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摘要

伴有急性冠脉综合征(ACS)的糖尿病(DM)患者心血管预后较差。我们的目的是研究沙特阿拉伯糖尿病合并ACS患者的临床特征和医院转归。本研究回顾了2005年12月至2007年12月沙特急性冠脉综合征评估项目(SPACE)纳入的ACS患者，包括糖尿病患者和住院期间新诊断的ACS患者。与非糖尿病患者进行基线人口统计、临床表现、治疗和住院结果的比较。

在太空登记的5055名ACS患者中，2929名（58.1%）患有糖尿病（平均年龄60.2±11.5岁，71.6%为男性，87.6%为沙特国民）。糖尿病患者有较高的危险因素（如高血压、高脂血症），更可能出现非ST段抬高型心肌梗死（40.2%）vs。31.4%，p<0.001），心力衰竭（25.4%vs。13.9%,P< 0.001)，明显左室收缩功能障碍及多血管病变。糖尿病患者的住院心衰、心源性休克和再梗死率较高。糖尿病患者住院死亡率的调整优势比为1.83 (95% CI, 1.02-3.30, p = 0.042)。

综上所述，沙特ACS患者中有相当一部分患有糖尿病，且预后显著恶化。

关键字

糖尿病，急性冠状动脉综合征，心血管结局，沙特阿拉伯

介绍

沙特阿拉伯的糖尿病患病率被认为是世界上最高的国家之一，为23.7%[1]。此外，与其他地区相比，中东国家急性冠脉综合征（ACS）人群的糖尿病患病率更高[2]然而，缺乏沙特急性冠脉事件患者的糖尿病相关数据。因此，我们的研究目的是利用沙特急性冠脉事件（SPACE）登记项目的数据，记录糖尿病急性冠脉事件患者的风险状况、表现模式、治疗干预和医院结果[3].

方法

这是一项基于SPACE registry的回顾性研究，这是一项前瞻性、多中心、观察性研究，研究对象为沙特阿拉伯5个地区17家医院的所有连续ACS患者；研究时间为2005年12月至2007年12月[4]。

本研究得到所有参与医院的机构审查委员会的批准。人口统计资料、既往病史、入院时的临时诊断和出院时的最终诊断、心电图检查结果、实验室检查、住院期间和出院时使用的药物治疗、心脏手术和干预措施的使用、不良住院结果、通过病例报告表格收集住院死亡率。入院时通过自我报告或空腹血糖检测(> 6.9 mmol/dL)获得糖尿病状态。所有统计分析均使用SAS/STAT软件进行。

结果和讨论

在SPACE登记的5055名患者中;2929例(57.9%)为糖尿病患者(92.8%为已知糖尿病患者，7.2%为新诊断糖尿病患者)。902例(30.8%)糖尿病患者使用胰岛素治疗，1871例(63.9%)口服降糖药治疗，156例(5.3%)饮食治疗。

糖尿病患者年龄较大，女性，沙特国民，有较高的危险因素(如高血压，高脂血症)患病率，更有可能出现非st段抬高性心肌梗死(40.2%)vs。31.4%，p<0.001），心力衰竭（25.4%vs。13.9%，p<0.001），显著的左室收缩功能障碍和多支血管病变。

在医院药物治疗方面，除了少数例外，糖尿病患者与非糖尿病患者之间没有显著差异。在糖尿病人群中，血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)和血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)的使用更多。相反，患有STEMI的糖尿病患者接受溶栓治疗的可能性较小(56.6%)vs。65%， p<0.001)(表1)。

变量	全部的	非DM	DM	假定值
阿司匹林（%）	4921 (97.76)	2066 (97.96)	2855 (97.61)	0.402
氯吡格雷(%)	4218 (83.81)	1755 (83.25)	2463 (84.21)	0.366
B受体阻滞剂（%）	4112 (81.72)	1724 (81.74)	2388 (81.70)	0.965
ACEI (%)	3500 (69.57)	1391 (65.96)	2109 (72.18)	< 0.001
ARB（%）	296 (5.91)	96 (4.57)	200 (6.87)	< 0.001
他汀类药物（%）	4698 (93.33)	1965 (93.17)	2733 (93.44)	0.711
肝素（%）	4166 (82.64)	1735 (82.15)	2431 (83)	0.433
GP IIb/IIIa抑制剂（%）	1385 (27.47)	588 (27.84)	797 (27.21)	0.621
溶栓药A.(%)	1149 (60.70)	598 (65.00)	551 (56.63)	< 0.001
症状出现到医院到达的时间、分钟数、中位数（IQR）	153 (210)	135 (204)	173 (205)	0．002
DNT，中间带（IQR）	53.0 (60.0)	50.0 (53.0)	60.0 (74.0)	０．００１
DNT<30分钟A.(%)	142 (19.78)	90 (22.61)	52 (16.25)	0.033
经皮冠状动脉介入治疗A.(%)	158 (17.32)	81 (16.49)	77 (18.33)	0.46
DBT，中值（IQR）	109.0 (68.5)	101.5 (47.0)	123.5 (85.0)	0.060
PCI（%）	1775 (35.32)	825 (39.14)	950 (32.56)	< 0.001
CABG（%）	425 (8.49)	140 (6.66)	285 (9.80)	< 0.001
住院时间中位数(±SD)	5.0 (32.33)	4.0 (32.92)	5.0 (31.98)	0.491
血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素原受体阻滞剂；DNT门到针时间；经皮冠状动脉介入治疗；DBT门到气球时间；冠状动脉旁路移植术。 A.在接受再灌注治疗的ST段抬高型心肌梗死患者中所占比例为

表格1.医院治疗

糖尿病患者院内心力衰竭、心源性休克和再梗死率较高。糖尿病患者院内死亡率的校正优势比为1.83（95%CI，1.02–3.30，p=0.042）（图1）。

图形1.糖尿病患者与非糖尿病患者的医院不良反应发生率

糖尿病患者的住院死亡率、复发性心肌梗死、心源性休克和心衰的发生率显著较高，在校正潜在混杂因素[4]后，糖尿病状态是死亡率、心衰和心源性休克的独立预测因子。

结论

沙特有相当大比例的ACS患者有糖尿病，预后明显较差。在该登记的ACS患者中，几乎有三分之二的患者是糖尿病患者，这是有史以来ACS人群中糖尿病患病率最高的报告。这反映了久坐不动的生活方式，采用“西方饮食”和快速城市化的步伐。此外，沙特人有患上2型糖尿病的特殊遗传易感性;血缘关系的高比率、肥胖率的上升以及胰岛素抵抗综合征的其他成分的存在，进一步放大了这一基础。这些数据突出了心血管预防干预在普通人群中的重要性。

工具书类

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1. Al Nozha MM、Al Maatouq MA、Al Mazrou YY、Al Harthi SS、Arafah MR等（2004）沙特阿拉伯的糖尿病。沙特医学杂志25: 1603–1610. [交叉参考]
2. Abdallah MH, Arnaout S, Karrowni W, Dakik HA(2006)发展中国家急性心肌梗死的管理。国际心脏病学杂志111: 189–194. [交叉参考]
3. Awad HH，Zubaid M，Alsheikh Ali AA，Al Suwaidi J，Anderson FA Jr，et Al.（2011）急性冠脉事件全球登记和海湾登记患者特征、管理实践和结果的比较。美国心脏病杂志108: 1252–1258. [交叉参考]
4. AlNemer KA、Alfaleh HF、Alhabib KF、Ullah A、Hersi A等。糖尿病对急性冠脉综合征患者医院不良心血管结局的影响：来自沙特急性冠脉事件项目的数据。沙特心脏协会24: 225-231. [交叉参考]