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摘要

犬齿是牙弓中极为相关的元素，证明了其美学和功能的重要性。然而，其萌出途径漫长而复杂，是文献描述的原因之一，以证明异位萌出和永久性上犬齿嵌顿，特别是在腭区。当牙根完全形成6个月后牙齿还没有长出时，就定义了上犬齿嵌顿。这种嵌塞可导致未经治疗的患者出现几种病理。这就是为什么诊断的理想年龄是在10到12岁之间。治疗的卓越转化为咬合矫正、微笑和谐、牙周健康和治疗后的稳定。外科技术和正畸治疗被广泛用于矫正拱廊的位置。因此，本研究旨在通过文献综述和临床病例报告，展示牵引阻生和或包含犬科的正畸外科技术。

关键字

正畸外科，牵引技术，犬齿牵引

简介

在第三磨牙之后，上颌骨恒牙嵌顿的发生率最高，占总人口的2.0%[1-5]。犬类嵌塞是雌性的两倍大，可以是单侧或双侧嵌塞。大约80.0 - 90.0%的阻生犬齿位于上颚，20.0%位于前庭[6-8]。萌牙过程中牙齿的运动是复杂的，并且伴随着牙齿生长、牙槽突生长和骨骼生长的协调。这种相关性中的任何扰动都可能影响运动方向[5]。

对于发生在乳牙上的创伤导致永久后继牙紊乱和爆发的病例，手术和正畸的结合是必要的。在这些疾病中，元素嵌顿的发生是常见的，对患者造成很大的伤害。除了审美问题外，例如，前牙的缺失意味着前突运动的功能缺陷，对颞下颌关节产生负面影响[2,3]。

因此，鉴于不同的治疗方法，我们有动机进行文献综述，以阐明与上犬齿正畸牵引相关的各个方面，特别是强调执行该程序的有效方法。

文献综述

文献综述将基于与该主题相关的研究和文章的历史视角，从病因因素到上犬齿残留的治疗方案，根据图1、2和3与目前的病例报告相呼应。

图1所示。牵引阻生及包含犬齿的正畸外科技术

图2。Orthodontic-surgical技术

图3。正畸外科技术后的图像

嵌顿的病因

根据莫耶斯的说法，et al。[1]的原因可以是主要的和次要的。他列举了主要原因:1)乳牙牙根吸收;2)乳牙细菌创伤;3)电弧空间可用性;4)恒牙芽胞旋转;5)根尖过早闭合;6)腭裂部位长犬牙。次要原因:1)肌肉压力异常;2)温病;3)内分泌紊乱; and 4) Vitamin D deficiency.

犬齿腭嵌塞的高发可能与侧切牙的尺寸减小和位置异位有关。对腭嵌顿的解释也可能与犬齿区域的过度空间有关，这将允许牙齿在骨头中逐渐移动，并在其他牙齿后面找到一个位置。造成这种空隙的原因有:1)犬齿区骨骼过度生长，2)侧切牙发育不全或发育不全，3)侧切牙或第一前磨牙[5]刺激长出。

诊断

记忆遗忘后嵌顿的诊断是通过临床和影像学检查来完成的。据Bishara说，et al。[3]，临床检查主要观察到的征象为:14岁后萌牙延迟，原犬齿滞留时间延长，唇或腭黏膜抬高，上侧切牙远端移位，中线有或无偏移。影像学检查在影像学阐述中是必不可少的，因为它可以证明犬嵌顿及其在前庭-舌、颈-咬合和近中-远端方向的位置，以及与相邻结构的关系[7,8]。

最简单但可靠的初步诊断方法是根尖周x线摄影。应使用Clarck技术来评估阻生牙的前庭-腭部位置。另一种成像方法是使用CT扫描。这种方法允许更安全和更准确的计划正畸运动。它的成像质量比传统的x光片高，但是它的成本和辐射剂量较高，限制了它的使用适应症。

田中,et al。[9]总结道，一旦诊断出嵌塞，医生应该选择:1)如果患者希望什么都不做;2) Self-transplantation;3)犬齿的外突和前磨牙的移动到这个位置;4)假体修复牙合;5)手术暴露和正畸治疗，将牙齿移至咬合线。后一种选择已被证明是有效的，特别是在正确诊断和使用适当技术的情况下。

治疗方案

由于上犬科功能及其在足弓中的持久性的重要性，正畸医生应考虑各种可用的治疗方案。它们是:1)不治疗:等待留置犬的自发爆发，去除机械干扰以及异常、病理甚至恢复空间。

在这种情况下，有必要进行射线照相控制;2)自体移植:将保留的犬齿取出，立即移植到人工牙槽嵴上。在该术式中常见的是牙髓坏死和牙根吸收;3)脱落犬的提取:引导恒犬的爆发;4)在以下情况下拔除阻生犬齿:内外根吸收、牙根扩张、严重嵌顿，当第一前磨牙占据犬齿的位置并具有可接受的功能闭塞或出现病理改变[3]时;5)手术暴露和正畸牵引。

正畸牵引技术

犬牵引可以通过以下几种方式完成:用钢丝将牵引配件粘在一起，将牙齿绑扎起来;手术环骨水泥;牙科元件[9]的螺纹销和穿孔。系带技术是最不适合的，因为它需要非常广泛和创伤性的骨移除，这可能会导致牙齿强直和/或外部吸收，导致牙龈萎缩和牵引方向控制较差。该元件的穿孔会破坏牙冠的部分组织，并有可能对更内部的牙组织(如牙髓)造成损害。

一键粘接或正畸bréquete技术已成为阻生牙牵引的首选。施加在牵引力上的力必须是平稳的，最多60.0 g[10]。

大多数情况下使用固定装置的支抗来移动包含的牙齿。牵引力的大小应是间歇性的，从24克到60克不等。还建议做锚加固，以减少任何可能的副作用。专业意识应该为每个案例指出最好的程序，总是尽量以最保守的方式进行干预。手术后的控制，以及患者的意识和合作是治疗成功或失败的高度相关的方面。在失败的情况下，应提请患者、家长和护理人员注意其他方法[8,10]。

结论

在不同的治疗方法中，牙齿牵引是优先治疗包括犬齿。正畸配件最常用的固定方法是将配件直接粘结在保留牙齿的牙釉质上。织物和纽扣是最常用的粘合设备。皮瓣复位技术在其原来的位置产生更好的美观和牙周效果，在治疗结束。

利益冲突

作者之间没有利益冲突。

参考文献

1. Almeida RR (1991) Abordagem da Impactação e/ou Irrupção Ectópica dos Caninos Permanentes: Considerações吉拉斯州，Diagnóstico e Terapêutica。
2. Alqerban A (2011) Comparação de dois sistemas de tomorgrafas computadorizadas do tipo cone beam与放射grafia panorâmica para A localização do canino superior impactado e detecção de reabsorção radical。德国鲁汶大学口腔放射学系Católica - Bélgic。
3. Bishara SE(1992)上颌埋伏阻生犬:一项综述。J形牙面矫形器101: 159 - 171。(Crossref)
4. Blair GS, Hobson RS, Leggat TG(1998)手术外露和正畸对齐阻生上颌犬的治疗后评估。J形牙面矫形器113(3): 329 - 32。(Crossref)
5. Ferreira JTL, Romano FL, Sasso Stuani MB, Assed Carneiro FC, Nakane Matsumoto MA (2017) III类骨错咬合中阻生犬的牵引:一种具有挑战性的正畸治疗。J形牙面矫形器151: 1159 - 1168。(Crossref)
6. 加里布·DG(1999)犬类优越的退休者:优先权clínicos e radiográficos。R牙科按压Ortod Ortop面部Maringa。
7. Jacobs GS(1999)未爆发上颌犬的定位:如何及何时。美国牙齿面部整形外科．
8. Kılıç N, Oktay H(207)下犬齿阻生和移位的正畸干预。案件代表登特2017: 4105713。
9. 田中雄(2003)Consideração对前庭神经的影响。版本。ABO血型南汽。
10. Vellone V, Cirignaco G, Cavarretta B, Cascone P(2017)单侧唇腭裂患者继发性牙槽骨移植后犬齿萌出。颅脑外科．