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摘要

该研究的目的是确定牙买加青少年是否有患2型糖尿病(T2D)和心血管疾病(CVD)的风险，并检查存在黑棘皮病(AN)与牙买加青少年患T2D和CVD的风险之间的关系。

描述性流行病学横断面研究的276名牙买加青少年14-19岁(15.6±1.2)参与。受试者从岛上十所高中的9-12年级中挑选，包括男性(112人)和女性(164人)。检测空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、糖化血红蛋白(A1c)、血压(BP)、体重指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)和有无黑棘皮病。在T2D和CVD的8个危险因素中，AN的存在比所有其他危险因素更容易被划分为危险因素。AN与其他7个风险因素的Spearman相关性在其中6个风险因素中非常显著(P< 0.05)。高糖化血红蛋白是唯一与AN无关的危险因素(P= 0.085)。女性WC显著高于男性(p<0.041)， AN的存在(P<0.013)，而男性空腹血糖显著高于(P< 0.039)。城市受试者的BMI明显更高(P<0.018)和WC (P<0.021)。高总胆固醇对收入较低的受试者显著(P< 0.039)。与其他7个危险因素相比，AN的存在将更多的受试者归为有风险的。在学校内对学生进行AN的检查既经济又容易。与FBG和TC相比，A1c对T2D和CVD风险的划分更多，然而，高A1c与AN之间没有相关性。超过三分之一的研究对象报告了三种或三种以上的T2D和CVD的危险因素，这表明需要对这一人群采取早期干预措施。

关键字

2型糖尿病、心血管疾病、肥胖、黑棘皮病、代谢综合征、青少年

简介

在全球范围内，青少年中的2型糖尿病(T2D)正在增加，并与肥胖患病率的同时上升有关[1]。在美国和欧洲，大约15- 16%的6-17岁儿童肥胖，另有10- 15%的儿童有肥胖风险[2,3]。在一项研究中，弗朗西斯等．[4]发现牙买加21%的青少年超重和肥胖，这一比例高于美国。Gaskin和Walker早前的一项研究发现，10-15岁的牙买加女孩比男孩更肥胖。

儿童肥胖与胰岛素抵抗密切相关，胰岛素抵抗是成年早期T2D的危险因素[6]。T2D可能会被忽视多年，而增加的高血糖损害重要器官[7]。目前在发展中国家发现青少年T2D发病率增加[8]，这主要与肥胖、久坐的生活方式、青春期、种族、民族、胰岛素抵抗(IR)特征、T2D家族史、女性和围产期因素有关[9,10]。世界卫生组织将加勒比列为预计到2025年T2D病例将增加的区域之一。同样，在较不发达国家，心血管疾病的患病率也在增加。2000年，发展中国家高达17%的死亡可归因于心血管疾病。

除了T2D，约60%的超重美国儿童还患有高血压、高胰岛素血症和/或高血脂;心血管疾病的危险因素[13]。CVD的发展通常开始于早年，并在青壮年发展为临床显著病变[8,14]。肥胖被引用为“心血管疾病、心室功能障碍、充血性心力衰竭、中风和心律失常的危险因素”[15]。据卡尔德隆et al。体重指数(BMI)为35公斤/米的人²比身体质量指数较低(18.5- 24.9 kg/m²)死于心血管疾病”。因此，需要检测T2D和CVD的早期迹象，以帮助预防这些和其他相关的医疗条件。

与较高的BMI相似，腹部脂肪或中枢性脂肪与高胰岛素血症和IR[17]密切相关。根据Ramachandran(2004)，“内脏脂肪通过促进胰岛素抵抗增加糖尿病和高脂血症的风险。”对非糖尿病印度人的研究表明，IR与皮下脂肪有关。与中枢性肥胖相关的其他危险因素包括葡萄糖不耐受、高胰岛素血症、高甘油三酯血症和高血压[17]。这些也是心血管疾病的危险因素。帕特尔提供了进一步的支持et al。[18]指出，“像亚洲人这样的低BMI人群往往腹部脂肪水平较高，特别容易患心血管疾病、T2D和高血压。”

亚裔印度人血糖后胰岛素水平较高，甘油三酯水平较高，高密度脂蛋白水平较低。另一项关于墨西哥裔美国人和亚裔印度人的研究表明，后者的BMI较低，但用腰臀比(WHR)衡量的上半身脂肪较多，这解释了亚裔印度人尽管BMI较低[20]却有较高的IR。这种与IR的联系，尽管BMI较低，但中枢性脂肪较高，因此必须检查青少年是否存在其他危险因素，如黑棘皮病(AN)，这是一种与IR相关的情况，可作为T2D的早期检测。

黑棘皮病(AN)以前被误诊为“艾迪森氏病”，表现为腋窝、颈部、指关节、肘部和膝盖等部位皮肤变黑、隆起，据信是高胰岛素血症引起的，可通过体重和脂肪量较大、血清胰岛素水平较高、胰岛素敏感性较低的儿童脖颈周围或腋窝处可见的深色天鹅绒状皱褶斑块很容易识别”[21,22]。这种情况在肥胖患者和T2D[22]患者中越来越普遍。斯科特et al。[23]发现，60% -90%患有T2D的年轻人也有AN。AN和T2D之间的密切关系使得美国糖尿病协会将AN确定为T2D[24]的正式危险因素。

AN患者也有患动脉粥样硬化性心血管疾病的风险[25]。一般来说，AN的存在可能与BMI[26]相关，在一些研究中，高BMI已被证明与T2D和CVD的风险有关[27,28]。黑棘皮病和相关的IR在肥胖的少数青少年中很常见，如印第安人、非洲裔美国人和西班牙裔美国人[29]，预计在牙买加青少年中也会出现类似的结果，其中许多是非洲裔后裔，他们已经显示出超重的迹象。

AN的存在是高胰岛素血症危险因素的标志。“高胰岛素血症导致角质形成细胞和成纤维细胞上的胰岛素样生长因子(IGF)受体结合，导致皮肤增生”[30]。人们认为肥胖是造成这种IR的原因。高空腹胰岛素水平证实高胰岛素血症的存在。尽管IR存在，高胰岛素血症患者通常能够维持葡萄糖稳态。尽管存在T2D，但他们表现出正常的血糖，特别是在40岁以上的个体中。血糖正常的高胰岛素血症是糖尿病前期的一个指标。

胰岛素抵抗，即对胰岛素介导的葡萄糖处理的抵抗，在T2D中存在，在早期的研究中与CVD有关[31-33]。Reaven[31]假设IR可能是其他疾病的基础，如高血压、血脂异常(高甘油三酯和低HDL水平)、糖耐量受损和心血管疾病。先前的研究表明与AN、T2D和动脉粥样硬化性心血管疾病有关，因此控制血糖可以帮助控制冠状动脉和颈动脉疾病[31]。

肥胖导致胰岛素抵抗，胰岛素抵抗与AN相关，因此需要干预来纠正体重。在9种类型的胃酸盐中，与肥胖相关的胃酸盐是最常见的类型。研究表明，“相关的皮肤军团依赖于体重，并随着体重减轻而消退”[34]。锻炼和改善饮食可以帮助降低胰岛素水平，改善AN，这有望降低T2D和CVD的风险。在一项研究中et al。[34]发现AN是儿科患者代谢综合征的早期标志物。

根据Reinehr[1]的说法，青少年T2D很难诊断，因为很少出现轻度多尿和多饮等症状，这些症状往往出现在青春期中后期。因此，检查青少年是否存在AN;IR的标记物和儿童糖尿病[34]的标记物可以在后来的症状出现之前进行，并且可以在学校内轻松完成。美利坚合众国疾病控制中心(CDC)建议对10岁以上出现任何METS临床体征(中枢性肥胖、血压升高、甘油三酯升高、HDL-C偏低和空腹高血糖)、有T2D家族史、有特定种族血统(亚洲人、西班牙人、印度人和非裔美国人)以及体重指数为> 30 kg/m的极端肥胖儿童进行早期筛查²然后掉进>95^th百分位(1、35)。然而，目前还没有明确的规定对牙买加青少年进行上述任何一种疾病的筛查。

本研究的目的是:1)确定牙买加青少年是否有患T2D和CVD的风险;2)研究AN的存在与牙买加青少年患T2D和CVD的风险之间的关系。作者筛选了超重、肥胖和其他可能增加牙买加青少年T2D和CVD风险的因素;高体重指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(A1c)、总胆固醇(TC)、血压(BP)，以及存在黑棘皮病(AN)。人口统计数据;确定年龄、性别、种族和居住地与上述T2D和CVD的危险因素的关系。

材料和方法

研究设计

2007年，对10所牙买加高中9-12年级的300名14 -19岁青少年进行了一项横断面调查。使用显著性水平0.05[36]的f检验，300个样本量被认为足以产生99%的功率。为了获得300个研究对象，从岛上14个教区中的5个选出了10所学校。每个教区内的学校被评为传统学校(提供更多学术科目的学校，通常迎合中上层阶级家庭)。以及非传统的(提供职业指导的学校)，以获得具有代表性的社会经济地位(SES)样本。每个教区有两所学校是通过从“帽子”中抽取名字的方式选出的。研究对象进一步按年级和性别分层，每所学校随机抽取30名学生，共300人。

在300名被招募的学生中，对276人进行了完整的分析。在24名非参与者中，4名没有返还家长同意书，17名由于数据收集期间持续下雨而缺席(学生不可避免地缺席)，3名由于数据不完整而从数据集中删除。这项研究持续了三周，每天只针对一所学校。只有父母同意并自己签署了同意书的学生被纳入研究。如果受试者正在服用已知会改变血压、葡萄糖或脂质代谢的药物，如果他们已知有饮食失调，则被排除在研究之外。这项研究得到了佛罗里达国际大学、卫生和环境控制部标准和法规司以及牙买加教育、青年和文化部的批准。

过程

获得每个学校校长的书面许可，然后在每个学校招聘一个联系人(CP)。CPs帮助组织学生在数据收集日。联络人包括八名学校护士和两名指导顾问。然后获得家长的书面同意和学生的同意。评估的地点是根据收集数据时未使用空间的可用性而定的，大部分是在学校护士管理的“病室”中进行的。每个学校的学生都在早上7点半报到。学生到达后确定禁食状态，然后测量体重、身高、腰围和血压。随后，学生们进行了手指刺血FBG、TC和糖化血红蛋白检测。在完成所有人体测量和血液测试后，为学生提供清淡的早餐，以防止低血糖发作。他们回到研究人员那里检查AN的体征。 Subjects completed the demographic questionnaire on their own and returned them to the researcher. Upon completion of all measures, they were given a small stipend for their participation. Assessment was completed within less than three hours each day for each school. All data were collected in October, 2007.

使用健康测量仪(402EXP型，重量为220 kg)的专业医疗束平衡秤对学生进行称重。体重记录到0.1公斤。受试者穿着校服进行测量，称体重前要求脱掉鞋子。每次使用后，刻度都被消毒和重新校准，并重复这个过程。

身高是用一个球尺计测量的，以厘米为单位记录，并测量到最近的0.5厘米。BMI的计算方法是体重(kg)除以身高(m)²)．IOTF建议BMI高于85^th身体质量指数为95^th根据Dietz & Bellizzi[37]分别用于确定超重和肥胖。

学生休息五分钟后，用血压计测量血压。在分析中使用了两个读数的平均值。身高百分位数，年龄和性别被用来确定90^th和95年^th英国石油(BP)的百分位数。对于17-19岁的青少年，使用140/ 90mmhg的成人值，与95相似^th百分位。

采用标准程序[38]使用无拉伸胶带测量腰围和臀部。测量记录最接近0.1厘米。成年男性和女性的WC < 94 cm和< 80 cm表示正常，而WC³94 cm和³80 cm表示患T2D和CVD的风险。腰臀比由腰围除以臀围计算。女性健康的WHR为0.8及以下，男性为1.0及以下。研究表明，腰部较重的人比臀部较重的人面临更多的健康风险。腰臀比为健康WHR女性< 0.8，男性<1.0，女性> 0.85，男性>1.0，心血管疾病风险增加。

评估黑棘皮病(AN)

由于AN在肥胖患者和T2D[22]患者中越来越普遍，因此对AN的检查对该研究非常重要。AN患者也被认为有动脉粥样硬化性心血管疾病的风险[25]。在本研究中，伯克开发了一个定量量表等.，[22]用于测量AN的严重程度和位置。该量表包括六个AN指标;颈部、腋窝、颈部质地、指关节、肘部和膝盖来判断AN是否存在以及严重程度，并被发现具有较高的观察者间信度(k >.68)，并与墨西哥裔美国人的IR和BMI有良好的相关性。然而，在本研究中，测量腋下AN对受试者来说是不舒服的。用一个从0-4的定量量表来确定颈部AN的严重程度，其中0 =无，1 =有，2=轻度，3=中度，4=严重。对于颈部纹理，采用0-3的评分，其中0 =摸起来光滑，1=摸起来粗糙，2 =粗糙，皮肤凸起，3 =非常粗糙和清晰可见。对于关节、肘部和膝盖，采用了“存在或不存在”的定性量表。除了伯克的量表等在颈部、肘部、指关节和腋窝也使用了AN等级的图片。在统计分析中，只使用颈部存在AN，并将其编号为存在= 1，不存在= 0。

血液检测

血液检测由牙买加心脏基金会流动单位的工作人员和牙买加糖尿病协会的工作人员进行。牙买加心脏基金会的两名工作人员使用手指刺破法对血液进行了FBG和TC分析。牙买加糖尿病协会的一名工作人员对所有研究对象进行了第二次手指刺痛测试，只检测了糖化血红蛋白。

用Accu Chek Advantage血糖监测仪(新西兰罗氏诊断公司)测量手指刺式空腹血糖。其他研究也对该仪器的准确性和精密度进行了测试[40,41]。在那一刻，连续抽取几滴血来测量TC。FBG的测试时间约为15秒，结果可立即得到。结果立即被输入数据表。空腹血糖(FBG)的分类依据ADA最新标准[42]，FBG <100 mg/dL表示正常血糖水平。FBG³100 mg/dL和<126 mg/dL。空腹血糖(IFG)和血糖³126 mg/dL提示糖尿病。

使用Accutrend GCT胆固醇监测器(Roche, Diagnostics, Mannheim, Germany)测量总胆固醇。结果在3分钟内就能出来，只使用了一滴血进行检测，并被编码为;正常(TC< 170 mg/dL)，边缘(TC 170-200 mg/dL)和异常(TC>200 mg/dL)使用当前NCEP儿童指南。糖化血红蛋白测定使用Axis-Shield公司生产的Nycocard。ncycard是糖尿病控制和并发症试验(DCCT)校准。该仪器从指尖抽取5微升血液，非常适合儿童和青少年使用。结果在4分钟内得到，测量结果作为一个标准化的A1c值报告。本研究采用< 6.5%的国际糖尿病联合会指南作为正常糖化血红蛋白水平的分界点。

仪器的先导测试

在先前的研究[22]中使用了测量AN的仪器并确定了其可靠性。该人口调查问卷由研究人员开发，并在一所高中的40名学生的类似样本中进行了测试和验证。

统计数据

使用IBM SPSS 21版Windows(发布于2012年，阿蒙克，纽约州:IBM公司)进行统计分析。进行卡方分析以确定已知T2D和CVD危险因素的受试者比例。对AN与T2D和CVD的其他危险因素进行Spearman相关性分析;光纤光栅、TC、糖化血红蛋白。血压、BMI、WC和WHR。风险因素与种族(黑人和非黑人)、性别(男性、女性)、居住地(农村/城市)和收入(高、低)的人口统计学变量之间也进行了相关性分析。确定了人口统计特征的平均数、标准差、频率和百分比等描述性统计数据。统计学意义设于0.05水平。

结果

该研究检查了牙买加青少年黑棘皮病的存在及其与T2D和CVD的其他危险因素的关系。共检查了8个危险因素;体重指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、糖化血红蛋白(A1c)、血压(BP)以及有无黑棘皮病(AN)。研究人员检查了性别(男性、女性)、种族(黑人、非黑人)、居住地(农村、城市)和收入水平(低、高)等变量，以确定它们与牙买加青少年T2D和CVD的风险因素之间的关系。

276名受试者中，女性(59.4%)多于男性(40.6%)。城市学校的参与率略高于农村学校(50.7%)vs。49.3%)。农村学校参与的差异可能是由于大雨导致农村儿童在数据收集当天无法上学，许多道路无法通行。年龄14-19岁，平均15.6±1.2岁。大部分学生(37.7%)来自11年级。参与的黑人(77.9%)多于非黑人(17.0%)。表1显示了样本的人口统计分类。

变量	N	％	平均数±标准差	变量	N	％	平均数±标准差
性别 男性 女	112 164	40.6 59.4		血压 收缩压 舒张压 正常(< 90th百分位) Pre-hypertensive (90th-95年th百分位) 高血压(> 95th百分位)	205 24 47	74.3 8.7 17.0	116.8±16.23 69.9±10.90
种族 黑人 非黑	215 61	77.9 22.1		空腹血糖 正常(£100 mg / dL) 糖尿病前期(100 - 126 mg / dL) 糖尿病(³126 mg / dL)	234 39 3.	84.8 14.1 1．1	91.21±10.53
居住地 农村 城市	140 136	50.7 49.3		总胆固醇 正常(170毫克/分升) 边缘型(170 - 200) 高于正常(³200)	250 23 3.	90.6 8.3 1．1	143.0±21.32
年龄(年) 14 - 16 17日至19日	214 62	77.5 222.5	15.6±1.2 15.1±0.8 17.3±0.5	糖化血红蛋白 正常(£6.5) 高于正常水平(> 6.5)	202 74	73.2 26.8	6.09±1.33

表1。2型糖尿病和心血管疾病风险的变量分布(N=276)

青少年T2D和CVD风险的评估

表1显示了T2D和CVD危险因素的频率、平均值和标准差。样本整体平均BMI为23.8±7.7。尽管BMI指数很高，但必须注意的是，有24.6%的样本体重过轻。高WC将28.6%的样本划分为CVD或T2D风险。大多数样本(n= 255,92.3%)被分类为具有健康的WHR。

表1报道的FBG、TC和A1c数据是通过指刺测量毛细血管全血获得的。因高空腹血糖而被归为T2D危险的受试者总数为n=42(15.2%)。根据国家胆固醇教育计划(NCEP)儿童指南，大多数样本(n=250, 90.6%)被归类为TC水平正常，TC低于170 mg/dL。在统计分析中，被认为有高TC风险的受试者包括那些处于TC边缘和高水平的人，共n=26(9.4%)。大多数样本(n=202, 73.2%)被归类为正常糖化血红蛋白水平(6.5%)。

收缩压和舒张压平均值分别为116.8±16.2和69.9±10.9 mmHg。大部分样本(n=205, 74.3%)被归为正常血压，血压<90^th按年龄、性别和身高百分位分组，测量收缩压和舒张压。24名(8.7%)受试者被归为高血压前期(介于90^th和95年^thn=47(17.0%)归为高血压(高于95^th百分位)。用于统计分析90-95年龄段的受试者^th超过95^thn=71(25.7%)。

黑棘皮病(AN)的存在

为了确定AN的存在，研究人员使用伯克开发的仪器检查了学生的脖子、指关节、肘部和膝盖等．[22]。在本研究中，腋窝上的AN没有被评估。AN分级是通过图片来完成的，这些图片代表了脖子上身体体征的严重程度，以及伯克开发的量表等．黑棘皮病很容易通过颈部的色素沉着来识别。为了统计目的，只通过颈部测量来确定AN的存在(表2)。颈部黑棘皮病按照严重程度从1-4级进行分级，1级表示颈部有一条可见的细线;第2级=1-2厘米，第3级= 2-3厘米，第4级为>3厘米宽，这是由黑棘皮病教育和筛选方案ANTES规定的。共有122名(44.2%)的青少年在颈部有AN的体征(表2)。

表2。黑棘皮病(AN)的存在和严重程度

存在一个	规模	N = 276	％
脖子	现在	122	44.2
	缺席	154	55.8
指节	现在	47	17.0
	缺席	229	83.0
肘部	现在	41	14.9
	缺席	235	85.1
脖子上的纹理	1光滑	50	41.0
	2粗	30.	24.6
	3粗	35	28.7
	4非常粗	7	5.7

黑棘皮病与T2D和CVD危险因素的关系

与有或没有AN的受试者相比，T2D和CVD的7个风险因素中，6个风险因素显著相关(P<0.01)， AN存在。糖化血红蛋白是唯一与AN存在与否无关的危险因素(P=0.085)(表3)(图1)。

图1。2型糖尿病和心血管疾病风险与无风险的比较有T2D和CVD风险的受试者百分比。颈部有AN的人有危险T2D和CVD的风险比研究中检查的其他七个风险因素中的任何一个都要高，其次是高BMI和高A1c。AN的存在与这些危险因素相关。

表3:黑棘皮病与2型糖尿病和心血管疾病危险因素的关系(N = 276)

变量	没有一个 n	存在一个 n	或	c2	P价值
空腹血糖(> 100 mg/dL)	15	27	8.081	0.171	0.004 * *
总胆固醇(>170毫克/分升)	9	17	5.211	0.138	0.022 *
糖化血红蛋白(> 6.5%)	35	39	2.948	0.104	0.085
血压(> 90th百分位)	22	49	24.035	0.294	0.000 * * *
体重指数(>85th百分位)	10	81	120.162	0.633	0.000 * * *
腰围(男性³94厘米，女性³80厘米)	5	77	131.084	0.651	0.000 * * *
腰臀比(1名男性，³。85名女性)	4	17	12.926	0.212	0.000 * * *

*p <0.05 **p <0.01 ***p <0.001

危险因素与人口和环境变量的比较

Logistic回归分析显示，4个人口统计学和环境变量中的3个和选定的风险因素的显著性在0.05水平(表4)(图2)．性别预测空腹血糖(P= 0.040), WC (P= 0.041), (P= 0.013)。高FBG的男性(n=23)多于女性(n=19)，而高WC和AN表明女性有T2D和CVD风险的人数显著高于女性。居住地显著预测BMI (P=0.018)、WC (P= 0.021)。与农村受试者相比，城市受试者的BMI和WC更高。家庭收入在预测TC方面具有显著意义(P=0.039)，在SES较低的组中，TC较高的受试者数量显著增加。

图2:2型糖尿病与心血管疾病黑棘皮病的危险因素比较。颈部有和无AN的受试者与T2D和CVD的每种危险因素的比较。在所有病例中，无论是否患有AN，受试者都有高BMI、WC、BP、A1c、FBG、TC和WHR的风险。AN在高BMI、高WC和高BP的受试者中较高。因此，AN的筛查可以帮助识别T2D和CVD的其他潜在危险因素。

表4:性别、种族、居住地、收入与2型糖尿病和心血管疾病危险因素之间的关系(N=276)

风险 因素	模型 P价值	性别 (男性)			种族 (黑色)			居住地 (城市)			家庭收入 (低)
		或	95%可信区间	P价值	或	95%可信区间	P价值	或	95%可信区间	P	或	95%可信区间	P 价值
高的光纤光栅	.332	2.01	1.03 - -3.93	.040	0.86	0.37 - -2.00	.729	0.81	0.42 - -1.6	.555	0.92	0.53 - -2.21	.829
高TC	.036	0.61	0.25 - -1.50	打击	0.36	0.07 - -1.45	.141	1.20	0.52 - -2.78	.674	3.70	1.06 - -12.8	．039
高体重指数	.100	0.64	0.37 - -1.09	.101	1.03	0.55 - -1.93	原来得到	1.87	1.1 - -3.14	．018	1.03	0.58 - -1.76	.955
高的厕所	.043	0.56	0.32 - -0.97	.041	0.88	0.46 - -1.69	.708	1.90	1.1 - -3.2	．021	0.79	0.45 - -1.37	.398
存在一个	.080	0.53	0.32 - -0.87	．013	0.66	0.36 - -1.21	.175	0.88	0.54 - -1.44	.618	0.04	0.56 - -1.59	.817

注:加粗表示p<0.05水平有统计学意义

讨论

目前的研究主要筛查牙买加青少年的T2D和CVD风险。筛查T2D和CVD的危险因素对10岁以上的儿童很重要，特别是如果他们超重，属于高危种族，以及其他因素[1,35]。治疗超重和肥胖引起的合并症的经济负担对牙买加等发展中国家特别重要。与超重和肥胖相关的是高血压、WC、WHR和FBG，这是代谢综合征的特征，以及其他情况下的高胰岛素血症。弗格森对牙买加成年人代谢综合征的研究等．[43]表明有必要对牙买加儿童和青少年进行筛查，因为越来越多的成年人已经出现了这些症状。早期预防可以预防、改善或延缓这些症状。

大多数受试者报告有三种以上的危险因素使他们有患代谢综合征的风险。本研究人群中代谢综合征报告的危险因素数量和患病率已在其他地方发表[44]。在本研究检查的8个危险因素中，AN、高BMI和WC的存在是T2D和CVD的最强预测因子。Brickman等．[45]发现，AN的存在表明年轻人患代谢综合征的风险较高。目前超过三分之一的人口超重和肥胖。Ice在另一项研究中指出等．[34]，肥胖相关的AN是儿科患者代谢综合征的一个可靠的早期标记物。在当前的研究对象中发现超重的患病率很高。尽管超重现象普遍存在，但目前几乎四分之一的人口体重不足。这并不奇怪，因为这反映了肥胖悖论，即超重和体重不足都出现在相同的人群中。

在确定了牙买加青少年有患T2D和CVD的风险后，我们检查了AN和这些风险因素之间的关系。AN与高BMI[34]、种族起源[47,48]和其他研究中的胰岛素抵抗[49]相关。斯托达特等.、[47]和Pattamadilok等[48]发现深肤色人群中AN患病率较高，其中非裔美国人的患病率为13.3%。在我们的研究中，这种高患病率也是意料之中的，因为大多数参与者都是非洲后裔。当BMI和种族相结合时，其他研究[50-52]发现，任何种族的儿童，如果他们的BMI大于98，则有62%的AN患病率^th百分位。Higgins[49]假设“AN与IR的关联可能是由于高浓度的胰岛素通过与胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)受体结合产生了一种强大的增殖效应。”此外，“在高胰岛素血症的肥胖受试者中，游离IGF-1水平可能更高，这些较高水平的游离IGF-1导致细胞生长和增殖的增加”[49]。

胰岛素抵抗是T2D的一个警告信号，然而，红外无法通过目前研究中使用的手指刺血样本测量。尽管我们的研究中没有IR，但我们发现了AN与T2D和CVD的其他危险因素有关的有力证据。在我们的研究中，AN与高BMI、WC、BP、FBG、TC和WHR呈显著正相关。然而，AN与A1c之间没有相关性。几乎相同数量的受试者(35对39)有高糖化血红蛋白，无论他们是否有颈部An的任何体征。在巴雷特之前的研究中等．[53]，发现与静脉试验相比，指刺A1c试验划分出更多的危险受试者。目前的研究使用了指刺测量糖化血红蛋白，这可能解释了该人群中高糖化血红蛋白的流行。

我们的发现与伯克早期的研究相似等．[22]和斯科特等．[23]发现60-90%患有T2D的年轻人也有AN。此外，Katz和Feldman，[25]还报道了AN患者也有患动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。我们关于高BMI、T2D和CVD风险以及AN存在的发现得到了其他研究的支持[26-28]。Hirschler等．[26]发现AN的存在可能与BMI相关。然而,香港等．[27]和阮等．[28]发现高BMI已被证明与T2D和CVD的风险有关。因此，一种容易识别T2D风险的筛查方法可以作为T2D的预警和预防策略，如检查青少年的颈部是否有AN的生理体征，这种筛查方法没有侵入性和成本。

我们发现了男性高空腹血糖的证据，而女性有较高的WC和AN的存在。正如斯科特在其他研究中指出的那样等．[54]和Brickman等．[45]，“与没有AN的肥胖儿童相比，AN儿童的基础葡萄糖刺激胰岛素水平更高。”此外，AN可伴有高胰岛素血症，且与BMI无关。在我们的研究中，我们没有发现男性和女性的BMI有显著差异。然而，生活在城市地区的受试者的BMI指数高于农村地区的受试者。城市受试者的WC也更高。在社会经济地位较低(SES)的人群中发现了惊人的高总胆固醇。这与我们的预期相反，考虑到动物性食品是胆固醇的来源更贵。我们预计在黑人中AN和T2D和CVD的其他风险因素的患病率较高，然而，考虑到研究人群以黑人为主，种族对任何风险因素的检验都不显著。

将AN作为T2D和CVD的风险因素对青少年进行检查是本研究的一项新内容。研究对象并不知道他们脖子上的这条线代表什么。受试者惊讶地发现，这条线预示着以后会出现T2D，并表示希望开始减肥，以帮助扭转这种情况。随着AN的颈部评估成本的降低，用手指穿刺血液检测而不是静脉采血和随后的实验室检测进行这种筛查的成本使得成本可控，并且能够更快地提供反馈。

慢性疾病如T2D和心血管疾病的预防可以大大降低许多国家特别是资源贫乏国家政府的医疗保健成本，并提高生活质量。最近的报告显示，1980年至2000年间，牙买加的糖尿病病例增加了一倍。牙买加每年在糖尿病和高血压的治疗上花费约420亿美元。该研究的局限性包括无法测量胰岛素抵抗，但也检查了许多其他风险因素。

与萨克斯的研究相似，等．[56]，我们建议对10岁以上的儿童进行T2D筛查，如果儿童超重并有其他两个危险因素(家族史、种族/民族和胰岛素抵抗迹象)。Gungor说，有证据表明，与心血管疾病相关的动脉粥样硬化病变在儿童早期就开始了等．[8]和斯坦伯格等．[14];因此，也建议对青少年进行心血管疾病的危险因素筛查。我们研究的其他建议包括:

在学校系统内每两年对在校儿童进行T2D和心血管疾病的危险因素筛查。由于有关各方都全力支持这项研究，这是可控的。卫生和环境控制部和教育、青年和文化部不反对在学校内进行这种检查。家长不反对让孩子去学校做检查，孩子们也很愿意接受检查。校长和学校护士都表示支持，并没有反对这种类型的筛查。

提高学校护士对日益严重的儿童肥胖和相关代谢综合征问题的认识。在卫生和环境控制部以及教育、青年和文化部的允许下，可以对学校护士进行这些手指穿刺测试的培训。考试的费用可以成为学校在家长和政府补贴之间分摊费用的一部分。

对超重和肥胖的儿童和青少年，颈AN严重程度为3级和4级的儿童和青少年，高WC, FBG, TC, A1c水平，高血压前期和高血压进行随访检测和监测。训练学校护士和指导顾问(他们可以通知家长)识别AN的身体迹象需要很少的训练，也不需要学校或家长额外的费用。确定这些危险因素有助于规划早期干预措施，以改善这些慢性疾病的长期预后。简单的体重监测是可以实现的，没有额外的费用，学校。

重新将体育课引入高中的所有年级，以减少超重和肥胖的增长。

在高中阶段的营养课程中，教导学生饮食对预防T2D和心血管疾病的重要性。按照惯例，学生在九年级结束时要选择特定的科目，许多人可能不会选择食物和营养进行进一步的学习。因此，关于这些与营养有关的慢性疾病的营养知识最好在九年级介绍。

血液检测方法的可重复性可由一个机构进行所有检测，以减少检测结果之间的差异。3个不同机构在数据收集日进行协调是一项挑战，因此对今后的研究来说，一个机构/实验室应用于所有血液检测。建议测量IR，因为其他研究表明IR是青少年代谢综合征的一个很好的指标，是T2D的一个强有力的标记。我们的研究为进一步研究牙买加青少年中与营养有关的慢性疾病奠定了框架。根据这项关于牙买加青少年中T2D和心血管疾病风险因素流行率的研究得出的证据，有必要制定干预措施，以预防导致这些代价高昂和致命的慢性疾病的风险。

结论

超过三分之一的研究对象超重或肥胖，这使他们有患T2D和心血管疾病的风险。那些已经被诊断为糖尿病前期的人应该进行监测，以防止或延缓进一步发展为糖尿病。尽管AN与高糖化血红蛋白无关，但高糖化血红蛋白青少年的数量是一个值得关注的原因。重要的是控制疾病，防止进一步的并发症，如高血压、高脂血症和心血管疾病。牙买加青少年与美国其他少数民族群体相似，有患T2D和心血管疾病的风险。在其他研究中，他们也往往有一系列T2D和心血管疾病的风险因素。超过60%的样本有三种或三种以上的T2D和心血管疾病的危险因素，尽管他们的体重状况。BMI和WC对T2D和cvd的一些危险因素有较强的预测作用。我们的样本中有三分之一的人BMI³25，是美国超重青少年比例的两倍。在超过40%的样本中发现了AN的存在，并与其他研究人群的青少年中看到的高BMI相关。 Ethnicity, gender, place of residence and income levels also predicted the risk factors of T2D and CVDs.

的利益冲突

作者声明没有利益冲突。

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