看看最近的文章

教育是医学实践的重要组成部分。希波克拉底誓言对医学教育的评价是:“教给他们这门艺术，如果他们想学的话，不收取费用或签订合同;那是通过设定的规则，讲座和其他的教学模式。每一个麻醉住院医师在毕业前必须成为一个专家的技能之一是纤维插管。纤维插管是保证困难气道安全的关键。如果这套技能缺乏，对患者的伤害肯定会发生。在需要熟练的医生来防止病人受伤的情况下教授救生技能的一个问题是，不熟练的新手可能会在病人学习时对他们造成伤害。这就是为什么模拟经常被用来教授光纤插管。

大多数模拟训练在临床工作之外进行。许多机构的住院医生在模拟中心进行模拟训练，模拟中心的设计反映了手术室的环境。在最近的研究中，在这种情况下进行纤维插管的教学有不同的结果。这些结果不同，从在光纤模拟上学习鼻内窥镜时的技能有极端的标准偏差，到使用模拟器可以将住院医师的技能提高到与主治医生相似的水平[2,3]。模拟教育的一个主要限制和好处是它使学习者远离真实事件。通过降低伤害的风险，它允许学习者单独执行高风险的决策和技能。然而，它也将学习者从真实的病人互动中抽离出来。最好的光纤模拟器仍然缺乏实际病人的立体定向感觉和复杂性。

问题不在于模拟在训练中是否有益，而在于如何以最优的方式利用它。提出了在光纤插管[4]的手术室环境中利用模拟的建议。在手术室进行模拟，可以在一个安全的低风险环境中重复，然后再与真正的病人进行表演。由于学习者在与患者互动之前立即获得了技能，可以看到在长时间之间技能的丧失可以被最小化，技能本身得到加强。为了安全、冷静、自信地进行光纤插管，我们选择了重建气道，并在插管前进行模拟。气道模拟使用来自OR的普通导管，其大小、形状和角度与小儿喉、气管和支气管相近。通道上有用不同颜色标记的地标，作为检查点。

图1所示。软式管。

图2。学习者在进行光纤插管的实际手术室中使用模拟器进行练习。

图3。然后，如果进行了模拟训练，患者直接在相同的环境中插管。

光纤插管不是唯一的技能，可以教这种方式。侵入性手术，如神经阻滞，硬膜外导管和动脉线，都可以在手术前直接检查。一些商业模拟器是可用的，但简单的设备可以不高的费用进行审查。在与患者互动之前直接在手术室进行模拟，对老师、学习者和最终患者都有好处。学习者将从复习中获益。在与患者接触之前，教师可以通过评估学习者的技能来获益。因此，解决学习者在知识上的差距，或者决定学习者还没有准备好在实际病人身上实施该技能。病人将从所有这些原因中受益，同时仍然是教育过程的重要组成部分。

参考文献

1. 希波克拉底的誓言(1910)。哈佛经典38.
2. Goldmann K, Steinfeldt T(2006)使用虚拟现实气道模拟器获取基本光纤插管技能。中国Anesth18: 173 - 178。(Crossref)
3. Dalal PG, Dalal GB, Pott L, Bezinover D, Prozesky J, Bosseau Murray W(2011)麻醉科住院医师新手进行模拟纤维上气道内镜检查的学习曲线。可以J Anaesth58: 802 - 809。(Crossref)
4. Bryant J, Schwab C, Powell M(2014)将教学策略应用于临床实践。利用模拟手术室环境进行光纤插管。在儿科麻醉学会年度会议上展示的海报。