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摘要

由于预后和治疗的不同，食管癌的亚分类很重要。食管淋巴上皮瘤样癌(LELC)极为罕见，迄今仅有少数病例报道。胃、乳腺或鼻咽部的淋巴样浸润癌预后良好，但在食道，这种组织学类型极为罕见，其特征尚不清楚。

回顾文献发现病例报告描述病变具有相似的组织学。我们报告一位69岁的男性患者，他的食管有一个巨大的带蒂息肉样病变，导致管腔萎缩。经内镜切除肿瘤，最终病理诊断为LELC。

介绍

淋巴上皮瘤样癌(LELC)可定义为与未分化鼻咽癌具有组织学相似性的肿瘤，其具有发生在鼻咽部外的淋巴样间质(淋巴上皮瘤)。LELC常见于胸腺[1]、乳腺[2]、胃[3]、唾液腺[4]、肺[5]等器官。但食管除鳞状细胞癌和腺癌外的其他肿瘤非常罕见[6]。据报道，该类型癌症患者预后良好[7]。淋巴上皮瘤样癌(LELC)是一种未分化或低分化的鳞状细胞癌，伴有反应性淋巴浆细胞浸润。胃是胃肠道LELC最常见的部位;然而，偶尔也会观察到食管受累[8]。在胃和乳腺，未分化髓样癌伴淋巴浸润预后良好[9]。食管LELC主要是粘膜下病变，上皮覆盖正常，很少有息肉样、溃疡性或红色的粘膜不规则[8]。据报道，该类型癌症患者预后良好[10]。

病例报告

患者为69岁男性，表现为体重减轻、食欲不振和吞咽困难。血常规化验未见异常。胸部计算机断层扫描(CT)检查与静脉注射造影剂显示结节，食道软组织肿块在隆突水平。病变大小轴向为13×10 mm。纵隔区可见气管旁、隆突下及双侧肺门淋巴结肿大。上腔镜显示一个巨大的带蒂息肉样病变，部分缩小了食管腔，距离门牙23厘米。息肉样病变上可见黄白色渗出物。食管黏膜不规则;呈红色，从病变处到心食道连接处有糜烂。

内镜引导下进行活检，并将组织材料放入10%的缓冲福尔马林中进行组织学检查。组织学上，大的癌细胞形成小的局灶性巢并浸润到粘膜下层。癌细胞之间及周围可见明显的T淋巴样细胞浸润。基于这些组织病理学特征，该病变被认为是低分化鳞状细胞的LELC。息肉切除后患者吞咽困难的主诉立即消失。

方法

内镜引导下活检于组织病理科进行。获取的多个组织片段在自动组织处理器上进行常规组织处理，并进行h&e染色进行显微镜检查(图1-3)。

图1所示。病变的组织病理学检查。肿瘤的特征是合胞巢和未分化细胞片(H&E染色，×40)。

图2。病变的组织病理学检查。肿瘤的特征是未分化的细胞巢，细胞核大，细胞质边界模糊(H&E染色×100)。

图3。组织病理学结果。观察到浸润到癌细胞巢内的低分化鳞状细胞巢和淋巴细胞巢(HE染色×400)。

讨论

LELC最早是由bassimin报道的等．1987年[10]。LELC被定义为与未分化鼻咽癌合并淋巴样间质具有组织学相似性的肿瘤，这种情况在各种器官中都有描述。然而，食道LELC极为罕见。Burke首先在组织学上类似鼻咽淋巴上皮瘤的胃癌中检测到EBV DNA，之后的几篇报道也证实了这种类型的胃癌与EBV之间的密切关系。然而，食管癌与EBV之间似乎没有关系[10]。

LELC肿瘤可以出现在许多部位，如甲状腺和乳房，以及胃肠道部位，如胆道系统、胃和结肠。虽然组织学特征是相似的，但不同部位的临床表现、年龄、性别、发病阶段、大小和总生存率差异很大。与常规胃肠道腺癌相比，LELC具有更好的预后[9]。

食管LELC最特征性的内镜表现为粘膜下肿瘤，覆盖完整或溃疡性食管粘膜，中间凹陷。个别病例可表现为单纯的溃疡形态、息肉样病变或单纯的红色粘膜不规则。本病例病变为息肉样病变，伴发的红色粘膜不规则从病变处一直延伸至心食道交界处[10]。由大量T淋巴细胞和少量B淋巴细胞组成的弥漫性浸润淋巴细胞在LELC中的作用尚未明确。人们提出了两种假设。其一，弥漫性淋巴细胞的存在可以用宿主对肿瘤的免疫反应来解释。另一种解释是，弥漫淋巴细胞是由癌细胞产生的细胞因子引起的细胞反应。

一般情况下，低分化食管鳞状细胞癌患者预后极差。然而，食管LELC的预后似乎相对较好[7]。通过治疗后的生存曲线和复发率来判断预后[10]。

参考文献

1. 李春华，李春华，李春华，等。(1985)胸腺癌与Epstein-Barr病毒的关系。[英]医学312: 1296 - 1299。(Crossref)
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2. Moore OS Jr, Foote FW Jr(1949)乳腺髓样癌预后相对较好。癌症2: 635 - 642。(Crossref)
3. 王晓明，王晓明，王晓明(1998)胃癌合并淋巴样间质瘤。其形态学特征及预后相关性。癌症38: 232 - 243
4. Saemundsen AK, Albeck H, Hansen JP, Nielsen NH, Anvret M等。(1982)爱泼斯坦-巴尔病毒在格陵兰爱斯基摩人鼻咽癌和唾液腺癌中的作用。癌症46: 721 - 728。(Crossref)
5. Butler AE, Colby TV, Weiss L, Lombard C(1989)肺淋巴上皮瘤样癌。我是外科医生吗13: 632 - 639。(Crossref)
6. Sashiyama H, Nozawa A, Kimura M, Nomura E, Tamaru JI等。(1999)食道淋巴上皮瘤样癌1例报告及文献复习。[J]胃肠甾醇14: 534 - 539。(Crossref)
7. 张建平，张建平(1992)Epstein-Barr病毒与人类肿瘤的关系。病理学研究为基础27彼前1:55 -74。(Crossref)
8. 王晓明，王晓明，王晓明，(2015)食道淋巴上皮瘤样癌的研究进展。中国Endosc48: 549 - 552。(Crossref)
9. Masaya Uesato, Tuguaki Kono, Tooru Shiratori, Yasunori Akutsu等(2014)淋巴上皮瘤样食管癌的宏观减少．世界胃肠病学杂志6: 385 - 389。
10. Katsuhiko Shimizu, Wataru Takiyama, Koichi Mandai等(1999)食管淋巴浸润的未分化癌1例报告。美国临床肿瘤学杂志29日:494 - 497。