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一些研究表明，髋部骨折的早期治疗与较低的30天死亡率和长期死亡率相关。然而，术前接受髋关节手术的心肌梗死患者与高30天死亡率(30-40%)[1]相关。在2011年10月1日至2013年9月30日转诊至佛罗伦萨Careggi AOU创伤中心的1205例患者中，21例术前肌钙蛋白明显升高的患者中有5例(4名女性)心电图显示ST抬高。2例患者入院时出现心电图改变，3例患者入院后24小时内出现心电图改变。平均年龄86.2岁(78 - 92岁)。所有患者肌钙蛋白T均升高，平均峰值为3.16 ng/ml(范围为0.52 ~ 5.53)。92岁男性患者意外摔倒后发生髋部骨折。入院时患者主诉胸痛，心电图显示前ST抬高。超声心动图发现严重左心室功能不全(LVEF 38%)。由于严重的认知和功能损害，建议保守治疗。 He was discharged at home after clinical stabilization and died two months later due to heart failure. Among the other four patients none had history of coronary artery disease. All were treated since a long time for arterial hypertension. One suffered from moderate aortic stenosis, another was in treatment with oncocarbide for thrombocytosis. Two patients complained chest pain within 24 hours from hospital admission with ST elevation at ECG. Echocardiography showed apical akinesia with decreased left ventricular function. The third patient developed pulmonary edema while waiting for induction of anesthesia, ECG showed ST elevation and echocardiogram severe abnormality of apex wall motion. The last one developed two episodes of supraventricular arrhythmia, the first resolved with adenosine i.v., the second with vagal stimulation. She did not complain chest pain. Her baseline electrocardiogram showed sinus rhythm, normal AV conduction, and incomplete left bundle branch. During the SVT在其解决后，导联V2-V4 ST段升高明显。超声心动图显示心尖严重运动减退，基底段壁运动保留。左心室射血分数为30%。

这4例患者的临床、心电图和超声心动图结果均符合梅奥临床应激性心肌病标准[2]，因此我们决定在髋关节手术前进行冠状动脉造影以确认诊断假设。所有4例患者均未发现明显冠脉病变。在治疗中加入β受体阻滞剂和阿司匹林。第一次检查后2-4天内，所有患者壁运动异常明显改善。

髋关节手术由OAT版权所有。所有权利保留在症状出现后第4天和第11天(2例患者采用骨折综合治疗，1例采用髋关节假体治疗)。术后平稳，患者出院接受康复治疗。在一年的随访中，他们都活了下来，其中三个已经完全恢复了功能能力。

应激性心肌病的临床表现可能与STEMI难以区分[3,4]。这种综合症在70岁和80岁的女性中发病率较高。目前在创伤患者中报道的病例很少，在髋部骨折[5]患者中仅报道一例。术前诊断对需要紧急非心脏手术的患者尤其重要。事实上，与急性心肌梗死患者相比，应力性心肌病的短暂性节段壁运动异常和无明显冠状动脉狭窄与较低的手术风险相关。老年女性髋部骨折，超声心动图显示ST段抬高伴心尖“膨胀”型应提高应激性心肌病的怀疑，建议进行冠状动脉造影以确诊并安排矫形手术。

确认

该论文是由意大利卫生部和托斯卡纳区(RF-2010-2316600)资助的一个项目的一部分。

参考文献

1. Thiagarajah S, Fenton A, Sivardeen Z, Stanley D(2011)近期急性心肌梗死后髋关节骨折患者的处理和死亡率Acta . Belg77: 626 - 631。［Crossref］
2. Bybee KA, Kara T, Prasad A, Barsness GW, Wright RS，等(2004)系统综述:短暂性左心室顶端膨胀:一种类似st段抬高型心肌梗死的综合征。安实习生地中海14: 858 - 865。［Crossref］
3. Prasad A, Lerman A, Rihal CS(2008)心尖气囊综合征(Tako-Tsubo或应激性心肌病):一种急性心肌梗死的类似物。我的心我155: 408 - 417。［Crossref］
4. Sharkey S W, Lesser JR, Zenovich AG, Maron MS, Lindberg J，等(2005)美国女性压力引发的急性和可逆性心肌病。循环111: 472 - 479。［Crossref］
5. Joe BH, Hwang HJ, Park CB, Jin ES, Sohn IS，等。(2013)孤立性右心室受累后Takotsubo心肌病复发伴左心室顶端膨大:1例报告。Exp其他地中海6: 260 - 262。［Crossref］