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摘要

痤疮是一种慢性炎症过程，累及枕部头皮和颈背的毛囊，导致瘢痕丘疹和斑块的形成。这种情况在有着非洲发型的非洲人后裔中最为普遍。大多数病例发生于14至25岁的患者。男女比例约为20:1。临床表现为颈后、枕部头皮不同程度炎症及瘢痕样病变。最初的病变包括小的、光滑的、坚硬的、离散的、圆顶状的滤泡丘疹，有或没有脓疱。随着时间的推移，丘疹可能合并形成无毛、瘢痕样斑块/结节，可能伴有簇状毛。这种情况通常没有症状。建议患者穿软的或无领的裙子，避免剪短头发，避免采摘/摩擦/抓伤患处，避免戴紧身的帽子/头盔。轻中度病例可单独使用强效或超强效外用皮质类固醇或与外用抗菌药物或外用类维生素a联合治疗。 Intralesional corticosteroids should be considered for resistant cases and for the treatment of keloidal scarring. Laser therapy should be considered for hair removal and/or softening of keloidal plaques. If pustules and draining sinuses are present, oral antibiotics should be used in addition to topical antibiotics. Surgical excision is the cornerstone of management for extensive plaques and tumor-like masses.

关键字

瘢痕疙瘩样，丘疹，斑块，结节，颈部，非洲人，男性

介绍

颈部瘢痕疙瘩又称毛囊炎，是一种累及枕部头皮和颈后毛囊的慢性炎症过程，导致瘢痕丘疹和斑块[1]的形成。这种疾病在1869年由卡波西首次描述，他称之为“毛乳头状皮炎”[2]。巴津在1872年创造了"瘢痕疙瘩"一词[3]。虽然术语“瘢痕疙瘩”是普遍使用，它是一个双重错误的名称。与痤疮不同，粉刺不存在于受累区域，与瘢痕疙瘩不同，瘢痕样病变在切除后一般不会复发，受累患者不会在其他地方形成瘢痕疙瘩。

流行病学

nuchidalis痤疮是最普遍的男性的非洲血统与非洲质地的头发[5]。在一项研究中，在学校的最后一年，4.7%的南非男孩和10.5%的南非男性被诊断为nuchidalis。在西班牙裔和亚裔男性中也经常观察到，而在白人男性中很少观察到[1]。大多数病例发生在14 - 25岁，此时头发生长最大[1]。男女比例约为20:1[1,6]。

发病机理

主要的病理过程是毛囊急性炎症导致肉芽肿性异物对毛发生长的反应，随后纤维化[1]。这种情况通常发生在剃须过程中，紧卷曲的粗糙毛发被斜切，使它们有尖锐的尖，有助于它们重新进入皮肤，从而引发炎症反应。诱发因素包括毛发粗糙、卷曲、剪短发、短而粗壮的脖子、衬衫领子的持续刺激、戴紧绷绷的帽子或头盔、过量的雄激素或对雄激素的敏感性增加、枕区肥大细胞密度增加、药物(环胞霉素、二苯基内妥英、卡马西平)、脂溢性皮炎、异常免疫反应、热、湿[1,4,5,7]。

组织病理学

早期病变的组织学检查显示密集的滤泡和滤泡周围有中性粒细胞和淋巴细胞浸润[4,6]。在更晚期，毛囊被肉芽肿性炎症、毛囊周围脓肿和真皮纤维化所包围[4,6]。

临床表现

临床上，受累患者在颈后和枕部头皮均出现不同程度的炎症和瘢痕样病变(图1)[4]。最初的病变包括小的、光滑的、坚硬的、离散的、圆顶状的滤泡丘疹，伴或不伴脓疱[1,6]。典型的是，在受影响的区域不出现粉刺。随着病情的发展，可能会出现更多丘疹，它们可能合并形成无毛、瘢痕样斑块/结节，可能伴有簇毛(单个毛囊开口出现多个毛干)[1,6]。炎性病变和纤维化病变常共存。[4]可能有明显的痂皮和擦伤。在进展或严重的病例中，可出现毁容的肿瘤样肿块、脓肿和渗出脓的窦道[1,6]。颈部瘢痕性痤疮通常无症状。然而，患者有时会出现轻度灼烧、瘙痒或疼痛[1]。

图1所示。颈部瘢痕疙瘩性痤疮，特征性累及头皮后部和颈后。

诊断

主要是临床诊断。除非对诊断有疑问，活检通常是不必要的。如果诊断不确定，推荐皮肤科医生。

鉴别诊断

鉴别诊断包括寻常性痤疮、机械性痤疮、传染性软疣、头癣、细菌性毛囊炎、脱囊性毛囊炎、头皮解剖蜂窝组织炎、扁平毛囊苔癣、脓疱病、毛囊皮肤t细胞淋巴瘤和[4]化脓性汗腺炎。

并发症

并发症包括继发性细菌感染、引流窦道的形成和瘢痕性脱发。由于美容缺陷，生活质量可能会受到不利影响。

预后

nuchoidalis痤疮往往是一个慢性过程与偶发耀斑[4]。随着时间的推移，这种疾病在炎症方面趋于不那么活跃。如果不治疗，瘢痕瘤通常持续[4]。

管理

应建议患者穿软的或无领的裙子，避免剪短头发，避免采摘/摩擦/抓伤受影响的区域，并避免戴紧身的帽子/头盔[1,4]。

轻中度病例可用强效或超强效外用皮质类固醇(如0.05%丙酸氯倍他索)治疗)单用或与外用抗菌药物(如克林霉素、红霉素、过氧化苯甲酰)或外用维甲酸(如维甲酸、阿达帕林、他扎罗汀)联合使用[1]。最近的研究表明，靶向紫外线B光疗可以改善[8]病变的临床表现。

对于耐药病例和瘢痕疙瘩[1]的治疗，应考虑使用病灶内皮质类固醇(如曲安奈德)。激光治疗(如二氧化碳或钕铝石榴石)应考虑用于脱毛和/或软化瘢痕斑块[9,10]。

如果存在脓疱和引流鼻窦，应进行细菌培养和敏感性，除外用抗生素外，还应使用口服抗生素(如强力霉素、二甲胺四环素)。

手术切除是处理广泛斑块和肿瘤样肿块的基石[4,6]。如果切除面不在毛囊基部以下，复发的可能性更大。

参考文献

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2. 卡波西(1869)Über在草莓和葡萄中生长。拱北京医学Syphilol1: 382 - 423。
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2021年版权燕麦。所有权利reserv
7. Shapero J, Shapero H(2011)瘢痕疙瘩是机械性毛囊炎继发的瘢痕和瘢痕疙瘩。美国外科医生杂志15: 238 - 240。［Crossref］
8. Okoye GA, Rainer BM, Leung SG, Suh HS, Kim JH，等(2014)靶向紫外线B治疗改善颈部瘢痕疙瘩:一项前瞻性、随机、分头皮比较研究。Br北京医学171: 1156 - 1163。［Crossref］
9. Dragoni F, Bassi A, Cannarozzo G, Bonan P, Moretti S, et al. (2013) 1064-nm ND:YAG激光成功治疗对常规治疗无效的瘢痕疙瘩。G斜体字北京医学Venereol148: 231 - 232。［Crossref］
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