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背景

在过去的几十年里，地方、州和联邦惩教机构管辖下的女性人数急剧上升，从1980年到2010年增加了646%[1]。当女性从惩教设施中释放出来时，她们面临法律限制，获得联邦支持计划的机会有限，以及社会耻辱[2]。这些限制几乎会影响个人社会功能的所有部分，包括获得足够的住房、食物、就业、教育、信用卡、贷款、父母权利、旅行和职业许可的能力[2]，增加了再次被捕的可能性[3]。

大多数关于重返社会挑战的文献关注的是所有囚犯的经历，考虑到刑事司法系统中男性的数量更多，这些文献可能倾向于男性[4]。女性在避免再次被捕方面面临着独特的挑战[5]。除了那些有犯罪记录的女性试图重新进入社会所面临的障碍外，许多曾经被监禁的女性具有交叉的身份，这可能导致多重歧视和不平等，包括种族主义、贫困和边缘化[6]。这进一步限制了妇女获得重新融入社区和避免再次被捕所需资源的机会。女囚犯通常来自本已脆弱的群体，其中大多数人年龄年轻，经济上被剥夺了权利;大约三分之二是有色人种女性[4]。

有证据表明，在监禁期间和监禁后，妇女的健康状况不佳。以往的监禁与男女慢性疾病发病率的增加和医疗保健服务的匮乏有独立的联系[7,8]。然而，与被监禁的男性相比，被监禁的女性患哮喘、高血压、糖尿病、癌症、关节炎、肝炎和肝硬化以及抑郁症、双相情感障碍、创伤后应激障碍、焦虑、人格障碍和药物滥用的比例明显更高[9]。监禁经历可能增加出现新的心理健康问题或加剧现有心理健康问题的可能性，如压力、焦虑和抑郁，这可能进一步增加患重大慢性病的风险[8]。

目前州监狱中大约95%的囚犯将被释放到社区[10]，这使得以前被监禁的低资源女性成为重要的干预目标。如果释放后没有足够的支持和服务来解决她们的独特需求，妇女很可能再次被捕并再次被监禁。这给惩教系统造成了越来越大的负担，每名囚犯每年的监禁成本超过21,000美元[11]。这也给医疗系统带来了越来越大的负担。无数生理和心理健康问题的风险增加，加上经常伴随着犯罪记录的社会和经济困难，可能导致这一群体对医疗保健系统的“过度利用”[12]。躯体和心理疾病的高发率，广泛的历史药物使用，以及当前研究显示的广泛的药物使用范围，突出了这一人群健康问题的复杂性。

通过为曾经被监禁的妇女提供过渡服务，包括全面的成瘾和精神健康治疗，预防性医疗服务和家庭支持，我们可以潜在地减少再监禁和紧急使用我们的医疗系统。然而，更深入地了解以前被监禁的女性复杂的心理和生理需求对于社区再入计划的成功至关重要[13]。本研究考察了德克萨斯州休斯顿一个过渡性住房和重返社会项目申请者的社会人口特征、生理和心理健康需求、历史定罪和吸毒情况。

方法

2013年至2016年期间，研究人员从女性支持性过渡性住房项目安吉拉之家(Angela House)的书面申请中，审查并提取了自我报告的人口统计、健康和历史定罪信息。安吉拉·豪斯的目标是出狱后面临无家可归风险的女性。

Angela House的住院治疗为期4个月，包括:住宿，膳食，团体，个人和羞耻恢复治疗，教育支持，工作培训，精神指导，创意艺术，12步康复，支持服务和信托账户系统，以促进未来独立生活的储蓄。安吉拉之家还提供健康和保健项目，其中包括通过与当地医学院合作的服务学习模式教授的课程和讲习班，创伤特定咨询，通过艺术治愈，同伴支持和额外的职业咨询。安吉拉之家的总体目标是减少客户的再犯。惩教设施(拘留所和监狱)中的妇女在释放日期之前直接向安吉拉之家提交申请。安吉拉之家只考虑17岁以上的申请人，由于城市限制，不能接受缓刑或假释的申请人，但没有其他具体的申请标准。

这些应用程序包含人口统计、医疗需求、前科和成瘾史等问题。它们还包括与个人目标相关的开放式问题，本项目没有对这些问题进行分析。人口统计问题包括年龄、婚姻状况、养育状况、最后完成的年级和补充安全收入历史。定罪资料包括被监禁的总次数和定罪类型，以及关于因身体伤害被捕的具体问题。

医疗信息包括通过单个项目(你有什么医疗需求(如果有的话)，目前服用的药物(请列出您目前正在服用的药物)、以前的住院经历，以及身体虐待和性虐待史。物质使用问题包括曾经使用过的药物或酒精的种类以及所选择的药物。对于这两个问题，申请人都有一份可供选择的物质清单(例如，大麻，可卡因，PCP)，并鼓励他们选择所有适用的物质。随着时间的推移，申请表上的细微变化使我们无法对表格上的每个问题进行有意义的分析，但所有与健康相关的需求问题都被纳入了分析。

审查申请的纳入标准包括:申请人年满18岁，女性，在监狱或监狱服刑至少90天。排除标准包括:男性填写的申请文件，以英语以外的任何语言填写的申请文件，或研究人员认为无法阅读的申请文件。本研究从177份文件中提取申请人信息并进行分析。每个文档代表一个唯一的申请人，那些多次申请或使用别名的申请人在数据输入期间被删除。研究小组的两名成员将数据输入电子格式，并对10%的文件进行了复核，以确保转录的准确性。

使用描述性统计分析去识别应用程序。根据定罪次数生成了应急表，以探讨初犯和惯犯在医疗需求、吸毒史和其他因素方面的差异。使用Pearson卡方检验和/或Fisher精确检验来调查组间差异。[盲法]机构审查委员会审查并批准了该方案。

结果

人口统计资料

样本的社会人口特征如表1所示。参与者年龄在19 - 59岁之间，大多数(66%)年龄在30 - 49岁之间。平均年龄38.6岁。只有15.1%的参与者是初犯，47.2%的人一生中有6次以上的监禁经历。只有超过18%的申请者受过大学教育(包括“一些大学”或“大学毕业生”);许多人没有完成高中或同等学历(34.6%)。大多数申请人(91.7%)报告说他们目前单身、丧偶、离婚或分居。有过一次以上犯罪记录的人的可能性要小得多(Χ2= 5.64;P =.02)，与初犯相比，有18岁以下孩子的人更少。尽管两组之间存在差异，但整个样本中超过一半(57.2%)的人至少有一个孩子。 Further, 68.2 percent of those with children reported having two or more, and 14.1 percent reported having more than three children under the age of 18. The majority (80%) of participants reported never receiving any supplemental security income / disability income.

表1:Socio-demographic特征。

	总计		次被监禁
	% (N)		1		2 - 5		6 - 10		11 +
年龄
18 - 24	9.6	（14）	9.1	(2)	10.9	（6）	15.0	（6）	0.0	(0)
25 - 29	11.0	（16）	18.2	（4）	12.7	（7）	7.5	(3)	6.9	(2)
- 39	66.4	(51)	45.5	（10）	25.5	（14）	40.0	（16）	37.9	(11)
40至49	31.5	(46)	22.7	(5)	34.5	(19)	27.5	(11)	37.9	(11)
50-59	13.0	(19)	4.5	(1)	16.4	（9）	10.0	（4）	17.2	(5)
教育
高中以下	10.3	（14）	5.0	(1)	12.0	（6）	10.5	（4）	10.7	(3)
一些高中	24.3	(33)	15.0	(3)	22.0	(11)	36.8	（14）	17.9	(5)
高中毕业	47.1	(64)	60.0	（12）	42.0	(21)	39.5	(15）	57.1	（16）
大学	18.4	(25)	20.0	（4）	24.0	（12）	13.2	(5)	14.3	（4）
婚姻状况
离婚了	21.2	(31)	27.3	（6）	21.8	（12）	15.0	（6）	24.1	（7）
结婚了	8.2	（12）	0.0	(0)	10.9	（6）	2．5	(1)	17.2	(5)
分离	13.0	(19)	9.1	(2)	14.5	（8）	15.0	（6）	10.3	(3)
单	54.1	(79)	63.6	（14）	50.9	(28)	62.5	(25)	41.4	（12）
丧偶的	3.4	(5)	0.0	(0)	1．8	(1)	5.0	(2)	6.9	(2)
#与孩子< 18	57.2	(83)	81.0	(17)	55.6	(30)	48.8	(20)	55.2	（16）
< 18岁的儿童人数
1	31.8	(27)	29.4	(5)	35.5	(11)	25.0	(5)	35.3	（6）
2	30.6	(26)	29.4	(5)	38.7	（12）	25.0	(5)	23.5	（4）
3.	23.5	(20)	29.4	(5)	16.1	(5)	30.0	（6）	23.5	（4）
4 +	14.1	（12）	11.8	(2)	9.7	(3)	20.0	（4）	17.6	(3)

信念类型

参与者报告了一系列终身定罪类型，其中最常见的是管有受管制物质、卖淫/拉客和伪造/欺诈/盗窃(表2)。更轻微的罪行，如非法侵入、刑事恶作剧、违反罚单和交通规则、逃避、公共场合醉酒和违反假释规定，也相对常见(34.7%)。大部分样本(83.6%)列出了与毒品有关的犯罪(包括持有、交付、制造、分销和随身物品)。在初犯者中，50.0%的人有伪造/欺诈/盗窃的前科，31.8%的人有抢劫/入室盗窃的前科。只有27.2%的初犯报告了与毒品有关的犯罪，相比之下，两次或两次以上监禁的人中有93.6%。

表2。信念的类型。

健康与福利

参与者自我报告的医疗需求包括身体和心理疾病，以及大量处方药的使用(表3)。超过三分之二(67.3%)的样本注意到至少一种医疗需求，66.7%的样本报告至少服用一种药物。一般心理健康、抑郁、呼吸系统疾病和心血管相关疾病是样本中最常见的。超过一半(57.1%)的初犯报告抑郁，而在多次监禁的罪犯中，这一比例为19.0%。超过6%的参与者表示他们目前感染了艾滋病毒。药物使用率很高，整个样本中有29.3%和40%的初犯者报告目前使用抗抑郁处方药。选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs, 17.0%)和抗精神病药(17.0%)是最常见的特异性处方。抗惊厥药(10.9%)的使用也有报道。略多于一半的样本报告曾因任何原因住院(58.3%)。大多数(70.0%)报告有性虐待和/或身体虐待史。

表3。自我报告的健康问题和药物。

	总计			次被监禁
	% (N)			1					2 +
医疗需求
焦虑	2.7	（4）			4.5	(1)	2.4			(3)
哮喘/慢性阻塞性肺病	10.2	(15）			9.1	(2)	10.4			(13)
背部问题/关节炎	8.2	（12）			9.1	(2)	8.0			（10）
双相	8.2	（12）			4.5	(1)	8.8			(11)
抑郁症	12.9	(19)			18.2	（4）	12.0			(15）
一般心理健康	17.0	(25)			9.1	(2)	18.4			（23)
心脏病/高血压/血压	8.8	(13)			4.5	(1)	9.6			（12）
丙型肝炎	2.7	（4）			0.0	(0)	3.2			（4）
艾滋病毒	6.1	（9）			4.5	(1)	6.4			（8）
创伤后应激障碍	3.4	(5)			0.0	(0)	4.0			(5)
癫痫发作	4.8	（7）			4.5	(1)	4.8			（6）
甲状腺问题	4.1	（6）			0.0	(0)	4.8			（6）
视力/听力/牙科	6．8	（10）			4.5	(1)	7.2			（9）
目前的药物治疗
艾滋病毒的药物	5.4		（8）	0.0		(0)		6.4			（8）
有没有抗抑郁药?	29.3		(43)	36.4		（8）		28.0			(35)
柠檬酸	6．8		（10）	0.0		(0)		8.0			（10）
五羟色胺再摄取抑制剂	17.0		(25)	31.8		（7）		14.4			(18)
去甲肾上腺素重摄取抑制剂	0.7		(1)	0.0		(0)		0.8			(1)
莎丽	8.2		（12）	0.0		(0)		9.6			（12）
镇静剂	2.0		(3)	0.0		(0)		2.4			(3)
麻醉性止痛药	1.4		(2)	0.0		(0)		1.6			(2)
抗惊厥的	10.9		（16）	4.5		(1)		12.0			(15）
抗精神病药物	17.0		(25)	4.5		(1)		19.2			(24)
心脏/血压药物	8.2		（12）	4.5		(1)		8.8			(11)
过住院	58.3		(56)	36.4		（4）		61.2			(52)
任何性虐待/身体虐待的受害者	70.0		(91)	68.8		(11)		70.2			(80)

药物使用历史

一生中有药物和酒精史是很常见的(表4)，因为除了一名申请人外，所有申请人都有药物或酒精使用史(99.3%);70.1%的人报告使用可卡因，66.7%的人报告使用酒精，68.7%的人报告使用大麻。自我报告的“药物选择”信息也被收集。快克也是最受欢迎的毒品选择，占所有申请人的54.4%。初犯者报告曾经使用(测试值= 27.647)或目前偏爱(测试值= 17.350)快克可卡因的可能性(p< 0.0001)明显低于有过一次以上监禁的人。与多次犯罪者相比，初犯者更有可能表示可卡因、处方药或甲基苯丙胺是首选毒品，尽管这种差异在统计上并不显著。

表4。终生药物使用和偏好。

讨论

尽管越来越多的女性离开了监狱，但满足女性前囚犯需求的再入项目却相对较少[14]。这项研究揭示了一些值得注意的趋势，包括人口统计、医疗需求和社区再入计划申请人的历史药物使用情况，可以帮助为这一人口的未来规划和目标资源缺口提供信息。妇女面临的具体社会和医疗条件，以及与监禁相关的边缘化，突出了全面、多层次规划的必要性[15]。重返社会和过渡方案应针对走出监禁的妇女量身定制，并在方案制定过程中考虑到最终用户的社会、心理和医疗需求。

基本住房和一定程度的社会经济保障对于成功重返社会至关重要[16]。我们的数据发现，样本中大多数(80%)女性从未获得过任何形式的补充安全收入，这可能是由于多次监禁的高水平(85%的人被关押过一次以上，46.9%的人被关押过6次以上)。与其他有工作的穷人不同，许多有犯罪记录的人被禁止接受政府的财政或食品援助[17]。这些对公共援助的限制对女性的影响尤为严重，因为女性更有可能成为儿童的主要看护人，也更有可能遭受经济边缘化[18]。这一点在我们的样本中很明显，近60%的人有18岁以下的孩子，其中68.2%的人有两个或更多的孩子，37.6%的人有三个或更多的孩子。此外，我们的样本中大多数人目前都是单身，这表明他们可能从共同父母那里得到的支持有限。

除了基本的住房和经济问题外，治疗困扰出狱妇女的复杂健康问题是成功重新融入社会的一个优先事项。这项研究揭示的一个更引人注目的数据包括样本中处方抗抑郁药的使用率(29.3%)和处方抗精神病药的使用率(17.0%)。这些数字与司法统计局关于被监禁人员心理健康的特别报告相一致，该报告确定60%以上的囚犯至少有一种严重的抑郁症症状。该报告还发现，女性囚犯的心理健康问题发生率高于男性囚犯，这表明女性的抑郁症状可能更高[19]。

精神健康问题，如抑郁症，如果不及时治疗或治疗不当，可能会影响一个人重新适应正常社会的能力。从监狱释放后，不清楚是否以及如何停用抗抑郁药物。许多抗抑郁药的停药可导致一系列症状，包括身体和身心困扰，这可能会影响重返社会的努力[20]。支持出狱后立即就医的项目可能会降低再犯的可能性[21]。心理健康咨询和仔细监测抗抑郁药物的使用对这一人群很重要。

样本中身体/性虐待的高发生率(70%)进一步支持了对咨询服务的需求。本样本中历史虐待率高于国家统计数据，48%的女性报告在入狱前遭受过身体或性虐待[19]。还应指出，鉴于自我报告虐待的障碍和用于实施这种虐待的定义的变化，对身体虐待和性虐待的估计可能是保守的。事实上，我们的发现与其他研究更一致，显示出更高的虐待率[22]。

大多数样本报告了高度成瘾性的非法药物使用情况，其中70%的人使用快克，55.1%的人使用可卡因。对于那些多次犯罪的人来说，快克是最常见的毒品选择(61.6%)，而初犯(13.6%)则相反。这可能表明可卡因成瘾和多重犯罪之间存在某种联系。例如，快克可卡因的使用可以用来应付妇女获释后面临的严酷现实。它也是最便宜的药物之一，因此可能是经济状况恶化的一个指标。这一发现进一步强调了在预防累犯的背景下以药物依赖为目标的重要性。

目前的重返社会方案主要侧重于影响累犯的社会因素，如就业和教育;整合医疗保健或咨询的相对较少[14];然而，这里所描述的需求的广度表明，有必要采取一种更综合的、生物心理社会的方法，使以前被监禁的人口成功地重新进入社会。项目必须解决成瘾、严重精神健康状况、慢性疾病、职业和教育培训需求、创伤和虐待以及社会经济不安全等问题。安吉拉之家就是这样一个项目，它包括与专业医疗服务和咨询，以及教育和职业培训的联系。这一分析强调了安吉拉之家许多全方位服务的必要性。

限制

虽然安吉拉之家对所有18岁及以上的女性开放，但申请者可能与一般的女性囚犯不同。安吉拉之家需要大量的时间承诺和严格的编程时间表，这表明该计划的申请人已经准备好并能够做出重大的生活改变。虽然没有收集种族信息，但该表格只有英文版本，因此非英语人士不太可能申请。样本平均年龄为38.6岁，仅略高于德克萨斯州监狱女性平均年龄37.3岁[23]。在德克萨斯州，被监禁妇女的艾滋病毒感染率为1.54%，而在我们的样本中为6.1%[24]。这表明，安吉拉之家项目的申请者可能比该州的普通女性囚犯年龄稍大，更有可能感染艾滋病毒。虽然这是这项研究的一个局限，但它也突出了那些寻求过渡性住房的人特别脆弱的本质。

版权所有OAT。版权所有

结论

这项研究审查了妇女社区过渡设施的申请，发现严重医疗需求和处方药使用的比例很高。退出刑事司法系统的妇女有复杂的生物心理社会需求。针对这一人群的项目必须超越对过渡性住房的基本需求，包括针对前监禁妇女需求的全面的一揽子服务。政策制定者应该权衡全面服务的成本与反复再次监禁的代价以及未满足需求的代际循环的延续。需要进一步的研究来了解如何通过循证规划充分解决这一人群的复杂需求。

资金

这项工作得到了罗伯特·伍德·约翰逊基金会的支持，奖励号73668。MR由美国国立卫生研究院国家癌症研究所支持，奖励号R25CA057730 (PI: Shine Chang, PhD)。内容完全是作者的责任，并不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。作者要感谢德克萨斯大学(UTHealth)公共卫生学院和Angela House对本项目的支持。

鸣谢

作者要感谢所有安吉拉之家的居民和工作人员，特别是创始人莫林·奥康奈尔修女对这个项目的支持。我们感谢所有参与本次研究的申请人。Drs。Linda Highfield, Catherine Troisi和Paula Stigler-Granados协助了本研究的早期概念化。

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