美国综合肿瘤学(FIO)研究员
DOI: 10.15761 / IMM.1000124
癌症的诊断对病人的心理产生了巨大的影响。对于被诊断患有癌症的人来说，在患病的第一年里，出现愤怒、焦虑和/或抑郁是很常见的。然而，中度重度抑郁症和高比例轻度抑郁症都伴随着亚阈值形式的抑郁症，这些抑郁症存在未被充分认识和治疗的风险。
癌症，心理肿瘤学，精神压力，身体压力，抑郁，衰老
最近的研究发现，在160名老年乳腺癌患者中，极度压抑愤怒是最常见的心理特征。其他研究证实，除了极度愤怒之外，抑制、压抑或克制愤怒是乳腺癌患者普遍表现出来的情绪。流行病学研究报告称，参加心理支持小组与这些患者的健康状况改善有关，呼吁将这种模式纳入癌症管理和治疗中[10]。有如此一致的证据表明情绪困扰与慢性疾病之间存在联系，那么问题是，在诊断后，抑制愤怒是否也可以被确定为疾病进展的指示性因素。
即使在完成了常规的积极治疗后，恶性肿瘤也不一定能完全根除。在许多情况下，补充和替代医学的干预措施已证明取得了良好的效果，并与传统方法相结合发挥了良好的作用，因为肿瘤越来越符合慢性病的定义。一些癌症，如乳腺癌、前列腺癌和结肠癌的治疗方案可以持续数月;接受某些口服化疗方案的个体，特别是乳腺癌和某些形式的白血病患者，通常需要多年的化疗干预。即使在完成治疗方案后，癌症幸存者通常也需要接受多位专家的持续身体护理，以管理疾病的长期残留及其治疗bb0。
癌症患者和他们的家人除了要处理诊断所带来的严重担忧之外，还必须应对化疗和放疗带来的身体压力，这些治疗往往会导致身体损伤、残疾、疲劳和疼痛。身体衰弱进一步造成情绪痛苦、抑郁和焦虑，不可避免地导致严重的社会问题，例如无法工作和突然失去收入。此外，已有的心理和社会压力因素的存在往往是由于社会支持薄弱或缺乏和/或缺乏健康保险造成的，这已被证明是造成癌症患者情绪困扰的原因之一，身体、心理和社会压力因素相互产生并相互促进。
无论癌症类型和所选择的常规治疗方法如何，癌症患者的身体和发育年龄也被证明是影响其心理健康的一个因素。根据美国国家癌症研究所(American National Cancer Institute) 2013年发布的数据，大约60%的癌症患者年龄在65岁或以上，39%是青壮年，1%是19岁或以下的人。
有证据表明，治疗护理和老龄化是可变指标。健康和福祉、社会环境、生活安排以及与年龄有关的变化会导致心理和身体功能下降，这些变化因人而异，并不是由实际年龄决定的。然而，与年轻人群相比，老年人更有可能患有一种或多种先前存在的慢性疾病，以及更多的功能损伤和残疾，这两种情况都只会加剧癌症诊断所带来的压力。此外，有证据表明，老年癌症患者表现出与健康相关的决策能力下降的风险更大。
与健康人相比，在诊断时，有或没有癌症病史的成年人更经常报告健康状况一般或较差(30%);其他现有慢性疾病(42%);在日常生活活动中有一种或多种身体限制(11%);其他功能性残疾(58%)，在65岁以下的人中，通常记录为由于现有健康状况而长期无法工作(17%)。研究报告指出，在日常身体活动方面受到限制的癌症幸存者表明，癌症是导致他们生活质量差的原因。同样，癌症幸存者中慢性疾病的发病率比没有病史的人高得多。美国国家健康访谈调查(NHIS)在1998年至2000年期间收集的数据表明，癌症病史与发生永久性残疾之间存在很强的相似性。进一步的研究表明，癌症幸存者与心血管疾病的发展之间存在联系。这些研究还表明，当癌症病史和慢性疾病并存时，发生残疾的风险要高出10倍。研究发现，儿童癌症幸存者在成年早期或中期患慢性病的几率较高。 A large retrospective study conducted on over 10,000 adults cancer survivors has produced some alarming statistics: 62% of individuals between the ages of 18 and 48 who had been diagnosed with cancer before the age of 21, had developed at least one chronic disease, with 27% of them being affected by a sever or life-threatening condition such as kidney failure and congestive heart failure. Although on average chronic health conditions have been estimated to appear about 17 years after the cancer diagnosis, even after 30 years from a previous cancer diagnosis, three-fourth of individuals with a previous history of cancer have been shown to suffer with significant chronic illnesses.
除了佩里的审查等。(2009年)，上述研究都没有报告对有癌症病史的个体的心理健康问题发生率的估计。
认知障碍在老年癌症患者中也很常见。癌症和用于治疗癌症的治疗方式与患者认知、情绪和神经功能的改变有关。人们普遍认为，涉及中枢神经系统(CNS)的疾病和针对它的治疗(例如放疗)可能对认知功能产生不利影响。对接受常规化疗的乳腺癌患者进行的研究显示，他们的整体认知功能、短期记忆、语言技能(找词能力)和空间能力持续下降。其他研究发现指出，癌症幸存者的言语记忆和其他认知功能似乎受到不同程度的影响。例如，接受肺癌、淋巴瘤和结直肠癌治疗的成年人表现出不同程度的认知功能障碍，这取决于所接受的治疗。横断面和回顾性病例对照研究强烈提示抑郁症状与认知障碍[18]有关。
休息时疲劳是大多数癌症患者报告的另一种常见症状，是影响其生活质量的最重要因素。根据治疗方法的不同，癌症患者表现出的估计疲劳率差异很大。例如，乳腺癌患者在化疗开始前的疲劳水平计算为4%，而那些接受手术和化疗的患者的疲劳水平急剧增加到91%。尽管与癌症相关的疲劳普遍存在，但美国医疗保健研究和质量局(AHRQ) 2002年进行的一项审查显示，对癌症相关疲劳的机制和治疗方案的研究非常有限。癌症患者报告说，疲劳对他们的身体和精神能力产生了负面影响。最近的一项队列研究表明，参与研究的癌症患者中，几乎有一半的人报告疲劳是他们经历过的最令人痛苦的症状之一。
癌症患者的生活质量受到疼痛的显著影响。据估计，在接受常规治疗的所有癌症患者中，有三分之一到一半的人患有疼痛，这种疼痛往往不能通过止痛药和其他疗法完全消除。研究表明，即使不再有任何疾病的迹象，疼痛仍然会对癌症患者产生负面影响，它被认为是导致疲劳以及身心功能下降的一个因素。
疼痛、疲劳和身体损伤对癌症患者进行日常活动的能力产生负面影响。对于大多数成年癌症患者来说，准备饭菜、洗澡、使用洗手间、购物、支付账单和乘坐交通工具等活动都受到了限制。与年龄匹配的个体相比，有癌症病史的老年患者更可能需要身体和心理支持来帮助他们应对各种日常生活活动。1998年至2000年间进行的研究表明，有癌症病史但没有慢性病的人，在日常活动能力方面受到限制。
癌症诊断引起的情绪困扰及其常规治疗;疼痛、疲劳和认知功能下降的经历，对患者、他们的家人和其他照顾者来说，要么会造成要么会加重已有的心理困扰。
心理困扰的发生率根据癌症类型、诊断后的时间、疼痛程度、身体损伤程度和预后有很大差异。一项对4500名老年癌症患者进行的综合研究表明，个体感受到显著心理困扰的比例从29%到43%不等，这取决于被诊断的癌症类型[14]和抑郁程度，焦虑表现[14]。人口研究发现，创伤后应激障碍(PTSD)和创伤后应激症状(PTSS)是老年癌症患者的特征。根据美国精神病学协会2000年的《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-IV-TR)， PTSD或PTSS的诊断适用于那些经历或感知到威胁生命事件的个体。研究发现，那些被诊断患有癌症但没有精神健康问题的人，会经历各种形式的心理困扰，包括内疚、愤怒、困惑、恐惧和悲伤。此外，癌症患者通常会感到焦虑，担心身体形象和(缺乏)与家庭成员的沟通，性功能的变化和脆弱感的普遍增强。此外，癌症患者经常面临精神和存在问题，涉及他们的信仰和生命终结的意义。面对这些压力和其他压力，癌症患者通常会感到孤立、愤怒和自尊心下降。
癌症的诊断对病人的家庭成员有着深远的影响。对患者及其主要护理人员记录的心理困扰进行的荟萃分析表明，这些个体所经历的心理困扰与被诊断患有癌症的个体所表现出的心理困扰一样严重。此外，对诊断为乳腺癌的女性的丈夫/伴侣/女儿和朋友的研究表明，患者表达的抑郁和焦虑程度在这些个体中以双向方式反映出来[10]。同样，表达积极态度的家庭成员已被证明有利于改善癌症患者的心理健康状况。
主要是家庭成员，但也有朋友经常为癌症患者提供大量的情感和后勤支持。据估计，他们的非报销护理和支持的价值每年超过10亿美元。此外，当癌症患者经历急性或长期无法照顾自己或履行其在家庭中的角色时，家庭成员通常会介入承担这些角色。随着疾病进程的变化，承担这些责任需要相当大的适应和再适应。
老年护理人员所经历的情绪压力往往因其自身的衰老而恶化。为配偶提供支持并报告照顾压力的老年照顾者在4年内死亡的可能性比那些不为配偶提供照顾或提供照顾但报告没有明显压力的人高63%。影响家庭照顾者的高压力水平已被证明会干扰他们提供患者所需的情感或后勤支持的能力。由于癌症患者的必要适应和需求所带来的需求，家庭成员有时被认为是“二级患者”[36]。对于那些已经掌握了很大程度的自给自足的人来说，简单日常活动的中断尤其难以应付。传统癌症治疗的效果会对被诊断患有这种疾病的个人的自尊产生负面影响，因为它需要暂时或永久地放弃已知的技能和活动。因此，尤其是老年癌症患者，当他们突然经历发育迟缓、退化或无法履行社会角色，以及在养育子女方面的能力受到限制和无法照顾家人时，他们在心理和情感上都会受到影响。
研究表明，在生长关键期被诊断患有癌症并住院治疗的儿童表现出发育步骤丧失的风险更高，而青少年的独立性和关键社交技能则有所下降。此外，常规癌症治疗导致的身体变化已被证明对内分泌功能有负面影响，青春期普遍延迟，智力发育受损。事实证明，青少年和老年癌症幸存者在规划未来和确立教育和职业抱负方面面临重大困难。由于患病，青少年和青壮年获得的工作经验可能较少，因此，他们在劳动力市场上可能处于不利地位。如果他们的疾病或治疗导致毁容或在工作场所需要特别考虑的障碍，他们的状况可能会进一步恶化。
一些研究记录了癌症诊断和治疗后对社会耻辱和歧视的恐惧。学龄儿童回到社会群体时可能表现出身体上的变化，如截肢、脱发和/或体重增加，这可能导致被排斥或被遗弃。与同龄人相比，这些孩子还被发现缺乏智力，这是他们重新进入社会关系的另一个障碍。
2003年在美国进行的一项调查研究表明，近五分之一(1 230万)被诊断患有癌症的人属于低社会经济地位，使他们无法支付医疗费用。此外，事实证明，这些人中的绝大多数由于医疗费用而无力支付租金或抵押贷款、交通和食物。2006年美国全国癌症家庭调查公布的数据显示，四分之一的家庭中有成员被诊断出患有癌症，他们将大部分积蓄用于支付医疗费用。超过7%的受访者被迫借钱，3%的人宣布破产。8%的癌症患者因为医疗费用而延迟或没有接受治疗。2001年，个人提出的破产申请表明，与常规癌症治疗有关的医疗费用是造成其财务问题的关键因素之一。毫不奇怪，美国临床肿瘤学会(ASCO)、肿瘤护理学会(ONS)和肿瘤社会工作协会(AOSW)的成员都报告了由于经济问题引起的心理困扰，这是患者咨询的一个常见主题。大部分财务费用来自常规医疗、昂贵药品和其他医疗用品价格的上涨，而这些费用往往不在医疗保险范围内。此外，接受传统治疗的癌症患者经常遭受长期失业和收入净损失的痛苦。2006年，医学研究所(IOM)发表了一份题为“从癌症患者到癌症幸存者:迷失在翻译中”的报告，该报告表明，绝大多数癌症患者在被诊断患有癌症后立即停止工作或改变工作(减少工作时间、中断工作、改变工作地点)。 Data from NHIS between 1998 and 2000, have demonstrated that 17 percent of individuals with a history of cancer reported being unable to work, compared with 5 percent of those without such a history [24]. A retrospective cohort study carried out in five medical centres in United States and conducted on 1,435 cancer survivors aged 25–62 who were employed at the time of their diagnosis, had resigned from their employment while undergoing cancer treatment. Although 84 percent of cancer patients returned to work within the 5 years after diagnosis, with 73 percent within the first 12 month after diagnosis, a significant minority (16 percent) composed by older patients chose not to return to work. Of those who decided to return to work, a minority had chosen to stop working due to health concerns and lack of coping abilities within the three years following treatment. Individuals diagnosed with head and neck cancers, lymphatic and stage IV blood cancers as well as cancers of the central nervous system have been shown to record the highest unemployment rates [42]. The changes in employment patterns are reflective of either a desire for shifting priorities or of a need for seclusion. However, many cancer patients have reported that their employability was severely impacted by their diminished ability physical and mental functions resulting from conventional cancer diagnosis and treatment.
上述的生理和心理问题可能会因社会问题而恶化，或产生新的重大社会问题。低收入、医疗保健费用或缺乏医疗保险以及就业和收入减少造成的经济压力可导致巨大压力。虽然从根本上解决这些社会问题超出了卫生保健提供者的能力，但所描述的证据表明，为什么关注这些问题是高质量卫生保健的一个组成部分，以及如何在临床实践的限制下解决这些问题。
音)山口
埃默里大学医学院
研究文章
收稿日期:2015年2月20日
录用日期:2015年3月8日
发布日期:2015年3月12日
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Malaguti-Boyle M(2015)心理健康作为癌症的临床标志。integrated Mol Med 2: DOI: 10.15761/IMM.1000124
没有数据。
