看看最近的文章

摘要

背景:将家庭血液透析(HHD)与中心血液透析(ICHD)进行比较，以评价不同程度的身体活动和生活质量。

方法:比较两组HHD和ICHD患者。两组患者9例，年龄50 ~ 60岁，透析年龄相近，有基础肾病。所有患者都接受了两份问卷:用于评估身体活动水平的RAPA测试(身体活动快速评估)和世界卫生组织生活质量简短测试。

结果:Rapa测试显示，两组中大多数患者都有久坐不动的生活方式:只有1例ICHD达到5分，2例HHD达到7分。ICHD组3例患者没有进行任何最小活动，HHD组只有1例患者进行最小活动(p<0.05)。生活质量测试显示，ICHD有2分未达到60分的最低值，而HHD只有1分。HHD组的平均得分(80±12)高于ICHD组(73±13)。此外，在12个月的观察中，ICHD患者因各种临床原因住院3次，而HHD患者仅住院1次(p<0.05)。

结论:我们的研究证实，有必要为所有透析患者建立一个适应的体育活动计划。有助于改善ICHD患者和HHD患者生活质量的项目，即使后者似乎由于最少的身体活动和疾病管理而获得更好的评分。

关键字

家庭血液透析，中心血液透析，生活质量，慢性肾脏疾病

介绍

慢性肾病患者的生活质量是通过社会和家庭关系来塑造的。不仅是家庭，而且良好的社会关系是非常重要的，是积极的感情和自尊的来源，提高生活质量。对于到达透析的关键时刻，更重要的是，在选择肾脏替代疗法的方法之前，应该让患者充分了解任何可能的治疗方法，而不是强迫他们选择或拒绝某种特定的方法。对于患者来说，选择一种治疗方法应该是一个独立的、有意识的和最佳的决定，因为慢性肾脏疾病患者的生活变得重新组织并适应疾病性质及其治疗方法的变化。更重要的是，病人依赖透析设备和医务人员。治疗还包括限制饮食方式以及身体活动，这些已被证明可以改善老年人慢性病的管理并延缓功能下降[1-3]。在这方面，将家庭血液透析(HHD)患者与中心血液透析(ICHD)患者进行比较，以评估不同程度的身体活动和生活质量，因为这两个方面显著影响每个人的健康和生活，在这种情况下，接受慢性透析治疗的患者本身已经携带了许多与基本肾脏疾病相关的发病率。

材料与方法

比较两组接受慢性血液透析治疗的患者:一组HHD和另一组ICHD。两组患者9例(男5例，女4例)，年龄50 ~ 60岁，透析年龄相近，基础肾病相似(表1、2)。排除严重心力衰竭、严重呼吸衰竭、固体和液体恶性肿瘤、慢性炎症性疾病和精神疾病患者。所有患者都接受了一份关于身体活动自我评估的问卷(表3):RAPA测试(身体活动快速评估)用于评估50岁以上成年人的身体活动水平。一份包含九个项目的问卷，评估身体活动的力量、柔韧性、水平和强度，问题的回答选项为“是”或“否”，涵盖3个级别的身体活动，从久坐到中度和定期的剧烈身体活动，以及力量训练和柔韧性。填写问卷的说明提供了属于每一类的活动类型的图文描述。前七个项目的总分从1到7分，被调查者的得分分为五个体育活动级别之一:1=久坐，2=活动不足，3=经常活动不足(轻度活动)，4=经常活动不足，5=经常活动。对力量训练和柔韧性项目的回答分别打分，力量训练=1，柔韧性=2，或两者均= 3。5分或以下表示身体活动欠佳，6分或以上表示身体活动欠佳。[4-7]此外，我们同时管理了由15个国际外地中心组成的小组制定的生活质量评估问卷，试图制定一种适用于跨文化的生活质量评估。WHOQOL问卷涉及4个方面(身体、心理、社会、环境)，共26个问题，每个问题的得分从1(最差)到5(最好)。 The WHOQOL project was initiated in 1991 and the aim was to develop an international cross-culturally comparable quality of life assessment instrument. It assesses the individual's perceptions in the context of their culture and value systems, and their personal goals, standards and concerns. The WHOQOL instruments were developed collaboratively in a number of centres worldwide and have been widely field-tested. The WHOQOL-BREF is a shorter version of the original instrument that may be more convenient for use in large research studies or clinical trials. WHO QOL-BREF, represents the abbreviated form of WHOQOL-100, which explores the subjective perception of the state of health. The average score of the items within each domain is used to calculate the domain score. The average scores can be multiplied by 4 in order to make the domain scores comparable with the scores used in the WHOQOL-100 (Table 4). A total cut-off value<60 for overall quality of life represents a negative predictive value, in association to a probable worse quality of life and dissatisfied with health [8-11]. The statistical differences between the two groups were assessed with the Student‘s non paired t test to evaluate the significance of statistical differences between numerical means and the Chi square test to evaluate the significance of statistical differences between percentages.

表1。病人的特点

	ICHD	大桶	p
性M / F	5/4	5/4	NS
年龄(年)	58±6	58±4,8	NS
透析年龄(月)	107±61	105±73;14±2 (hhd)	NS
肾脏疾病	肾小球肾炎2高血压2 狼疮性肾炎 移植排斥1 多囊肾病1糖尿病肾病1间质性肾炎1	肾小球肾炎2高血压2移植排斥1多囊肾病1糖尿病肾病1 间质性肾炎2

表2。两组透析治疗特点及血管通路

高清治疗	5 bic, 2 afb, 1 hfr, 1在线HDF	9 NXSTAGE
V血管通路	1 cvc, 8 avf	3 cvc, 5 avf, 1 pg
高清会议/周	3.	5±1
时间在HD分钟/周	720±0	884±181
QB毫升/分钟	316±27	369±32
QD毫升/分钟	600±100	180±30
每周KT / V	2.34±0.1	2.58±0.08

CVC:中心静脉导管;AFV:动静脉瘘;加兰:假体移植。

表3。50岁以上成人身体活动快速评估测试(RAPA

数量	活动	是/否
1	我很少做体育活动
2	我做一些轻度或中度的体育活动，但不是每周都做
3.	我每周都做轻微的体育锻炼
4	我每周都会进行适度的体育锻炼，但每天不超过30分钟，或者每周不超过5天
5	我每周都进行剧烈的体育锻炼，但每天不超过30分钟，每周不超过3天
6	我每天做30分钟或更多的适度体育活动，每周3天或更多
7	我每天做20分钟或更多的剧烈运动，一周3天或5天
8	我做一些活动来增强肌肉力量，比如举重或健美操，每周一次或更多次
9	我每周做一次或更多的活动来提高灵活性，比如伸展运动或瑜伽

表4。世卫组织生活质量指数(简称BREF)是WHOQOL-100的缩写形式，旨在探讨人们对健康状况的主观看法

整体生活质量	一般健康
疼痛和不适	医疗
积极的情感	自尊
思考，学习，记忆和专注	自由，人身安全和保障
物理环境	能源
身体形象和外表	金融资源
获得新信息和技能的机会	娱乐/休闲的参与和机会
不舒服	睡眠
能够进行日常生活活动	工作能力
对你满意	人际关系
社会支持	性活动
家庭环境	保健和社会保健:可及性和质量
运输	负面情绪

结果

ICHD患者组包括5例患者进行碳酸氢盐透析，2例患者进行无醋酸盐生物过滤，1例患者进行血液滤过再输注，1例患者进行在线血液滤过，因此我们强调45%的患者采用高效方法治疗(p<0.008，与HHD有显著差异)。相反，HHD组患者采用NXStage方法治疗，这种低效率的方法随着每周透析次数(至少5周)的增加而增强。此外，在ICHD组中，使用的血管通路是原生动静脉瘘(8例)和永久静脉中心导管(1例);HHD患者使用cvc 3例，原生动静脉瘘5例，假体1例。因此，呈现后者，在血流管理方面存在更大的显著(p< 0.05)技术困难，这将导致净化效率显著降低。Rapa测试显示，两组中大多数患者都有久坐不动的生活方式:ICHD组只有1名患者达到5分，HHD组只有2名患者达到7分。然而，在ICHD组中，3名患者没有进行任何最低限度的活动，而在HHD组中只有1名患者(p<0.05)。生活质量测试(图1)显示，ICHD组有2分没有达到60分的最低值，而HHD组只有1分。然而，即使没有统计学意义，HHD组(80±12)比ICHD组(73±13)的平均得分更高。此外，在12个月的观察中，ICHD患者因各种临床原因住院3次，而HHD患者仅住院1次(p<0.05)。因此，生活质量在属于两个透析治疗组的大多数患者中是谨慎的，但HHD组的生活质量明显更好。 And the last hospitalizations aspect further confirmed the better quality of life linked to home hemodialysis.

图1所示。两组患者生活质量测试(WHOQOL)相关26项总分的平均值

讨论

我们进行的研究似乎证实，接受血液透析治疗的患者倾向于久坐不动的生活方式，即使HHD患者(3分)比ICHD患者(1分)有更多的患者很少运动。与ICHD患者相比，这些数据肯定也对HHD患者更高的生活质量评分和更少的住院治疗有影响。在我们看来，更大的疾病管理自主权似乎对减少久坐的生活方式和生活质量有积极的影响。在这方面，我们要强调的是，患者的生活得到了重组，透析治疗适应了基本肾脏疾病的性质和透析治疗方法的变化。此外，患者依赖透析设备和医务人员。治疗还包括限制饮食方式和身体活动。反过来，精神和躯体症状的强度在很大程度上影响患者所感知的生活质量(QoL)水平。同时，出现透析治疗的阴性症状(如疼痛、睡眠障碍、抑郁、血压波动减弱、胃痛)或疾病引起的限制，降低了生活质量，使疾病被视为负担。患者的职业活动发生了变化，其他休闲活动如运动、旅行、社会关系也必然发生变化，因此他们的物质状况恶化。患者的生活质量是通过社会和家庭关系形成的。 In summary all these aspects of life are of great importance and are the source of positive feelings and self-esteem and improve the QoL. On the other hand, a lack of support and acceptance from family and friends has a negative influence on patients’ health through lower self-esteem, and feelings of hopelessness and helplessness, all of which causes lower mood, depression, feelings of resignation, and a sense of life meaning less. The causes of poor physical capacity in hemodialysis patients are multifactorial. Nevertheless, due to the association of poor physical capacity with adverse outcomes, it becomes imperative to assess physical activity of patients regularly and encourage aerobic exercise in patients. Although this lifestyle is essential, the majority of our patients have suboptimal physical activity and poor handgrip strength. Thus, there is an urgent need for interventions to increase physical activity by skilled physiotherapists. Aerobic and resistance exercise are beneficial not only in improving physical functioning, but also in improving anthropometrics, nutritional status, hematological indices, inflammatory cytokines, depression, and health-related quality of life. This can be done using tools such as recumbent exercise cycle ergometers. Our research showed similar results confirming that patients receiving in center hemodialysis felt limitations related to longer travelling outside the dialysis unit more frequently than patients receiving home hemodialysis. Infact, daily home hemodialysis allows for greater flexibility to work and to take part in leisure and daily activities, as well as maintaining better blood pressure and weight control, with less water intake limitation [11-16].

结论

总之，我们的研究证实有必要为HHD和ICHD患者建立一个适应的体育活动计划。这个项目肯定有助于改善ICHD患者和HHD患者的生活质量，即使后者似乎有更好的得分，因为他们的身体活动和疾病管理更好。此外，HHD患者对自身疾病的管理，与ICHD患者相比，当然有更好的心理暗示，投射到更好的生活质量。

参考文献

1. 王晓明，王晓明，王晓明，王晓明。(2018)肾透析对肾功能不全患者生活质量的影响。患者偏好和依从性12: 577 - 583。
2. 李建平，李建平，李建平，等(2011)慢性肾脏病患者的生活质量。Nefrologia31日:91 - 96。
3. 毛立伟，赵慧慧，张培平，黄世祥，黄世杰(2008)台湾透析患者健康相关生活质量:透析方式的影响。高雄医学杂志24: 453 - 460。
4. Williams K, Frei A, Vetsch A, Dobbels F, Puhan MA等。(2012)患者报告的体育活动问卷:内容和格式的系统回顾。健康、质量和生活结果13: 28。
5. 李晓明，李晓明，李晓明，等。(2006)老年人身体活动的快速评估。既往慢性疾病3: A118。
6. Johansen KL, Painter P, Kent-Braun JA, Ng AV, Carey S等。(2001)评估终末期肾脏疾病的身体活动和功能的问卷验证。肾脏59: 1121 - 1127。
7. 李建军，李建军，李建军，李建军。(1994)肾脏疾病生活质量(KDQOL)量表的研究进展。优质生活区3: 329 - 338。
8. Malagoni AM, Catizone L, Zamboni P, sofffritti S, Mandini S等。(2008)透析患者的身体能力和生活质量感知:医院规定的锻炼计划的急性和长期影响-在家进行。J Nephrol21日:871 - 878。
9. Varghese V, Vijayan M, Abraham V, Nishanth S(2019)基于营养评估的维持性血液透析患者身体活动评分快速评估。J Nephropharmacol8: e01。
10. Barbosa Silva PA, Soares SM, guimar es Santos JF, Silva LB (2014) WHOQOLbref作为衡量老年人生活质量的分界点。Rev Saúde Pública48: 390 - 397。
11. WHOQOL-BREF。世界卫生组织日内瓦精神卫生方案。英文版本。
12. Nowicki M, Murlikiewicz K, Jagodzińska M(2010)计步器对慢性血液透析患者自发性体力活动的影响。J Nephrol23日:297 - 305。
13. Manfredini F, Lamberti N(2014)透析患者的绩效评估。肾血压计39:176 - 179。
14. 张春华，李春华，李春华，李春华。(2000)血液透析患者运动训练对身体功能和健康相关生活质量的影响。我是肾脏病35: 482 - 492。
15. Johansen KL, Chertow GM, da Silva M, Carey S, Painter P(2001)流动血液透析患者身体表现的决定因素。肾脏Int60: 1586 - 1591。
16. salom A, Cristelli MP, Santos A(2002)短期每日透析试点项目:改善慢性肾衰竭患者的生活质量。J布拉斯·奈弗罗24: 168 - 175。