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简介

痤疮是一种非常常见的皮肤疾病在青少年和年轻人。轻微的和适当的治疗痤疮通常解决没有任何并发症，但慢性的，严重的，管理不当的痤疮，导致永久的恐惧。事实上，痤疮后疤痕是面部疤痕的主要原因之一，会导致严重的心理困扰。不幸的是，疤痕出现较早，可能影响95%的患者，这取决于痤疮的严重程度和适当的治疗延误。了解痤疮的基本发病机制和各种类型的痤疮疤痕，对优化痤疮疤痕的管理至关重要。由于没有单一的理想的手术方法，为了达到最好的效果，各种技术经常结合使用。

痤疮疤痕的类型

痤疮后疤痕是多态的，不同类型的疤痕通常共存于同一个体。对每个疤痕进行单独评估和相应治疗是非常重要的。干预的方法取决于疤痕的类型、面部的整体外观和患者的预算

抑郁的伤疤

图1

图1所示。抑郁的伤疤

Icepick:冰锥疤痕是狭窄的(小于2毫米)，深度浸泡的上皮束垂直延伸到真皮或皮下组织深处。皮肤看起来就像被冰锥或锋利的工具刺穿了一样。冰锥疤痕似乎在皮肤上留下了一个又小又深的“洞”。它们是最常见的痤疮疤痕，出现在脸颊上，有“点状”外观。冰锥疤痕是由囊肿或其他深层发炎的皮肤组织感染后形成的，它会扩散到表面，留下一个长长的柱状疤痕(图2)。

图2。Icepick疤痕

滚动:这些是可膨胀的凹陷疤痕，边缘有轻微的倾斜。滚动疤痕是浅洼地，最好通过表面照明的变化来欣赏。它们可能大小不一，并经常与相邻的滚动疤痕合并。滚动疤痕是浅，宽(超过4 - 5毫米)，并有皮下纤维系索。这些疤痕是由皮肤表面下的损伤造成的。它们使皮肤呈现波状外观(图3)。

图3。滚动的伤疤

货车车厢:车厢疤痕是有棱角的疤痕，有锋利的垂直边缘，类似于水痘留下的疤痕。它们可能是浅的或深的，向外打孔，表面较宽，底部最常出现在脸颊和太阳穴(图4)。

图4。货车车厢的伤疤

升高的伤疤

肥厚性:这些是升高的纤维性瘢痕，在男性中更常见，常见于面部和胸部后部的下颌区。通常是严重痤疮(囊肿或结节)的结果，它们通常停留在原始伤口的边界内，并可能随着时间的推移而减小(图5)。

图5。肥厚性疤痕

Keloidal:这些疤痕疙瘩出现在痤疮病变处。它们在痤疮病变中更常见。它们多见于男性，分布在背部和胸部(图6)。

图6。Keloidal疤痕

痤疮疤痕的治疗方法

非侵入性

局部治疗:局部低色素剂，如4%氢醌，10%乙醇酸，20%壬二酸，2%曲酸，主要用于黄斑和色素过多的疤痕。

非烧蚀激光/射频和光疗法:除深冰锥疤痕外，烧蚀性和非烧蚀性分数激光可能对所有类型的萎缩性痤疮疤痕有效。通常情况下，多种技术的结合(例如，切割或填充注射结合部分表面修复)会比单独的一种手术产生更好的效果。

硅胶及片材:硅胶敷料可作为凝胶或片是化学和生物惰性物质，被发现有助于平坦肥厚和瘢痕痤疮疤痕。

微创

Subcision:对抑郁、冰锥和滚动疤痕进行切除。该手术的原理是切断将疤痕与皮下组织相连的纤维束(图7)。

图7。Subcision技术

化学去皮:化学脱皮是一种通过应用适当的化学剂，对皮肤表层造成必要深度的有控制的破坏，然后由正常组织进行重建和替换的过程。治疗痤疮疤痕最常用的化学去皮包括水杨酸(SA)，乙醇酸(GA)和三氯乙酸(TCA)。

柠檬酸交叉技术:CROSS技术用于冰锥和狭窄的车厢疤痕。将高强度三氯乙酸(TCA)溶液置于这些疤痕底部，以消融上皮壁并促进真皮重塑(图8)。

图8。柠檬酸交叉技术

磨皮:虽然不是痤疮疤痕的主要治疗方法，但微晶磨皮对非常轻微的痤疮疤痕是有效的。在这个过程中，皮肤科医生使用机器去除皮肤的表层。通过一系列的微晶磨皮术，皮肤可以自我修复，浅疤痕往往变得不那么明显。

皮肤针刺:皮肤针刺，也被称为“胶原诱导疗法”或“针刺磨皮术”，是一种滚动装置，由一个装有数百根针的桶组成，在皮肤上形成数千个微刺，直到乳头至真皮层中部。治疗皮肤损伤的最佳疤痕与部分激光表面修复-滚动痤疮疤痕、浅表箱形疤痕或红斑性或低色素黄斑疤痕相同(图9)。

图9。皮肤针刺

填料:填充物增加了皮肤的体积，有效地治疗患者的抑郁软滚动痤疮疤痕。对冰锥疤痕没用。它们可以单独使用，也可以与其他过程结合使用(图10)。

图10。填料技术

Intralesional类固醇:个别结节性或囊性痤疮病灶在病灶内注射皮质类固醇后往往会显著缩小。严重的痤疮患者通常需要每2 - 3周重复注射一次。类固醇制剂曲安奈德10mg /mL(如kenalog10)是首选制剂，应用生理盐水或局麻药(如1%利多卡因)稀释至约2.5 mg/mL(图11)。

图11。Intralesional类固醇技术

部分photothermolysis:这种治疗方法会产生一系列的显微激光光斑，同时保护中间未受影响的正常皮肤。未接触部位的健康细胞加速整个区域的快速愈合，导致恢复时间更快，副作用更少(图12)。

图12。部分photothermolysis

侵入性的

穿孔切除技术:冰锥痤疮疤痕或深车箱疤痕的穿孔切除是一种技术，可以很容易地采用在皮肤科实践。大多数皮肤科医生经常为诊断炎症性皮肤病而进行穿刺活检。同样的方法也可用于去除适当的痤疮疤痕。一次性穿刺活检

选择与冰锥或窄箱式疤痕大小相匹配的器械，包括疤痕壁(图13)。

图13。穿孔切除技术

激光美容:激光美容是一种减少面部皱纹和皮肤不规则的治疗方法，如瑕疵或痤疮疤痕。

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该技术将短而集中的脉冲光束对准不规则的皮肤，精确地一层一层地去除皮肤。这种流行的程序也被称为激光磨损、激光剥皮或激光汽化。