后)收缩压越高，空腹血糖和血脂异常也越高。腰围与这些参数呈正相关。这些代谢危险因素在绝经后受试者中更为普遍(表3)。先前的一些研究也报道了绝经后受试者中高血压[29,30]、高胆固醇血症[29]、高甘油三酯血症[30]、低HDLc[29]和空腹血糖水平升高[31]的患病率更高。中枢性肥胖会逐渐增加肝脏和脂肪组织的胰岛素抵抗，导致代谢异常，如葡萄糖耐受不良、低HDL-C、高TG和高血压[32,33]。

版权所有OAT。版权所有

绝经后代谢综合征的总患病率较高。在农村和城市绝经后人群中，这一比例分别为41%和43%，而绝经前人群中这一比例分别为20%和27%(图2)。这些结果与先前的许多研究一致[34-38]，这些研究发现绝经后女性比绝经前女性患MS的风险更高。

在我们的研究中，绝经前和绝经后受试者中代谢综合征成分的城乡差异与其他研究报告一致[39,40]。这些代谢综合征患病率的差异可能是由于社会经济和环境差异、饮食因素和生活方式。体育活动对肥胖、高血压和低HDL-c具有保护作用[41]。农村人口的体力活动较多。持续过量的高能量食物和越来越久坐不动的生活方式——部分归因于城市化，这限制了身体活动的机会——可能是导致城市女性肥胖的能量失衡的主要原因。

结论

腹部肥胖本身是代谢综合征的主要因素。虽然由于激素环境的改变，绝经期过渡与内脏脂肪沉积和相关并发症的增加趋势有关，但在任何年龄，无论是否绝经，腰围的增加都表明腹部肥胖，应被视为代谢综合征发病的警报。应采取早期干预措施，促进身体活动、生活方式和饮食调整，以预防腹部肥胖，以降低代谢综合征的风险。腰围测量是检测代谢综合征患病率的有效筛查工具。

相互竞争的利益

没有一个

作者贡献声明

Namrata Chhabra-起草手稿，分析和解释数据，全面负责，Kuldip Sodhi-研究的概念和设计以及剧本的最终批准，Sahiba Kukreja-收集数据，资助和手稿的关键修改，Sahil Chhabra-起草手稿，分析和解释数据，Sarah Chhabra-起草手稿和统计分析，Kavish Ramessur-统计分析和解释数据。所有作者均符合提交给生物医学期刊的稿件统一要求中规定的作者资格标准。

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