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摘要

腋股旁路移植术用于治疗伴有合并症的症状性主动脉-髂血管疾病患者，这些合并症可能是主动脉旁路移植术(AFB)的禁忌症。大多数报道的AFB移植物相关假性动脉瘤(PSA)发生在初始吻合部位;在某些情况下，最初的移植物需要延长(因此，新的吻合部位)，PSA在该位置发展。相反，非吻合部位的PSA发展非常罕见，通常与创伤有关。我们报告第一例非外伤性中移植物PSA在腋股旁路移植术。

关键字

腋股移植，假性动脉瘤

介绍

腋股旁路移植术用于治疗有合并症的患者的症状性主动脉-髂血管疾病，如slout等人所描述的，这些合并症是主动脉-髂旁路移植术的禁忌[1]。．腋股旁路(AFB)是通过植入聚四氟乙烯(PTFE)的移植物来实现的，聚四氟乙烯(PTFE)可以引导血液流过积聚在髂动脉上的斑块，最常见的是在股总动脉上吻合。AFB通常与股股分流术相结合，以帮助向对侧下肢供应含氧血液。

假性动脉瘤(PSA)是当血液聚集在动脉血管的两个最外层，即中膜和坚固的外膜之间时形成的。与…相比真正的对于动脉瘤，PSA排除了最内层血管层，即中膜的受累。只有极少数情况下，AFB移植物才会出现真正的动脉瘤[2]。

大多数报道的AFB移植物相关psa发生在初始吻合部位;在某些情况下，最初的移植物需要延伸(因此，新的吻合部位)，PSA反而在该位置发展[3]。相比之下，非吻合部位的PSA发展非常罕见，且与创伤有关[4]。

病例报告

患者是一名71岁的非裔美国女性，因双侧下肢跛行恶化及左胸左侧肿块直径约6厘米而转介至我们进行外科会诊。既往病史包括长期外周动脉疾病(PAD)，由AFB控制，2型糖尿病，高脂血症和高血压。患者为吸烟者，已有10年吸烟史。

患者的首次AFB移植于2011年;值得注意的是，自2011年首次植入移植物以来，她进行了三次血栓切除和移植物修复:2015年1月，2016年3月和最近的2018年1月。体格检查，患者左胸靠近腋窝中线处可见一个5- 7cm的搏动性大肿块。血管检查显示右侧颈动脉损伤阳性，左侧股动脉脉搏不可触及，双侧胫骨后侧和足背侧脉搏减弱。她最近的ABI(2018年7月)显示右侧静息ABI为0.34，左侧静息ABI为1.02。1个月前进行主动脉-髂双侧检查，测量肿块尺寸为2.5 x 2.6 cm，附壁血栓和残余管腔1.2 x 1.3 cm，肿块现在增加到>6 cm(图1)。患者发热，WBC计数未升高，体检未发现任何其他显著结果。

图1所示。移植物中部有>6cm的假掌部

图片由Ramesh Paladugu医学博士提供，FACS(德克萨斯血管和静脉中心)

患者被送往手术切除PSA和新的AFB(重新)结构。患者取仰卧位，全身麻醉。通过皮肤和皮下在近端和远端进行切口，以控制通过AFB移植物的流量;移植物被确定，然后血液流动被控制。患者全身使用5000单位肝素抗凝，机械阻塞移植物，随后切除。在移植物切除之前，我们选择在PSA上扩大切口，破坏并去除其中的血栓。清除血管床后，使用5-0 PROLENE®在近端和远端吻合口之间放置8mm聚四氟乙烯移植物。我们允许再灌注，然后在新的吻合口周围放置手术胶。移植物是轻轻放置在皮下层下，与Orringer记录的病例相似et al。[5]。

止血用硫酸鱼精蛋白逆转肝素。使用0和2-0 VICRYL®进行伤口闭合，并在表皮间闭合伤口边缘。病人能忍受手术，没有并发症。在病例结束时，她有远端灌注记录，患者随后被唤醒，拔管，并在稳定情况下转移到恢复区。病理证实血栓物质为典型血栓，伴组织改变及异物巨细胞反应;所有切除的标本均为恶性阴性。

讨论

PSA的发展是一种罕见的，通常是创伤的结果，无论是急性的还是长期的，正如Mousa回顾的病例所证明的那样et al。(4、6)。虽然经皮支架置入在过去已经被Orringer记录et al。作为一种可接受的AFB PSA治疗形式，由于PSA的大小，我们选择完全替换移植物[5]。在文献中，创伤可以被描述为单一事件(例如MVA)，一系列独立事件，就像我们的病人一样，也可以是长时间的慢性刺激、磨损和移植物压力[7]。回想起来，患者在2015年1月、2016年3月和最近的2018年1月进行了三次取栓和移植物修复手术，本可以在患者的门诊血管诊所进行更严格的随访，这可能在患者PSA达到直径约6cm之前就发现了患者。已经有一些研究做了预防措施，用于照顾AFB移植物血栓形成。值得注意的是，双工扫描监测(DS)可能是一种负担得起的和易于执行的管理形式，在常规门诊就诊，术后。在对78例患者的回顾性研究中，Musicant等人能够通过收集峰值收缩血流速度(psv)，使用DS来监测AFB移植物的通畅性和功能;他们的数据显示，psv < 80 cm/s与移植物闭塞和后遗症的风险增加有关，而psv > 140 cm/s是移植物持续通畅的可靠指标[8,9]。

结论

有文献记载的非吻合性PSA发展的病例很少。我们提出这个有趣的病例，希望研究结果和治疗方法能对这一罕见并发症的文献有所贡献——这样做，我们的目标是加快对高风险患者的识别和诊断，降低这一患者群体的发病率和死亡率。

参考文献

1. 斯洛伐克DP, Lipsitz EC(2012)外科技术与外周动脉疾病。循环126: 1127 - 1138。(Crossref)
2. 王晓明，王晓明，王晓明(2002)腋股动脉旁路移植术中动脉瘤形成1例。血管内手术36: 327 - 329。(Crossref)
3. Jebara V, Aoun T, Dahdah P, Fikani A(2016)聚四氟乙烯腋叶-道德旁路移植术治疗慢性吻合假性动脉瘤。J Vasc外科64: 1484。(Crossref)
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4. Mousa AY, Nanjundappa A, Abu-Halimah S, Aburahma AF(2013)创伤性非吻合性假性动脉瘤在腋股旁路移植术中的应用。血管内手术47:年度。(Crossref)
5. Orringer MB, Rutherford RB, Skinner DB(1972)一种少见的腋股动脉搭桥术并发症。手术72: 769 - 771。(Crossref)
6. Ameli FM, von Schroeder HP, losing A(1993)扩大聚四氟乙烯腋股旁路移植术的非吻合性假性动脉瘤。J Vasc外科17: 777 - 779。(Crossref)
7. Grochow RM, Raffetto JD(2008)聚四氟乙烯腋股旁路移植术治疗四肢瘫痪患者的慢性创伤性假性动脉瘤。安·瓦斯外科医生22日:688 - 691。(Crossref)
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9. 程灿，何亚明(2006)重组活化因子VII在腋股旁路移植术中的应用。阿纳斯特重症监护室34: 375 - 358。(Crossref)