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摘要

起源于胎盘或脐带的囊肿和包块的临床相关性证据不足。虽然小的胎盘囊肿很可能是无害的，但较大的囊肿可能会增加宫内生长迟缓的风险。罕见的腹外脐静脉曲张可严重威胁胎儿的生命。在本病例中，囊肿形态的变化尤其值得关注，因此必须在妊娠32周立即分娩和密切监测下延长分娩之间做出选择。通过远程CTG进行自我监测可以避免在大流行期间反复去诊所就诊，同时确保妊娠安全持续到早产结束。

关键字

胎盘囊肿，脐带囊肿，腹外脐静脉曲张，远程CTG，家庭监测，远程健康，大流行

简介

真正的胎盘囊肿，也称为绒毛膜板囊肿，是无回声的薄壁结构，估计患病率为2%-7%。通常，胎盘囊肿位于脐带插入处附近或沿着胎儿胎盘表面，没有明显的灌注。小囊肿可能是无害的，当大于45mm时，已被描述为IUGR。也有证据表明囊液具有促血栓形成的特性;在破裂的囊肿中，在胎盘[3]中可观察到相邻的血栓。

胎盘囊肿的超声鉴别诊断为脐囊肿或脐外静脉曲张。

脊髓囊肿可能与染色体异常或结构异常有关，如脐膨出。因此，当诊断为脊髓囊肿时，建议在综合超声检查中寻找其他异常。如果有宫内发育迟缓或其他超声检查结果，应提供基因检测。孤立性脊髓囊肿预后可能较好[4,5]。

腹外脐静脉曲张是极为罕见的胎儿血管畸形。它们与胎儿不良结局有关，如胎儿贫血、胎儿心力衰竭和水肿胎儿或胎儿死亡[6,7]。

超声鉴别以及临床相关性的评估可能非常困难，因此，在以下情况下，通过远程CTG和家庭监测进行强化妊娠监测。

情况下

一名33岁妇女，第三次怀孕32周零3天，由于其门诊产科医生担心胎盘脐带底部有一个快速发展的囊性包块，在过去14天内有明显的形态变化，她被转移到我单位立即分娩。到目前为止，怀孕一直平安无事。超声显示胎儿发育及时，羊水正常，多普勒参数正常。胎盘插入处有一个42mm × 29mm × 41mm的囊性结构。无回声的囊性肿物内可见一细柄上23mm × 26mm × 28mm的富回声球形结构，未见血管形成(图1和图2)。该囊肿在妊娠30周第3次超声扫描时首次发现，但当时仍未见内部结构。由于形态的改变，考虑的鉴别诊断是血栓形成的腹外脐静脉曲张以及胎盘或脐带囊肿。

图1．靠近胎盘插入处的囊性结构为42mm × 29mm × 41mm。在无回声的囊性肿块内，可见薄柄上一个23mm × 26mm × 28mm的富含回声的球形结构，未发现血管形成

图2．很难区分囊肿是主要起源于胎盘还是起源于脐带

由于不清楚的形态和临床相关性，延长妊娠的可能风险和并发症与早产的风险，早产的情况下详细讨论了患者。最后选择了一种具有前瞻性的、紧密CTG和超声监测的方法。给予产前类固醇预防。为避免长时间住院和频繁就诊，特别是在sars - cov -2大流行期间，患者配备了远程CTG监测系统。她能够从家里记录每日CTG，并将其传送到诊所进行评估。病人每周两次来诊所做超声检查。在软件的帮助下(图3)，在助产士的帮助下，患者学会了如何正确记录ctg。经过几天的学习曲线后，CTG的获取工作越来越顺利，直到传输可解释的CTG轨迹的记录时间减少了(图4)。

图3。患者正在学习如何在软件的帮助下正确记录CTG

图4。在标准浏览器中显示CTG轨迹，包括根据FIGO指南自动评估

38例CTG记录在怀孕32+3周至37+2周之间从患者传送到诊所，并进行了11次超声扫描。CTG记录总计15.49小时，平均25分钟。

孕37周+2周时，一早产女婴出生(体重3080g/54百分位，体长50cm/54百分位，APGAR 9/10/10，脐带动脉pH 7.32)。

胎盘本身在宏观上不明显，直接在脐带出口有一个45毫米的囊肿(图5)。打开后流出浆液和棕色软组织(27 × 12 × 10mm)。

图5。胎盘本身在宏观上不明显，在脐带出口处有一个直径4.5厘米的囊肿。囊肿内的褐色固体结构与超声显示的内部结构相关。组织学上可见纤维蛋白结构，诊断为真正的胎盘囊肿

在显微镜下，囊肿位于羊膜腔和绒膜板之间，在没有血管形成的脐带区域。组织学上内部结构由纤维蛋白组成，无胎儿或畸胎瘤部位的证据，因此诊断为真正的胎盘囊肿。

讨论

由于超声诊断质量的提高，胎盘和脐带区域囊肿或包块的准备诊断越来越频繁。由于缺乏病例数较多的临床研究，且仅有病例系列和病例报告，目前尚无证据表明这些发现具有临床相关性。虽然小的胎盘囊肿很可能是无害的，但较大的囊肿可能会增加宫内生长迟缓的风险。罕见的腹外脐静脉曲张可严重威胁胎儿生命。因此，临床医生面临着在无害的偶然超声发现和潜在的危及生命的病理之间的两难选择。用超声和CTG密切监测妊娠可以防止早产和增加孩子的成熟度。然而，对孕妇来说，这意味着大量的门诊检查和门诊访问，或更长的住院时间。这两者都应尽可能避免，特别是在SARS-CoV-2大流行期间。

SARS-CoV-2大流行极大地加速了一系列医学学科([8])和产前护理的远程医疗发展。远程医疗可以显著减少医患接触和接触COVID-19，尽管毫无疑问，远程医疗虚拟访问不能取代产前护理期间的面对面接触[9]。除了为无风险怀孕提供远程医疗护理外，事实还表明，在大流行时期，面对面预约和远程保健相结合也可以是一种安全的选择。齐佐等人在自我监控方面更进一步。在一项回顾性研究中，他们评估了中高危妊娠孕产妇和胎儿健康远程自我监测的结果和安全性。有PPROM、胎儿生长受限、先兆子痫、妊娠期糖尿病、先兆子痫高危或既往有胎儿或新生儿失活史的孕妇进行远程自我监测，包括c反应蛋白、心电图无应激试验、体温、血压、心率以及母婴健康问卷。作者将家庭监护描述为一种安全的替代住院或频繁的门诊护理，这为医院护理的一种新的思维方式奠定了基础。其优势可能包括更高的患者满意度、更少的家庭环境压力和更低的成本，此外还减少了冠状病毒感染的风险。应该指出的是，对患者和相关工作人员的仔细培训是必要的，自我监控需要一些实践。此外，患者的依从性也很重要。

结论

在本案例中，自我监测是一个合适的方法来密切监测一个病理相关性不明确的妊娠，而不需要患者长时间住院或多次就诊。此外，早产也可以避免。

致谢

没有一个

资金信息

这项工作没有募集或要求资金。

的利益冲突

MD是Trium分析在线有限公司的总经理，该公司是本研究中使用的监控系统“移动车队”的制造商。它包括一个CTG测量设备(这里是HeraBEAT)，一个预装的智能手机(这里是Oukitel WP5, Schutzklasse IP68, MIL-STD-810G, Helio Ass MT6762M四核2GHz)和运行在慕尼黑安全计算中心的CTG分析软件“CTG Online”。

其他作者宣称他们没有利益冲突。

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