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摘要

大鼻子的美容矫正，特别是在厚海绵状皮肤的情况下，总是与一些困难有关，因为矫正干预的结果是不可预测的。

摘要目的:探讨在切除鼻皮过多且术后瘢痕不明显的情况下，采用开放式鼻成形术的方法。

材料和方法:我们在进行美容鼻整形术时使用的主要技术，包括切除多余的皮肤，如下:

1.手术干预区域的原始标记。

2.鼻皮覆盖层有切口和广泛活动。

3.鼻底支撑结构的必要修正，尤其是鼻尖和鼻翼。

4.去除鼻子多余皮肤术后疤痕几乎看不见。

结果:自2002年以来，我们在48例患者中应用了该手术技术。所获得的结果大多是良好和令人满意的。

结论:对于鼻肿大，皮肤有足够多的厚孔，鼻尖和鼻孔呈圆形或长圆形时，采用开放式鼻成形术是有效的。

关键字

鼻整形，鼻肿大，大鼻子，鼻皮过剩

简介

从各种各样的鼻外审美畸形来看，即使是经验丰富的鼻科医生，对皮肤厚而多孔的大鼻子也总是非常不情愿的[1-9]。

原因如下

厚而多孔的皮肤在术后不能正常收缩。它不符合支撑框架的位置。这就是为什么鼻子的轮廓经常不成形(图1)。

图1。在对皮肤厚而多孔的患者进行近距离鼻整形手术后发生的并发症-鼻尖不成形，软骨结构和皮肤的尺寸不匹配。

鼻尖、鼻弓、鼻侧壁和鼻翼的皮肤覆盖物过多，有时在鼻支撑结构减少后出现，应切除。然而，目前只提供缩短鼻长、减小鼻翼凸度的方法，并在术后几乎看不见的地方留下疤痕。要得到好的结果，光有光是不够的。从美学上来说，从鼻子其他部位去除多余皮肤的方法是不存在的。外科医生必须在鼻子可见部位进行皮肤切除(图2、2a和2b)[1-5]。这些方法没有他们的追随者，因为在美学上重要的鼻子部位可能得到术后瘢痕。在鼻整形手术中，我们要么从未实践过这样的切口或皮肤切除术，尽管我们经常面临使用它们的必要性。

图2,2a, 2b。石膏模型，你可以看到切口标记多余的皮肤切除-经典的变种。

正是出于这个原因，我们在2002年开发了一种鼻整形术的改进，使我们能够在鼻子几乎看不见的部分使用切口切除多余的皮肤[7-9]。

目的

目的是介绍在鼻整形术中从鼻子上去除多余鼻子皮肤的方法，这可能使“隐藏”手术后疤痕在几乎看不见的地方成为可能。与此同时，我们把注意力集中在鼻尖皮肤面积缩小的鼻子上，鼻尖上面积，鼻翼，鼻孔高度也缩短了。在这项研究中，我们不考虑鼻尖较低，鼻底较宽的患者，以及鼻孔较宽的患者。

材料与方法

对48例鼻整形手术进行分析。在这些情况下，我们按照我们的方法切除多余的皮肤。从2003年2月到2012年5月，我们做了这么多手术，占所有整形整形手术的8%。患者年龄20 ~ 48岁。其中有37名女性和11名男性。

根据手术中多余皮肤去除量的不同，将患者分为3组:

1. 仅需要减少鼻尖多余皮肤的患者(19人- 39%)，可通过鼻尖小柱区域的切除来实现。
2. 需要分别从鼻尖和鼻翼复位皮肤多余部分的患者(21人- 43%)。
3. 需要鼻部皮肤过度整复的患者(8人- 18%)。

手术技术描述

I组患者的手术技巧

常规手术标记，如开鼻整形(图3)。我们按照标记进行切口:沿着小柱的皮肤部分，然后沿着小柱的外侧表面向上到小伞，然后沿着翅膀的内表面。我们在鼻子的另一侧做了一个类似的切口。我们动员鼻尖和部分翅膀的皮肤覆盖，对骨-软骨结构进行手术操作，必要时对纤维皮皮瓣内部进行止血(图4)。之后，我们将皮瓣边缘向下拉至小柱，切除多余的皮肤，并使用间断缝线缝合伤口边缘。同时，首先要在小柱伤口的上边缘切割三个位置，一个切口在中间，另外两个切口在两端(图4a)。皮肤切口的长度取决于将要切除的皮肤覆盖物的数量。切口底部及伤口下缘采用引导断针缝合。从缝合线之间的左右两侧依次进行皮肤切除，在具有相同形状和大小的独立块中进行。伤口终于愈合了。

图3。I组患者石膏石膏的术前标记。

图4。活动鼻尖皮肤覆盖物。

Figure4a。小柱顶部边缘有3处切口被剥离。

因此，这种手术技术与众所周知的“开放式”鼻整形术之间的唯一区别是，如果必要的话，我们可以在小柱区域额外切除多余的皮肤。

有必要提请您注意的是，小柱皮切除的方法早前已经提出，但在一次开放鼻整形手术失败后，为了改善瘢痕美观[10]，建议采用小柱皮切除。

第二组患者的手术技巧

根据上述技术进行标记和适当的手术。但我们也在鼻翼底部做了典型的半月皮肤切除。最后一个动作是为了减小机翼的长度和凸度(图5)。

6.Figure5。第二组患者石膏模型的术前标记。

III组患者的手术技术

(请,观看我们的视频）.

标记(图6)，I组患者的切口与手术时相同，但随后切口沿机翼内侧向下延长至底部。我们“走”到基地的前沿，并“来到”到皮肤表面的翅膀沿着折线。切口结束于翼底褶皱结束的地方，也就是鼻外壁的边缘。我们对必要大小的皮肤覆盖层进行了整块动员——鼻尖、鼻翼、鼻弓和鼻侧壁(图6a)。我们还对软骨骨和其他结构进行了手术操作，进行了矫正和止血。在必要的情况下，我们从内表面一侧对纤维皮皮瓣进行减薄。之后，我们将襟翼的边缘向下拉到小柱，并横向拉到翅膀。小柱区多余的皮肤切除与I组患者手术时的方法相同——初步剥离伤口顶部边缘，并进行引导间断缝合。在伞面区域，机翼内部表面区域，以及其基部的外部-每侧3-5块(图6b)进行了相同的解剖和闭合。从缝合线之间的左右两侧依次进行皮肤切除，在具有相同形状和大小的独立块上进行。 And only after that the wound was finally closed (Figure 6c).

Figure6。ⅲ组患者石膏模型的术前标记。

图6 a。动员鼻尖皮皮、鼻翼等部位。

图6 b。机翼伤口顶部边缘的解剖。

图6 c。多余的皮瓣。

因此，手术后缝线被放在了开放鼻整形手术的典型部位:在小柱区，穹窿区，鼻前庭区，以及沿着翅膀底部的褶皱。这就是为什么缝线几乎看不见的原因(图6d和6e)。

图6 d。术后缝线(术后2天拍摄的照片)。

图6 e。手术后1年的结果，下图。

值得注意的是，在本例中使用的切口的方向和尺寸，以及皮瓣移动的长度并不会引起任何关于皮瓣边缘会坏死的担忧。我们的同事在他们早期的出版物中证明了这种方法的安全性[11,12]。

结果

如上所述的介入技术是专门为切除鼻部皮肤过多的患者(III组患者)而开发的。第一次手术正是针对这种情况进行的(图7和图8)。然而，随后我们注意到，当我们进行经典的开放鼻成形术时，有时在小柱上的伤口边缘进行匹配时，会出现一些皮肤过多。我们的观察显示，这些患者鼻尖“松果体”或“鸭”较大，由于手术结束时鼻尖软骨基底减少导致皮肤多余。这就是为什么我们想到了只切除小柱区多余皮肤的想法。在进行了几次这样的手术后(I组)，我们注意到这种技术对手术结果的积极影响-尖端的皮肤被紧紧地压向底层结构，并且存活得更快(图9和10)。

图7。患者E, 42岁;她鼻尖较大，鼻翼宽而圆，皮肤厚而多孔，全脸视图(III组)。

图7。看到Figure7。两年后。

图7 b。参见图7，之前的概要视图。

Figure7c。看到Figure7。两年后。

图7 d。病人E…鼻子的石膏模型:右边-以前，左边- 2年。

Figure8。患者L, 24岁，1年前在外院做过手术。他的鼻子很大(尖，翅膀)。他有厚而多孔的皮肤轮廓观(III组)。

图8。见图8。2年零3个月。

图8 b。见图8。全面视图。

图8 c。见图8。2年零3个月。

图8 d。见图8。底部视图。

图8 e。2年零3个月。

图9。一号病人，22岁。鼻尖较大，侧翼软骨明显，全脸见(I组)。

图9。见图9。1年零2个月。

图9 b。见图9。术前全脸视图。

图9 c。见图9。1年零2个月。

图10。病人R, 20岁，手术前。她有一个大的“松果体”鼻尖，全脸(I组)。

图10。见图10。一年内。

图10 b。见图10。手术前的侧写。

图10 c。见图10。一年内。

下一阶段为鼻成形术，需要同时切除小柱区多余皮肤和半月形翅膀基底皮肤(II组)。以上述方式进行的手术效果也很好(图11)。

图11。病人D, 26岁，在国外做过手术。他的鼻子很大(鼻尖，翅膀)。鼻弓低宽，全脸观(II组)。

2图11。见图11。1年零6个月。

OAT版权所有。版权所有图11b见图11。左侧剖面图，术前。

图11 c。见图11。1年零6个月。

图11 d。见图11。左半剖面视图。

图11 e。见图11。1年零6个月。

图11 f。见图11。底部视图。1年零6个月。

在我们修行的过程中，我们经常需要缩小鼻孔的高度和宽度。有时需要对一侧鼻孔进行缩小术。上述技术使我们能够“缩短”鼻孔，并在鼻子几乎看不见的部分获得良好的疤痕效果(图12和12a)。

图12。病人D-a, 29岁。鼻翼长而圆，鼻孔大而长，下图(III组)。

图12。见图12。手术后马上。

讨论

经验丰富的鼻科医生在对患者进行第一次检查时就能判断出鼻子皮肤过多的存在，并在进行鼻整形手术时预测其外观。因此，他们事先决定使用哪种干预技术。他们通常可以选择从鼻弓或鼻尖(水平、垂直、图形)进行皮肤皮瓣切除，或者只进行经典的鼻整形手术，不进行多余的皮肤切除，并“等待”(通常是徒劳的)术后面积缩小。在选择一种技术时，病人的意见起着重要的作用。他/她可以减少在鼻子的可见部分得到术后瘢痕的可能性，也可以减少等待几个月的最终结果的必要性。我们曾经拒绝这样的病人，建议他们接受他们的美学鼻子变形。

上述技术的发展为我们解决这些问题提供了可能:因此我们可以帮助大鼻子和厚海绵皮肤的患者。我们认为该技术的成功在于以下两个因素:1)术中成功切除了所需的皮肤数量，2)术后瘢痕不可见或可见。在最初的技术测试和后来的经验积累中，我们完全意识到这样的技术不会让我们做出像薄皮肤的鼻子那样精致的鼻子形状，因为鼻子的结构、厚度和皮肤颜色不会改变。只有皮肤面积会减少。因此，我们认为比较皮肤厚而多孔的鼻肿大和皮肤薄而有轻微凸的“高加索人”鼻子的术后结果是不恰当的。

在我们的实践中，我们从未使用过之前提出的皮肤切除的鼻整形手术，我们无法向您展示使用这种方法和其他类似方法的结果的比较。在其他临床中，我们只能看到2例大鼻子患者采用经典的隆鼻方法进行手术。过了一段时间，在我们的技术帮助下，他们在我们的诊所里重新接受了手术。这样的案例可以说明我们的技术是多么的成功:

案例1

患者L . .今年24岁，1年前在外院做过手术。当他来到我们的诊所时，我们可以看到一个大鼻子，突出的鼻尖，大翅膀，厚而多孔的皮肤，小柱上有疤痕，这是开放鼻整形术的典型特征(图8,8b, 8d)。从记忆中我们可以看到，他的鼻子在第一次手术前比较大，但外科医生没有把它做得足够小。这就是病人不喜欢结果的原因。我们认为以前的外科医生使用的是经典的开放鼻整形术，没有多余的皮肤切除。因此，在对患者进行再手术时，我们根据III型鼻成形术(在小柱区、鸡胸区、翅膀内外表面区域的多余皮肤切除)对鼻子的骨-软骨基底进行了矫正。术后无并发症。最终的鼻子形状使患者和外科医生都满意(图8a, 8c和8e)。

案例2

患者D.， 26岁，1年零6个月前在国外做过手术。当他来到我们的诊所时，我们可以看到一个大鼻子，皮肤厚多孔，鼻尖畸形，凸翼，低而宽的鼻弓，典型的疤痕在鼻翼底部和鼻前庭区(图9,9b)。我们认为这是近距离鼻整形手术的结果切除了翅膀底部的半月形皮肤。在我们的临床中，我们使用了开放式鼻整形术:矫正翼软骨的外侧肢体，鼻弓的骨部分和外侧表面，同时也切除了翼底部的半月皮肤区域。在创面边缘适应过程中，小柱上出现了多余的皮肤。根据我们的技术切除了它。因此，按照II型进行手术(图9a, 9c)。最后的结果很好。

其他诊所的外科医生拒绝对我们根据该技术进行手术的第一批患者(III组和部分II组)进行鼻整形手术，或者由于皮肤过多，并且皮肤相当厚和多孔，不能保证满意的结果。这就是为什么在我们干预后，他们对结果感到满意。由于切口的大小和皮瓣移动的长度，我们所担心的并发症没有出现。我们没有彻底切除软骨。我们也切除了适量的皮下软组织。黏膜完整性无改变。这就是为什么在术后很长一段时间后我们的病人在任何情况下都没有呼吸问题。

我们的皮肤切除大量病例组患者III(图6 c),适度的皮肤病人的病例组II和少量的皮肤病人的病例组即皮肤切除术以这样一种方式进行,术后瘢痕小柱的留在皮肤上,鼻子的折叠的翅膀和鼻内——皮肤和鼻粘膜的边界。创口按原意愈合，无瘢痕增生和变形。因此，鼻道狭窄没有发生。

结论

在预测术后鼻皮减少不确定的情况下(因为年龄大，皮肤厚而多孔)，或最初有明显的皮肤过剩，我们知道手术中有必要切除的情况下，所述的开放性鼻整形术的修改是有效的。在这种情况下，可以计划相当多的多余的皮肤切除，这样，术后疤痕将留在几乎看不见的鼻子部分。

这项技术也可以成功地用于矫正大、长或不对称鼻孔的鼻子，以使它们更低。显然，所描述的鼻整形术也可用于矫正“突出的”鼻子，也可用于“鹦鹉喙”变形矫正。

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