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摘要

原发性脊柱肿瘤是罕见的。绝大多数脊柱肿瘤是转移性的。随着体积调制弧线疗法(VMAT)的出现和图像引导技术的快速改进，VMAT立体定向放射手术(SRS)正成为脊柱转移患者的首选治疗方案。在本文中，我们介绍了在我们机构实施的这种新型临床技术。

关键词

放射外科，SRS, VMAT，脊柱转移

介绍

超过90％的脊柱肿瘤是远处转移。近50％的癌症患者将主要通过血源性促进途径发展脊髓转移率[1]。这是最致命的癌症进展。每年在美国近200,000例新案例存在患有相关的硬膜外疾病，呈现出特殊问题。由于脊柱中的这种病变生长，它们可以压缩脊髓，山脉肠道和神经根部，导致难以应变的疼痛，电动机/神经功能损失，甚至瘫痪。脊柱的骨折和机械不稳定性是来自脊柱转移的额外后遗症，可导致疼痛和功能[2]。脊柱转移的常见治疗方案是放射治疗，手术，全身疗法，最近，立体定向放射外科术[3]。在本文中，我们提出了一种用体积调制电弧疗法（VMAT）输送的立体定向放射外科（SRS）治疗脊柱转移的新方法。

图1所示。CT轴面显示的计划靶体积（PTV）和危险器官（OAR）

图2。CT矢状面显示目标体积(PTV)和危险器官(OAR)

图3。规划目标卷（PTV）和机构处于CT冠平面中所示的风险（OAR）

材料和方法

一名年轻女性患者，三重阴性乳腺癌抱怨腰痛。腰椎MRI在L2椎体中显示出弥漫性异常增强，具有轻微的脐带压缩和椎体端板的畸形和椎间板的畸形。CT引导的活组织检查证实了L2椎体中的转移。随后使用vMAT脊柱SRS使用一分的2400cGy治疗。对于SRS治疗计划，患者在SRS板上被CT模拟，用手折叠在胸前。规划目标体积（PTV）由L2椎体组成，包括双侧横向过程，L1椎体的下端板，以及L3椎体的上端板，其在椎体孔围绕椎体围绕圆周PTV（）。风险（OAR）的器官包括肠道，山脉肠，囊囊，脊髓，肝脏和双侧肾脏。此外，一系列优化结构也适用于剂量调整。通过分配适当的剂量约束，这些调谐结构可以驱动更靠近PTV的较高的同学曲线，从而消除了正常组织中的不期望的热点并还原到身体的整体剂量。

结果

VMAT脊柱SRS计划由四个后弧组成，跨度为84°。将处理等温州被置于L2椎体的几何中心，以最小化治疗场尺寸和多叶准直器（MLC）剂量泄漏（图4）。电弧控制点以龙门角进行交错，这增加了强度调制的动态范围。准直角度在0°和90°之间交替以进一步提高强度调制。尽管可以使用360°全弧，但可以使用带有190°前避免部门的，但这种方法将显着降低控制点密度，从而产生较差的计划。钳口安装在梁孔中以减轻MLC剂量泄漏。该计划以低剂量约束和脊髓优先优化。

图4。VMAT脊柱SRS计划由4个后弧组成，如黄色弧段所示。黄色箭头表示圆弧旋转方向。L2椎体内的绿色十字代表计划治疗等中心。

图5显示了具有代表性的冠状面剂量分布。绿线表示100%等剂量线。所有剂量学参数均符合我们的机构剂量耐受。其中，PTV剂量符合指数为1.04。PTV V_100％为96％，平均pTV剂量为2563.4 cgy。最大和平均帘线剂量分别为816.5和191.9 CGY，远远低于我们1400cgy的制度剂量耐受性。VMAT脊柱SRS计划在Varian TrueBeam机器上使用6倍FFF光束送出，具有一个图像/ 20°的分级kV成像频率。

图5。VMAT脊柱SRS计划的等剂量分布。绿线表示100%等剂量线。它与PTV的形状高度共形。

讨论与结论

最近的研究表明，脊柱SRS是一种有效的治疗少转移性疾病和无脊柱不稳定[4]的患者。对于肾细胞癌、黑色素瘤、肉瘤、肝细胞癌和结直肠癌等放射性肿瘤组织，脊髓SRS也是首选的治疗方法。这种肿瘤需要大的放射分数来实现持久的局部控制。此外，脊柱SRS是常规放疗失败后肿瘤复发的首选治疗方案。这是限制脊髓辐射剂量的有效策略。近年来，经皮椎体成形术或后凸成形术联合术后辅助SRS也成为脊柱转移瘤新的治疗范式。临床资料显示，脊柱SRS与较高的融合率和较低的硬件失败率相关。

传统上，脊柱SRS是通过动态适形弧线（DCA）或调强放射治疗（IMRT）提供的。然而，DCA没有必要的强度调制来在靶区和脊髓界面之间产生陡峭的剂量梯度。尽管调强放射治疗消除了这一技术缺陷，但由于静电场的固有局限性，很难产生治疗脊髓周围周向靶点所需的适形回避。VMAT作为一种新型的旋转方式，已经超越了这一剂量学障碍，成为脊柱SRS的首选技术。

工具书类

1. 癌症统计事实：肺癌和支气管癌，监测，流行病学和最终结果计划（SEER），国家癌症研究所。
2. 转移性骨病的临床特征和骨骼发病率的风险。临床癌症res.12: 6243年代- 62492。[crossref]
3. NCCN(2018)《肿瘤临床实践指南》，国家综合癌症网络(NCCN)。
4. Palma DA, Haasbeek CJ, Rodrigues GB, Dahele M, Lock M，等(2012)立体定向消融放疗综合治疗少转移瘤(SABR-COMET):一项随机II期试验的研究方案。BMC癌症12：305-312。[crossref]