阿曼马斯喀特皇家医院肾内科
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阿曼马斯喀特皇家医院肾内科
阿曼马斯喀特人民医院医学部肾内科
阿曼马斯喀特皇家医院肾内科
阿联酋迪拜卫生部医学部
DOI: 10.15761 / TiT.1000281
慢性肾脏疾病在世界范围内与非传染性疾病同步上升。肾移植是治疗的黄金标准。我们的目标是为阿曼的移植及其卫生系统提供一个模式
这是阿曼终末期肾病发病率和患病率的情景分析。此外，我们还研究了移植趋势和卫生系统。对地方移植和商业移植进行了综述。此外，我们回顾了一些移植模型，为阿曼移植模型提供一些见解。
阿曼面临着终末期肾病的海啸。这是世界上为数不多的几个国家，接受移植肾功能正常的人接受血液透析的人数几乎相等。然而，大多数肾移植是在国外通过商业途径获得的。回国后，这些病人在三级医院接受全面治疗，没有任何进一步的困难或问题。
阿曼卫生系统需要进一步加强其卫生服务。这需要强有力的政治领导和充分的后勤和财政激励。公民和居民都需要获得必要的ESKD健康要求。移植，无论是死者捐献还是活体捐献，都需要在与世界卫生组织和遵守《伊斯坦布尔宣言》规则的密切联系下得到改进。
移植，卫生系统，医疗旅游，慢性肾病，阿曼
阿曼是阿拉伯半岛东南部第二大国家，总人口3831553人。在阿曼，包括慢性肾脏疾病在内的非传染性疾病负担是一个严重的保健问题。2009年在阿曼进行的一项初步调查中，近40,000名40岁及以上的人接受了慢性肾脏疾病(CKD)筛查[1-3]。在筛查的个体中，0.9%患有严重肾衰竭，估计肾小球滤过率小于30 ml/min/1.73 m2;9%为中度肾功能衰竭，肾小球滤过率在30 - 59 ml/min/1.73 m之间2;29%有轻度肾功能衰竭，肾小球滤过率估计为60 ~ 90ml /min/1.73 m2[3]。在阿曼，CKD引起的终末期肾病(ESKD)患病率和门诊发病率逐渐增加[3]。
全国所有公民都可以方便和免费地获得保健服务[2,3]。一开始，ESKD患者的数量非常少，他们被送往印度进行透析，并在那里度过余生。1983年，当第一个透析中心建立时，那些仍然生活在印度的病人被带回阿曼。病人的数量很少，一个透析单元足够全国所有病人使用。此外，还为他们提供包括交通在内的所有服务[2,3]。然而，随着患者数量的增加和患有ESKD的公民患病率的上升，卫生部建立了新的单位来应对患者数量的增加。新单元的位置建在每个区域的大多数患者附近[3]。
ESKD发病率统计显示，1983年为34例，2015年为230例。截至2018年底，报告的发病率为每个国家每年350例患者。所有24个血液透析中心全天24小时全面运作，许多患者每周只进行两次透析[3]。与欧洲或北美相比，阿曼ESKD患者非常年轻。DOPPS研究显示，这些患者尽管年轻，但发病率和死亡率很高。因此，需要提高肾脏移植服务水平。
如果高CKD发病率之后是快速进展，CKD每个阶段持续时间短，那么我们很可能只看到ESKD合并RRT的冰山一角。CKD和ESKD之间关系的本质是多方面的，许多危险因素以复杂的方式相互作用，可能最终决定其在不同人群中的发病率和患病率以及ESKD的进展。然而，根据我们的数据显示，阿曼接受治疗的ESKD患病率持续大幅上升，情况看起来很严峻，目前CKD的患病率很高[1-3]。
我们注意到一个不寻常的观察结果，即接受肾脏移植的ESKD患者数量几乎等于接受血液透析治疗的患者数量。在阿曼，只有一个与活体相关的肾脏移植捐赠计划，该计划为阿曼境内所有接受肾脏移植的ESKD患者贡献了22.7%的肾脏移植。这是来自各个发展中国家的商业移植的结果。在阿曼，已故捐赠者项目仅占总移植病例的1.3%。然而，76%的肾移植病例是在国外进行的商业移植。这一非法途径导致该国的移植病例和血液透析病例几乎相等。这是由各种社会经济和文化信仰驱动的。本文旨在回顾几种移植模式，为阿曼克服器官短缺和移植需求以及减少移植旅游提供见解[3-5]。
我们回顾了沙特阿拉伯、以色列、伊朗、巴基斯坦和美国的移植制度或模式及其历史。我们详细介绍了移植项目的情况。然后，我们讨论了在阿曼移植的问题和关注。随后，我们提供了如何获得合理成功的见解。最后，我们为阿曼提出了一个全面的移植模式方案，以改善国内人民的护理，并减少来自邻国的移植旅游。
在沙特阿拉伯(SA)，移植中心同时进行在世亲属和已故亲属的肾脏移植。然而，活体非亲属肾移植是被禁止的。
首例亲属活体肾移植于1979年完成[6]，首例死者肾移植于1981年，始于欧洲肾移植。在此期间，SA医院接收了来自欧洲的肾脏，这些肾脏由于解剖异常、缺血时间延长或移植不可接受等各种原因而被排斥。所以，这些肾脏的功能不是最佳的。肾脏学家作为协调者为这些肾脏寻找接受者。
在同一时期，他们非常努力地为1982年批准的尸体移植获得宗教批准(法特瓦)[6]。
对于尸体移植，国家肾脏基金会于1985年成立。其主要功能之一是建立移植等待名单，登记所有ESKD患者，并组织来自尸体肾移植的肾脏。后来，该基金会更名为沙特器官移植中心(Saudi Center of Organ transplantation, SCOT)，并利用心脏、肺、肝脏、角膜等其他器官进行移植[6,7]。
南澳大利亚州所有主要医院都设有区域协调办公室，在SCOT下开展工作。这些办公室的功能是识别来自急诊室和icu的脑死亡病例，并获得捐赠同意[6,7]。
只要有合适的患者，肾脏就分配给本国患者。如果没有合适的国民患者，在征得同意后，可以优先将肾脏移植给非国民患者，居民优先，其次是探视者。此外，根据SCOT与其他海湾国家类似机构之间达成的协议，可以与其他国家交换肾脏[8]。
有人指出，已确认的脑死亡患者的人数超过了征得家属同意的人数。患者选择商业肾移植，并伴有需要处理的并发症。为此，媒体和宗教领袖通过SCOT在教育社会，使他们了解病变肾脏计划方面发挥了重要作用，因此，自1990年以来，肾脏捐赠不断增加;[6,7]。此外，政府对所有移植活动都提供无限制的支持，例如，对外籍人士的尸体捐赠者家属提供经济支持，并免费将捐赠者的尸体运送到其原籍国;[6,7]。
活体肾移植的供体必须是有血亲关系的，或者必须是母乳喂养的母亲，并且必须得到官方专业机构的确认。情感相关和非定向的非商业捐赠也可以接受。SCOT是该地区，特别是海湾合作委员会的杰出模式，这些国家之间在患者人口和卫生系统等方面非常相似[8-10]。
活着的亲属、活着的非亲属和患病的肾脏移植在美国进行，以帮助ESKD患者。
美国有多个肾移植中心，每个中心都有自己的肾移植标准。此外，并不是所有的中心都能进行所有类型的移植[11-13]。选择肾移植中心是患者的责任，患者应考虑以下因素:
在20世纪50年代，每个中心都是单独工作的，如果尸体移植的肾脏与该中心的任何患者不匹配，就会被丢弃。因此，1984年成立了器官共享联合网络(UNOS)，对所有等待肾脏移植的患者进行登记，并将病变肾脏组织起来，在所有中心平均分配。
一旦患者开始eGFR <20并进行透析，就可以登记在等待名单中。最初，该项目接受病变肾脏和活体肾脏移植。但在1998年至2008年期间，值得注意的是，与可用的肾脏捐赠者相比，等待名单上的患者数量在增加，自2003年以来，在世亲属捐赠者的数量显著减少[14,15]。此外，移植候选人群的老龄化和潜在捐赠者的医疗不适宜性以及经济上的抑制因素[12,15,16]。此外，肾脏学家担心，大多数捐赠者在肾脏捐赠后1年失去了随访。
由于活体肾移植的预后优于已故供者，因此采取了以下措施:
在增加病变肾脏方面，人们认为通过使用极端年龄的供体、边缘供体的双肾移植和扩展标准供体来增加病变移植[12,14,17,18]。
肾移植在以色列从20世纪60年代中期就开始实施了。前两次肾脏移植，一次来自一位在世的亲属供体，另一次来自一位已故的供体，几乎同时在两家不同的医院进行。随后，肾移植开始在全国多家医院开展，但总体数量较少[19]。
1994年，以色列国家移植中心作为一个政府组织成立。该组织的目标是:促进器官移植，保持潜在移植候选人的中心名单，并在器官可用时选择受体，以及为各种功能提供指导，例如选择患者和收集数据。
尽管做出了这些努力，2005年初，肾脏移植的数量仍然少于每年150例。因此，许多患有肾衰竭的以色列人前往其他国家进行肾脏移植。基于伊斯坦布尔宣言的通过，器官贩运导致了严厉的立法和制裁[20]。
2008年，以色列议会颁布了2项法律[21,22]圣定义了脑死亡并提供了脑死亡的诊断标准[23]nd;;以色列的《移植法》规定了使用死者和活体供体进行移植的条件[24,25]。
这些法律将直接支付给捐赠者和试剂视为非法行为，允许和规范收入损失报酬，并发布了关于活体捐赠者器官使用要求的规定[24,25]。
犹太宗教领袖对器官移植的态度:历史上，许多(但不是全部)拉比当局拒绝使用已故捐赠者的器官进行移植[23,26,27]。主要反对意见与脑死亡的定义有关，许多犹太教权威机构认为这是不可接受的，而心脏死亡则被普遍接受[19,22,25]。
Matnat Chaim鼓励以色列正统派犹太人捐献活体肾脏:一个非营利性组织，Matnat Chaim(希伯来语“生命的礼物”)，一个基于信仰的倡议，已经成为组织活体捐赠肾移植的主要力量，主要是通过促进利他的非相关活体移植，强调来自正统犹太社区的捐赠者:
该组织帮助捐赠者在卫生系统中导航，并将他们推荐给在建议肾脏捐赠者方面具有特殊经验的医生。该组织不干涉配对或捐赠者的选择。
亲属捐赠者必须得到医院或移植中心独立委员会的批准，而无私的非亲属捐赠者则被提交给独立的国家委员会。
潜在捐赠者可以选择接受者的特定特征，如儿童、小孩的母亲、不吸烟者或特定宗教团体的成员。但是，捐献者不允许选择特定的接受者[19,22,25]。
马特连锁组织效应:自2009年2月成立以来，截至2017年底，Matnat Chaim共促成了494例活体肾脏捐赠。这些肾脏捐赠者的平均年龄为41岁(23至66岁)，73%为男性，27%为女性。2011年，只有27%的活体献血者是由Matnat Chaim推荐的，而到2016年，这一比例已增至55%[19]。
通过Matnat Chaim组织，到2010年最多有87人死亡，2013年增加到117人，2016年增加到115人。活体肾脏捐赠者从2010年的78人增加到2016年的222人。Matnat Chaim 2009年4例，2010年11例，2011年32例，2012年37例，2013年33例，2014年49例，2015年89例，2016年127例，2017年112例供肾活体移植(图1)[19]。
图1所示。显示2009年4例、2010年11例、2011年32例、2012年37例、2013年33例、2014年49例、2015年89例、2016年127例、2017年112例活体肾移植的Matnat Chaim促进情况
移植数量的增加导致移植等待名单上的患者数量趋于平稳[19,22,27]。
伊朗第一例肾移植手术于1967年完成，这是中东器官移植协会的第一例器官移植手术。1988年，由于等待肾移植的患者名单过长，伊朗卫生部批准了规范的非亲属活体供体肾移植项目[28]。此外，1989年，最高宗教领袖通过了一项宗教批准(法特瓦)，承认并允许脑死亡已故的-供体器官移植[29]。
到1999年，伊朗的肾脏移植等候名单已被消除。随后，移植中心创建了遗体供体肾、肝和心脏移植手术[30]。
2000年，伊朗议会通过了《脑死亡和器官移植法案》，将死者捐献的器官移植合法化。设拉子的移植团队开始进行更多的已故供体肾脏和肝脏移植，成为国内卓有成效的已故供体器官移植模式[28-31]。
2011年和2012年，伊朗的遗体供肾和肝脏移植手术数量领先于中东器官移植协会(Middle East Society for Organ Transplantation)所有成员国[31]，在全球最活跃的50个国家中排名第33位。
截至2012年底，伊朗共进行了34166例肾脏移植(包括4436例死亡供体)和2021例肝脏移植(包括1788例死亡供体)，482例心脏移植，147例胰腺移植，63例肺移植，以及几例肠道和多器官移植。
1979年，革命前的一段时间，进行了随机移植病例，但尽管费用高，文化和语言障碍，在这段时间内进行的114例移植中，大多数是在国外进行的，特别是在英国，使用的是从欧洲移植器官共享网络进口的器官，支付了大笔费用。革命两年后，有限的肾移植活动完全停止，移植专家离开了国家[32,33]。
1984年，尽管情况严峻，但在暂时停止后的第一例肾移植手术在德黑兰进行，设备和支持很少，但效果很好[34]。这个器官是一个哥哥捐给他妹妹的。50例这样的移植手术都是在不同的环境中进行的，都来自活体亲属捐赠者。
这最终导致了国家肾移植计划的扩大，该计划在一家专门为肾脏科和泌尿科患者服务的医院正式广为人知。该医院是大学附属医院，并指派了一个多学科团队来管理和管理该项目。优异的成功率、低廉的费用和显著的疗效鼓励所有患者加入移植等待名单[31,35-37]。
为了防止器官移植旅游，1992年卫生和医学教育部器官移植高级理事会规定，禁止外国人在伊朗进行器官移植，除非他们提供与自己国籍相同的活体捐赠者。自2010年4月起，遵循《伊斯坦布尔宣言》，并尊重其内容，在伊朗的移植活动中完全取消了外国人肾脏移植[37]。
尽管人们努力鼓励和支持死者的器官捐赠，但可用的捐赠者与需求之间的巨大差距，使得非亲属捐赠成为一种选择。为了支持捐赠者和受赠人，启动了国家监管制度，并在捐赠服务结束后对自愿捐赠者进行补偿。虽然这种奖励在一开始是令人满意的，但随着时间的推移，由于每年的上涨，它慢慢失去了真正的价值，直到今天，额外的需求由接受者补偿[38]。
然而，伊朗医学科学院生物伦理委员会确认，在世的亲属和非亲属志愿者捐献肾脏的行为通常是可以接受的，提供奖励作为感谢、礼物或补偿不被认为是不道德的，也不应阻止这一光荣的行为。伊朗模式解决出售与捐赠困境的各种策略如表1所示。
表1．展示了伊朗模式解决出售与捐赠困境的各种策略
巴基斯坦的肾移植始于1979年，由公立医院在世的亲属供体进行。活动性低至每年不到50例，但到20世纪90年代中期缓慢上升至每年100例以上[40]。
由于缺乏已故捐赠者计划而导致的捐赠者短缺，以及移植技术的迅速发展，主要是私营部门不相关的商业移植，穷人被剥削以1000至2000美元的价格捐赠肾脏[40,41]。
到2000年，每年的移植数量超过1000例，其中70%以上是无血缘关系的商业供体[42]。
尽管如此，大多数接受者都是当地人，这使得巴基斯坦在2005年成为最大的移植旅游中心，每年有近1500名外国人在私营医院接受移植手术[42]。
到2007年，巴基斯坦每年进行2500例移植手术，其中2000例是不相关的商业移植，其中1500例是给外国人的。在500例活体亲属移植中，50%是在巴基斯坦南部卡拉奇的一个中心进行的[42]。
透析和移植服务只有极少数人能够负担得起，90%以上的人口被剥夺了权利[40-42]。这种情况使得移植与普通人无关，因此，为了使其成为一种成功的管理方法，它必须向这些人群提供，然后可以要求社会支持移植，宣布法律和活体和死者的器官捐赠[42]。
卡拉奇的一家机构开展了透析和移植联合项目。此外，对所有患者免费提供所有服务，包括受体和供体随访以及移植后免疫抑制药物。该项目是基于政府与公众合作的理念，公众捐赠60%-70%，政府捐赠其余部分[42-44]。
该研究所的优异成果在海外建立了可靠性，并由欧洲移植基金会在巴基斯坦进行了第一例尸体肾移植[42]。继1998年欧洲移植中心移植了26个已故肾脏后，欧洲移植中心在2005年又移植了另一个肾脏。
2010年巴基斯坦的移植法:早在15年前，也就是90年代初，立法机构就开始讨论移植问题。在最初的十年里，由于社会、文化和宗教方面的考虑，社会不接受移植作为一种治疗方式，它在从政府到政府的众多专家委员会中一直处于不活跃状态[42]。在私营部门存在技术移动移植的情况下，这种设施的缺乏在很大程度上取决于与活体相关的捐赠。然而，SIUT确立了自己作为全国最好的移植机构的地位，并发起了反对器官买卖和移植旅游的运动[40,42,44]。
巴基斯坦《器官移植条例》的特点:移植规则排除了本地和外国的商业性非亲属移植。它只允许有一级亲属和法律关系的活体捐赠者捐赠。但在没有捐赠者的情况下，“非一级亲属”也可以在获得评估委员会批准后捐赠。此外，该条例还允许生前同意或经其直系亲属同意的“脑死亡”捐赠者捐赠器官[40,42,44-46]。
最后，违反该条例的处罚是10年监禁和15,000美元的罚款[41,42]。
世界范围内没有完美的移植系统或模式。然而，伊朗移植模式的IR似乎是最适合该地区和世界范围的模式。阿曼如果要成功地为各种终末期器官衰竭提供必要的移植护理，可能需要采用这种模式。由于ESKD患者数量不断增加，ESKD患者的治疗是阿曼主要的卫生保健挑战之一。2013年底接受RRT的患者患病率为2382例，每百万人口发病率为120例，其中以年轻患者多见，64岁及以下患者占86%。2013年不同亚洲和中东国家报告的ESKD治疗患者的患病率和发病率与阿曼在地理和社会经济模式上有一些相似之处。这些国家接受治疗的ESKD患者患病率为每百万人口200至3000例。正如预期的那样，随着ESKD患病率的增加，已经观察到CKD引起的门诊发病率逐渐增加。例如，2014年，每10万人中有1280名男性和3150名女性有肾脏或尿路疾病的证据。此外，与肾脏和泌尿道相关的外科手术构成了相当大的经济负担[1-3]。
阿曼于1994年制定了移植条例，并得到了正式部长级决定的支持。脑死亡标准已被民政当局和宗教当局所接受，但尚未被广大公众所接受，可能是由于教育计划和媒体广告不力。由于死者捐献计划仍处于起步阶段，我们预计它将会增加，从而减少商业移植的使用。实施全面的中央战略，巩固活体亲属供肾移植和支持肾器官捐赠是治疗ESKD患者的前进方向[3,4]。
2010年进行了一项调查，评估了我国人群对器官移植的态度，结果显示公众对生前捐赠肾脏的接受度很高，对死后捐赠的接受度很低。必须进一步处理宗教和社会文化因素，必须加强规章和法律，以进一步改善服务和限制器官商业化做法。
虽然阿曼的死者供体移植项目是海湾地区较早的项目之一，但它并不是完全可持续的，现在的移植项目主要是活体供体移植项目。与邻国相比，缺乏资源来建立一个致力于死者供体移植的组织单位是造成其不可持续性的主要挑战。该项目需要在所有重症监护病房建立一个良好的捐助者协调员网络。同样，缺乏肾脏支持协会是政府必须解决的一个重要障碍，并有助于建立这种重要的公共服务，以进一步改善对ESKD患者的护理。在国外进行的不受监管的商业移植所造成的令人不安的影响，即所谓的移植旅游，在某种程度上促成了该计划的不可持续性。有趣的是，《伊斯坦布尔宣言》(Declaration of Istanbul)确立了移植的伦理准则和框架，在该宣言的支持下，商业移植数量立即减少，2007年至2009年期间，阿曼的移植数量明显增加(从12例增加到23例)[3,4]。然而，近年来，商业移植的趋势日益增加，特别是来自巴基斯坦和中国，以及遭受政治动荡和自然灾害的国家，在这些国家，穷人成为器官交易的目标，以换取经济利益。
以前，我们报道阿曼只有一个与活体相关的肾移植捐赠计划，但该计划为所有肾移植患者贡献了22.7%的肾移植。这是来自各个发展中国家的商业移植的结果。在阿曼，死亡供体项目仅占总移植病例的1.3%[3]。然而，76%的肾移植病例是在国外进行的商业移植。最近的一篇论文发现，3%的参与者只支付了1.5万至3万美元，33%的参与者支付了3万至4.5万美元，52%的参与者表示他们为KT支付了4.5万美元以上;65%的人在手术前和与经纪人就获得的肾脏价格达成协议后付款[4]。
对阿曼公众来说，脑死亡的概念还很遥远。它的意思是，根据医学定义，一个人已经死了，而心脏还在跳动，这在病人的事业和照顾病人的医生之间造成了很多混淆。这种对脑死亡概念的误解避免了这些人作为潜在器官捐赠者的使用，这在一个器官需求超过可用性的时代是一个问题。
在阿曼，尽管宗教和法律当局允许使用已故捐献者的器官，但我们现在几乎只使用在世的亲属捐献者。公众对捐赠的态度在所有移植项目中都是至关重要的。此外，2010年进行的一项调查评估了阿曼民众对器官移植的态度，结果显示公众对生前捐赠肾脏的接受度很高，对死后捐赠的接受度很低。然而，宗教和社会文化因素必须进一步调查，法规和法律必须加强，以进一步扩大设施，禁止器官商业化行为[4]。
世界上所有信仰的共同点是，拯救生命压倒一切反对意见，没有任何宗教反对器官捐赠。在KSA和科威特，有成功的肾移植项目，这可能会通知阿曼的肾移植项目对现有系统进行一些修改，使该项目更加活跃。然而，阿曼卫生部为成功的肾移植项目提供了所有资源，如移植协调单位和肾供体诊所[1,3-5]。
阿曼同该区域的国家以及世界各地的其他国家一样，必须赋予其公民权力，提供改善其生活所需的照顾，并维护尊严和人类价值。因此，必须努力通过充分的后勤、财政和强有力的立法来加强国家计划，以保护地方、区域和全球的人类生命，并必须与国际努力合作，打击器官贩运和商业化，并鼓励人类最大利益的概念[3,4]。
虽然阿曼的死者供体移植项目是海湾地区较早的项目之一，但它并不完全得到支持，现在的移植项目主要是活体供体移植项目。与邻国相比，导致阿曼不适合该计划的主要挑战是缺乏资源。脑死亡标准已被民事当局和宗教当局所接受，但尚未被广大公众所接受，这可能是由于缺乏宣传计划和媒体宣传[3,4]。
一项与脑死亡诊断有关的明确准则，以及随后与对这些病人停止生命支持有关的准则，已得到初级保健服务机构的批准。然而，作为卫生保健专业人员和医生，我们未能弥合医学知识、脑死亡合法性、宗教观点和我们社区在这方面的教育之间存在的差距[3,4]。
为了解决这个问题，全国各地的不同机构，最重要的是RH和SQUH，需要联合起来成立一个委员会，以处理这个重要而关键的问题。其次，我们需要安排和举办一个论坛，包括宗教和法律当局，讨论器官捐赠，并就器官捐赠过程的政策和指导方针达成共识。最后，我们还需要教育公众对诸如此类的敏感问题，并提高他们对脑死亡作为一种医学状况的整体认识。宗教在人民的公共生活中起着重要作用，因此需要定期采取积极主动的宗教方式，特别是在每周有数千人参加的星期五祈祷期间，向我们的公民通报情况。媒体也必须做类似的工作，更好地接近年轻人，教育他们器官捐赠的重要性。
在阿曼，捐献器官的决定是移植过程中至关重要的一步。此外，由于多种因素，阿拉伯国家的移植率很低。这可能包括基础设施水平低，缺乏训练有素的专业人员缺乏领导脑死亡项目的法律结构，宗教，文化和社会限制，患者焦虑，医生偏见，支持透析的商业鼓励以及地理位置偏远。它以个人或家庭观点为基础，受到教育、社会经济地位、宗教和文化特征等诸多因素的强烈影响[3,4]。
阿拉维派,et al。指出，DD项目需要在重症监护病房建立一个良好的捐助者协调员网络[1,2]。同样，缺乏肾脏协会的支持是政府必须挑战的一个重要障碍，并为推出这一重要的公共服务提供安慰，以改善老年人的护理[1,3,4]。
除了死者计划，阿曼将需要一些平行的策略，成功的器官移植，充分支持活体器官移植，包括相关和非相关。这些途径需要政府和非政府组织的后勤和资金支持。目前，阿曼通过其病人利用其他国家公民提供器官，即商业性移植。这需要停止!从法律和道德上讲，在21世纪继续这种行为是不可接受的。如果有必要利用不相关的活体，那么它必须留在国内，不需要跨境到其他国家。从道德上讲，如果有不相关生活的需要，那么每个国家都可以提供一些策略，在社区内建立一个公平和可接受的系统，以实现这种策略。任何愿意成为非亲属活体肾脏捐赠者的公民个人都将在普通捐赠者库中登记，并可获得15 000-20 000阿曼里亚尔的经济补偿。此外，还将为捐赠者的余生提供后续医疗护理。捐款不能指定给个人，但它将在一般的捐助者池。 This would ensure a fair and equitable system where the general criteria for recipient is utilized in this pool. Recipient need to wait for at least a year to avail for such a service.
因此，这三种主要策略，死者，活着的亲属和活着的非亲属，将能够克服该国器官(肾脏)的短缺。重要的是，这将减少器官移植旅游，并减轻其带来的痛苦。然而，它的成败只有时间和经验才能证明[1,3,4]。
阿卜杜拉·h·a·阿尔马尔基博士
沙特阿拉伯KAMC内科肾内科主任
研究文章
收稿日期:2020年9月14日
录用日期:2020年10月12日
发布日期:2020年10月15日
©2020 Issa Al Salmi。这是一篇根据知识共享署名许可协议发布的开放获取文章，该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是要注明原作者和来源。
Issa Al Salmi, Rahbi FA, Mohammed E, Riyami DA, Alawi SA等(2020)移植模型-分析回顾:战略建议和道德义务。移植趋势13(3):DOI: 10.15761/ it .1000281
MD, BA, BAO, Bch, MB(三一学院)，FRCPI, MRCP(英国)，FRCP, MIPH, PhD(澳大利亚)，FASN(美国)，皇家医院，7月23日街，1331号邮编111，马斯喀特。
图1所示。显示2009年4例、2010年11例、2011年32例、2012年37例、2013年33例、2014年49例、2015年89例、2016年127例、2017年112例活体肾移植的Matnat Chaim促进情况
表1．展示了伊朗模式解决出售与捐赠困境的各种策略
