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摘要

腹腔间隔的脂质肥大是（LHAS）的一种不寻常和良性的病症，其特征在于脂肪组织在间隙间隔中过度沉积，其最常被检测为超声心动图的偶然发现。经典的发现是具有窝卵石的狭窄的跨性隔膜的均匀的双裂式配置。LHA已经与各种心房心律失常有关，包括多灶性心房心动过速，多重过早性心房收缩，心房颤动，很少猝死。在这里，提交人描述了一个57岁的肥胖女性的案例报告，他们向急诊部门提供了突然的心悸和头晕的阵发性心房颤动，具有快速的心室反应。成功的心脏致致氢，三管趋向超声心动图显示了LHA的典型发现

关键词：

腹腔间隔的脂质肥大，肥胖女性，心房颤动，超声心动图

介绍

腹腔间隔（LHAs）的脂质肥大是一种不寻常的条件，通常是良性病症，最常被检测为超声心动图的偶然发现。经典的发现是具有窝卵石的狭窄的跨性隔膜的均匀的双裂式配置。这种渗透还可以涉及隔膜组织，并且已经与各种心房心律失常有关，包括多灶性心房心动过速，多个心房过早收缩，心房颤动，很少甚至突然死亡[1]。间隔子间隔厚度<2cm被认为是LHAS的诊断[2]。

LHI的患病率估计为1-8％。它通常发生在较旧的，肥胖的人中，妇女可能存在更高的发病率[3]。

应思考差异诊断当窝卵巢抑制时。

房间隔可发生含脂肪肿瘤，包括心脏脂肪瘤、心脏横纹肌瘤、心脏黏液瘤、心脏横纹肌肉瘤和心脏脂肪肉瘤[4]。镜下，LHIS以房隔心肌纤维间脂肪浸润为特征。LHIS也会产生块状隆起。典型的卵圆形窝保留[5]。

在这种情况下，提交人报告了一个健康的肥胖女性的心房心律失常和LHA之间的临床介绍和关联。

案例报告

一名57岁的肥胖妇女被引入了我们的急诊部门，抱怨心悸，头晕和短暂的疲劳。她的家庭历史不起眼。物理检查公开了肥胖（重量94千克，高度162cm BMI 35）。全身血压为130/84 mm hg;心率（顶端）是120次跳动/分钟，有时不规则，呼吸速率为22次呼吸/分钟，略微达到。心顶在左前腋线的第四肋间空间中可触及。在心脏的基础上听到了一种温和的收缩射血杂音;它与正常的颈动脉脉冲双侧有关。没有听到舒张杂音或声音。该12个引线ECG显示出心房颤动，具有快速的心室响应和非特异性ST-T波变化（图1）。 The patient was treated with Flecainide intravenous and a normal sinus rhythm was restored quickly. A second ECG recorded in normal sinus rhythm disclosed a by fascicular block pattern (left anterior hemiblock (LAHB) and incomplete RBBB) with a secondary anomaly of ventricular repolarization (Figure 2). A chest x-ray was normal. Therefore, the patient was discharged in good health with an indication to further cardiologic examination. Subsequently Two-dimensional Trans-Thoracic echocardiography with subcostal four-chamber showed a hyperechogenic mass in the interatrial septum revealed by thickening and increased echogenicity of the inferior and superior portions of the atrial septum with sparing of the fossa ovalis. There was no decrease in flow velocities of the superior and inferior vena cava nor a flow disturbance in the pulmonary veins. These findings were typical for fatty infiltrate and results in a "dumbbell-shaped" appearance on Two dimensional trans-thoracic echocardiography (2D TT).

图1所示。显示药理学心致前后的心电图描绘。（a）十二铅追踪显示心房颤动，具有快速心室反应。（b）12铅追踪显示窦性心律与双式坐标块（即lahb和不完整的rbbb）

图2。面板A和B跨胸上超声心动图显示出心房内隔膜的脂质肥大（箭头）。亚底腔4腔室顶端长轴视图显示心房隔膜的经典脂质肥大（箭头）。

讨论

摘要心脏脂肪瘤性肥厚是一种良性且罕见的疾病，其特征是大量脂肪组织沉积于房间隔，通常延伸至房壁，很少延伸至室间隔。脂肪瘤的定义并不正确，因为与脂肪瘤不同，LHIS的脂肪病变没有被包裹。此外，LHIS的组织学特征是脂肪细胞增生，而不是肥大。此外，解剖研究表明，这种“隔膜”脂肪实际上是心外膜(心外)[6]。这种情况比真正的心脏脂肪瘤更常见，几乎只发生在老年肥胖患者，通常无症状。现有数据表明，这种情况更可能出现在生命的第7至第8年，在女性中更常见，并伴随着与年龄相关的心外膜脂肪增加。在较年轻的人群中很少见到，需要进行更广泛的检查以排除真正的肿瘤。如上所述，它的组织学特征是存在颗粒状或空泡状的胎儿脂肪细胞和未被包裹的、非肿瘤性的成熟脂肪细胞。无包膜脂肪细胞和存在胎儿脂肪细胞可与脂肪瘤区分开来[7,8]。LHAS异常最早由Prior于1964年[9]描述。

除了通常是良性和无症状的情况下，据报道，大量患者患有无法解释的心律失常，如心房颤动，房室（AV）梗死和突然死亡[10]。因此，在大多数患者中，它代表了在心律失常介绍后进一步检查的偶然超声心动图发现[11]。非侵入方式导致这些质量的鉴定，这可能被误认为是肿瘤或其他肿瘤。计算断层扫描（CT），磁共振成像（MRI），跨胸椎超声心动图（TTE）和反式食管超声心动图（TEE）允许间隙隔膜的简单无侵入性诊断成像[12]。

LHAS的TTE诊断是基于典型的增厚、回声性双叶间隔肿块的形态学。其他各种心脏病变，如脂肪瘤、脂肪肉瘤、转移性肿瘤、黏液瘤和淀粉样变也可表现为间隔肿瘤肿块。然而，LHAS总是避开卵圆孔。LHAS的手术切除只适用于上腔静脉(SVC)阻塞或顽固性心律失常的患者[13,14]。

综上所述，本病例证实LHAS是一种不常见的异常，由于脂肪组织在房间隔内良性沉积，通常是偶然诊断的，通常不需要干预。然而，LHAS必须包括在任何右心房肿块或任何含脂肪肿瘤的鉴别诊断中，并被怀疑是其他健康但肥胖的人阵发性房颤的原因，例如我们的患者。严重心律失常或大血管阻塞的病例必须考虑手术矫正。

参考

1. Hutter AM JR，Page DL（1971）心房心律失常和心脏间隔的脂质肥大。我的心我82：16-21。[十字架]
2. Shirani J, Roberts WC(1993)房间隔内大量脂肪沉积(脂肪瘤性肥厚)的临床、心电图和形态学特征。J Am Coll Cardiol22：226-238。[十字架]
3. Xanthos T，Giannakopoulos N，Papadimitriou L（2007）腹腔间隔的脂质肥大：一种病理和临床方法。int j cardiol.121：4-8。[十字架]
4. Pugliatti P，Patanès，de Gregorio C，Recupero A，Carerj S等人。（2008）间隔的脂质肥大。int j cardiol.130：294-295。[十字架]
5. Pérezartoyuelosi，Berásteguiimaz m，Canteli Padilla B，Et-al。（2007）与心心肌脂肪替代脂肪替代相关的间隙肥大的脂质肥大：案例报告。J MAIL RESEN成像26：152-4。
6. Anderson RH, Webb S, Brown NA(1999)心房隔发育成分的临床解剖。Clin Anat.12：362-374。[十字架]
7. 房间隔脂肪瘤性肥厚的超声心动图和磁共振成像诊断。一个案例报告。血液学46：863-866。[十字架]
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9. 先前JT(1964)心脏房间隔脂肪瘤性肥厚。类似冬眠瘤、脂肪母细胞瘤和浸润性脂肪瘤的病变。arch pathol.78：11-15。[十字架]
10. (2002)引起心律失常的心脏肿瘤。卡电泳rev.6：174-177。[十字架]
11. Cohen IS, Raiker K(1993)心房脂肪瘤性肥大:脂肪瘤性心房肥厚严重累及右心房壁。J Am Soc Echocardiogr6：30-4。
12. Kindman L A，Wright A，Tye T，Seale W，Appleton C（1988）腹腔间隔的脂质肥大：经细胞深管和经脉冲超声心动图的表征，磁共振成像和计算断层扫描。Soc超声心动图1：450-4。
13. Martin Breuer，Jens Wippermann，Ulrich Franke，Thorsten Wahlers（2002）鞋底隔膜的脂质肥大和右上耳房流入障碍。心肺外科医生22：1023-1025。
14. ZeeBregts CJ，Hensens AG，​​Timmermans J，Pruszczynski MS，Lacquet LK（1997）血液间隔的脂质肥大：手术指示？EUR J Cardiothorac Surg11：785-787。[十字架]