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摘要

简介:牙科种植体成功地支持固定或可移动的假体已在文献中得到充分的记录。由于技术和治疗上的问题，如基台螺钉松动和美观效果不理想，使用种植体来代替单颗牙齿已被避免。然而，最近的研究表明，这些问题大部分是可以解决的。

材料与方法作者介绍了15年前在2001年1月至12月期间在134例患者中植入的153个Xive S植入物的回顾性研究结果。接受手术的患者平均年龄为40.6岁，年龄在23-73岁之间。

结果: 3例患者在手术初期发生3次失败。在假体加载一年后，由于活动能力的存在，另一个植入物必须被移除。生命表分析显示功能恢复15年后的累计生存率为97.3%。种植体周围感染无种植体丢失。颌骨不同部位的骨质量、种植体长度和直径均不影响种植体的成活率。单牙置换的假体并发症很少发生(13%)，而且很容易解决。

结论:在此回顾性研究的基础上，种植体单牙置换术似乎是一种可预测的治疗方式。

关键字

单牙缺失，骨整合种植，长期随访

简介

牙科种植体成功地支持固定或可移动的假体已经在40年的牙科文献中得到了充分的记录。在某些条件下，如剩余牙槽骨宽度至少为6mm，牙槽骨高度为10mm，适当的上颌间关系，种植体周围组织质量良好，有足够数量的角化黏膜[2]，使用骨整合种植体可以提供可预测的结果。

使用大量种植体在无牙颌放置固定假体的各种长期和短期结果显示，下颌骨种植体存活率为90-95%，上颌骨种植体存活率为85-90%[3-5]。由于技术和治疗上的问题，例如基台螺钉松动和美观效果不理想[6,7]，种植体替代单颗牙齿一直被避免使用。最近的研究表明，这些问题大多是可以解决的[8,9]。

avii - arber和Zarb[10]在长达8年的观察期内对49个植入物进行了调查，记录了良好的结果。Andersson[11]和Enquist[12]使用长达5年的观察期报告了类似的结果。Haas[13]报告了随访5年的结果，涉及55颗单颗种植牙，存活率为93%。

口腔种植体及相关义齿技术单牙置换术的适应症包括创伤、先天性缺牙、单牙间隙邻近的健康牙齿、邻近牙齿完整义齿重建[3]。

这项回顾性研究的目的是分析153个种植体用于单颗牙齿的存活率，随访时间超过15年。

材料与方法

在2001年1月至12月期间，共有134名患者(61名男性及73名女性)接受单颗牙齿置换手术(表1)。纳入治疗的标准如下:缺缺的单颗牙齿宽度及高度足以放置种植体及连接的牙冠;邻牙健康，无需修复;没有严重的系统性问题;禁止大量吸烟(每天< 15支);没有酒精或药物依赖;良好口腔卫生;无活动性牙周病。使用实钉Xive S (Dentsply implant,Waltham, MA, USA)种植体。

表1。病人分布。

病人	年龄范围(年)		平均
男性	24	71	54.1
女	23	65	39.9
总计	23	71	40.6

治疗协议:利用x射线支架从全景视图识别潜在的植入部位。在某些病例中，术前评估需要CT扫描。在此之后，一种外科支架被创造出来，以帮助植入物的理想定位。

遵循“经典Branemark方案”[1]，采用“两阶段”技术植入153个Xive S假体。在进行修复治疗前，种植体手术安装后，下颌骨愈合期为4个月，上颌骨愈合期为6个月。

患者仍然没有任何临时的假体植入后区域，而一个简单的活动义齿使用，如果前牙缺失。

单牙修复体采用陶瓷熔接金合金;26个冠用螺钉固定，127个冠用水泥固定在单独铸造的基台上。用测力控制装置在24Ncm处拧紧基台-夹具假体连接螺钉。所有种植冠均采用减小咬合平面的方法，以避免种植体的不利负荷和偏心接触。

每6个月对患者进行一次检查对照和放射学对照。作为生存的标准，我们考虑了功能下种植体的持久性，参考了Albrektsson、Zarb、Worthington和Erikson在1986年[15]中描述的种植体成功的3个标准:1)在单独测试时，种植体绝对不动;2)种植体周围不透光;3)无疼痛、肿胀和感觉异常。这些标准主要用于表达种植体存活，而不是成功。植入物的存活率表示为植入物丢失的百分比与植入物总数的关系。累积生存率按Cutler和Ederer[16]描述的方法计算。

结果

二零零一年一月至十二月期间，共有134名病人植入了153个假体;68个种植体放置在上颌骨(44%)，85个种植体放置在下颌骨(56%);(图1)。在研究期间，有11例患者失去随访(死亡、转移、ecc)。Xive S种植体153株，直径分别为3.0 mm(11例)、3.4 mm(87例)、3.8 mm(14例)、4.5 mm(40例)、5.5 mm(1例);(表2)。植入不同长度的种植体，按以下分布:8mm (n=3)、9,5mm (n=210)、11mm (n=54)、13mm (n=62)、15mm (n=15);(表3)(图2)。153例中126例植入物未进行任何骨再生、窦移植或其他高级骨整合手术。

图1所示。植入物的分布。

表2。种植体直径分布。

直径	植入体N°	％
3．0	11	7.1
3.4	87	56
3.8	14	9、1
4．5	40	26
5.5	1	0.68

图2。2001年3月，Xive S植入。

表3。种植体长度分布。

长度	植入体N°	％
8	3.	1.9
9.5	21	15
11	54	35
13	62	40
15	13	8.1

8例种植体采用窦膜抬高法，15例种植体采用引导骨再生法，4例种植体采用嵴扩张法。在愈合期，1个种植体(3.0 x 13mm)丢失。在揭除手术后，由于骨整合丧失，两个种植体(3.8 x 10 mm和3.8 x 15 mm)必须移除(表4)。另一个种植体必须在假体加载后1年移除，因为存在轻微的活动能力。

表4。植入失败。

位置	长度	直径	失败	的原因
				失败
左第一下臼齿	9.5毫米	3.4毫米	流动性	返回
左第一下臼齿	13毫米	3.8毫米	流动性	一年后
右下侧门牙	13毫米	3.0毫米	流动性	返回
上第一第二双尖	15毫米	3.8毫米	流动性	返回

2016年7月，在最后一次检查访问中，97.3%的植入物是静止的在原地(图3）．表5显示了种植体的寿命表分析，分别显示了上颌骨和下颌骨的生存率(图4)。当分别评估种植体的生存率时，不进行额外骨增强的种植体的存活率为97%，而进行了额外骨增强的种植体的存活率为100%。因此，结果差异不大。由于每组病例数量较少，不可能对附加骨增强的植入物进行单独的数据评估。15年累计生存率为97.3%。

图3。2016年体检时Xive S植入物。

图4。寿命表分析。

表5所示。153例种植体存活的生命表分析。

时间间隔	植入体N°	辍学的	植入物	失败在	存活率	累积的生存
年	在区间开始时	在时间间隔	在风险	时间间隔	期间内(%)	率(%)
	总计	总计	总计	总计
0 - 1	153	0	149	4	97.4	97.4
01-Feb	153	0	149	4	97.4	97.4
02-Mar	153	0	149	4	97.4	97.4
03-Apr	131	0	131	0	One hundred.	97.4
04-May	107	0	107	0	One hundred.	97.4
05-Jun	72	0	72	0	One hundred.	97.4
07-Aug	46	0	46	0	One hundred.	97.4
08-Sep	30.	0	30.	0	One hundred.	97.4
09-Oct	15	0	15	0	One hundred.	97.4

射线照相结果:所有的种植体都表现出缺乏病理透光性，但在观察期间，有24个部位的边际骨损失超过1mm。对于其余114个种植体部位，测量到的垂直骨损失< 0.5 mm或无骨损失。在几个种植体的x线片上，种植体周围骨密度明显增加。

假体并发症:在15年的观察期内发生了21例假体并发症。12例种植体基台螺钉松动;2处(右下第一磨牙和右上第一磨牙)反复松动，经24 Ncm固定后缓解。三个牙冠的陶瓷饰面都有断裂。因为在某些情况下需要使用临时水泥来固定牙冠，所以必须推荐五个牙冠。121例(87%)无并发症。总的来说，只有很少的问题遇到，大多数发生在第一年的功能(表6)。

表6所示。与时间相关的假体并发症。

	1年	2日	3日	4日	5日	6日	7日
并发症
重新拧紧螺丝	9		2	1
Porcelan骨折	3.
皇冠了	1
冠的斜度	2	1	1		1

讨论

关于种植体单牙置换的回顾性和前瞻性研究是这种治疗方式最重要的信息来源[13-17]。在这项长期随访研究中，累计生存率达到97%。这可能归因于患者的选择，精确的仪器和粗糙的表面。事实上，许多研究已经证明，通过粗糙的表面[18]可以增加骨-种植体的接触。该表面的性能已在机械[19]、组织学和组织形态学动物[14]和人体研究中进行了测试[20-22]。在本研究中，3个种植体必须在愈合期移除，1个种植体在加载后1年因活动不便而移除。据报道，种植体失败的可能性在植入后早期更大，因此种植体丢失的主要风险是在早期愈合或加载后时期。一旦发生骨整合，种植体失败的概率急剧下降。没有因种植体周围感染而需要移除种植体的病例。在本研究中，不同直径和长度的Xive S种植体之间没有差异。

上颌骨和下颌骨种植体的存活率分别为99%和95%。在上颌骨中，在加载后期间没有任何种植体丢失。Trisi[24]表明，与光滑表面相比，具有微纹理表面的钛植入物在长达1年的时间内实现了显著更高的骨植入物接触。

单颗牙齿的研究并不总是报告假体并发症的细节;我们认为它们是特定于植入物和基台的设计特征。对于单牙置换术，基台与种植体之间的紧密联锁是必要的，因为基台保持螺钉松动是一个众所周知的技术问题[25]。

扭矩控制拧紧和金螺丝的使用解决了这个问题。在目前的研究中，有12例，大多在1^圣但在24 Ncm的扭矩控制器设备固定后，这些问题得到了解决。只有5例需要内固定，这与在分娩时使用临时水泥放置冠有关。在15年的观察期内，未发生基台或种植体骨折。

结论

153个种植体替换单颗牙齿，随访15年。存活率为97%。种植体周围感染无种植体丢失。根据本研究的结果，颌骨不同节段的骨质量似乎不影响单个种植体的存活率，种植体的长度和直径也不影响单个种植体的存活率。单牙置换的假体并发症很少发生(13%)，而且很容易解决。在此回顾性研究的基础上，种植体单牙置换术是一种可预测的治疗方式。

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