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摘要

两个都Nocardia.而非结核分枝杆菌是条件致病菌。合并感染是罕见的，在文献中未发现。我们检测到一名年轻女性同时患有肺部，关节和骨骼感染。随后，她改进了同时治疗这两种微生物的方法。

关键词

诺卡菌、非结核分枝杆菌、合并感染、肺部疾病、骨髓炎

介绍

Nocardia是一种土壤传承的嗜血糖，有氧的放射瘤瘤，导致肺部或广泛涂抹感染的局部感染，特别是大脑，软组织和骨骼结构。诺卡氏菌属的小行星是主要的人类病原体（85％）;N.brasiliensis, N.otitidiscaviarum是另一个主要的致病性诺卡雷。Nocardiosis主要影响免疫功能性的宿主，例如淋巴性恶性肿瘤的患者;实体肿瘤，移植受者，艾滋病毒感染，酒精中毒，糖尿病，创伤，先前粒状疾病，如结核病，结缔组织疾病如结节病，全身狼疮红斑病[1]。

非结核分枝杆菌(NTM)在环境中广泛分布，在世界范围内分离率高。土壤和水中都有生物体，包括自然水源和经处理的水源(M.Kansasii.，m . xenopi， 和M. Simiae.几乎完全来自市政水源，很少，如果有的话，从其他环境来源）。暂时怀疑人类疾病从环境暴露中获得，尽管通常无法确定特定的感染来源。NTM可能导致人类的无症状感染和症状性疾病，包括肺，软组织等。关节，骨骼，肌腱通常通过直接创伤或手术治疗病原体的局部接种影响[3]。偶尔，轴向骨骼或四肢可能受到NTM的影响，没有明显的创伤。

病例报告

一位27岁的非糖尿病女性，表现为夜间体温低度上升，生产性咳嗽，厌食，体重显著下降，持续一年半。不久，她的两个脚踝、右肘和两个腕关节以及脚背和手都肿胀起来。所有部位均有触痛，且手脚肿胀处有混合性血清学分泌物。在这段时间里，她的病情随着慢性疾病而起伏。

她开发了左侧胸膜胸膜胸腔积液三年，接受了两个月的ATD（利福平，异烟肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇）。但是，部分恢复，她过早地阻止了她的治疗。胸腔积液在一年后重复，她再次收到八个月的时间，这次完全治愈了。

检查时，患者面色苍白，沙质，双手背部肿胀(图1a)，右手腕肿胀（图1b)、右肘(图1c)、右脚背(图2)、右踝关节。关节温度正常，活动受限，所有受累关节均有血清流。在左肋缘下3cm处可触及脾脏。右侧锁骨下可见粗裂纹。

图1所示。(a)双手，(b)右手腕，(c)右肘部。

图2。图示右脚大脚趾球周围病变

胸部x线片(图3)显示上区和右中区均有不均匀混浊。x线显示右手(图4a)和右脚(图4b)有溶骨性病变。痰液和来自多个部位(包括手脚)的抗酸杆菌(AFB)伤口分泌物呈阳性。革兰氏染色的痰涂片显示革兰氏阳性的串珠状分枝生物，提示诺卡氏菌属（图5）。文化生长非结核分枝杆菌（NTMS-脓肿分枝杆菌),诺卡氏菌属的小行星从卸手和脚下。HIV血清学是阴性的，她不是在任何免疫抑制药物上。

图3。x线胸片示右上、中、左上区不均匀混浊。

图4。（a）右手和（b）右脚的X射线显示出骨溶解病变。

图5。革兰氏染色的痰涂片显示革兰氏阳性的串珠状分枝生物，提示诺卡氏菌属．

除了外科手术伤口清除治疗，用口服共氧化氧唑，共氨嘧唑类开始Nocardia.和克拉霉素，Amikacin和Imipenem的NTM作为美国传染病学会（IDSA）指导方针[4]。一个月后，发烧消退，减少咳嗽，咳痰和关节肿胀。手的病变（图6a），脚（图6b）和胸X射线（图7）显示出改善。建议她继续治疗12个月，当止氧唑和共聚的共氨酰甲酰一样，发现痰对生物体负阴性。其他药物持续总持续时间为24个月（以达到12个月的痰消极的目标m . abcessus）。她正在跟进，截至日期是无聊的。

图6。治疗1个月后(a)手(b)右脚病变

[crossref]

Griffith DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA, Catanzaro A, Daley C, et al. (2007) ATS/IDSA官方声明:非结核分枝杆菌疾病的诊断、治疗和预防。呼吸危重症护理医学杂志175: 367 - 416。[crossref]

哈里森的内科原则;nocardiosis;Gregory A. Filice;（18NEDN），1323。

http://www.isradiology.org/tropical_desases/tmcr/hapter6/clinical5.htm.