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介绍

这是以前在一个病例系列中报告的对ACAM2000®天花疫苗的独特反应的一个病例。我们发现这种反应的形态和位置非常有趣，临床表现与患者表现的皮肤超敏反应和血管反应一致。

病例报告

一名27岁男性，无明显病史，于2013年2月08日接受了部署前炭疽、MMR、伤寒、乙型肝炎和ACAM2000®天花疫苗接种。他报告了一个预期的病程，在接种后第3天(PVD)，他的左上臂接种部位出现水泡，并伴有相关的淋巴结病和不适，随后PVD 7消退。随后在他的手背和手指上出现红斑性软丘疹。PVD14示双手背侧、手指外侧、肘部伸肌和膝关节出现多个直径2-5 mm的红斑性白化丘疹(图1)。患者无非典型靶样病变，无口腔或眼部受累。左上臂接种部位愈合良好，无残余结痂或引流。既往无病毒性呼吸道感染、肌痛、咽炎、胃肠不适或呼吸困难，免疫接种后无与病人接触的报告。实验室分析ESR、CRP、CBC、Chem 18、ANA正常。活检标本取自其右肘及右背侧丘疹病灶。

图1所示。A)手背、手指外侧和B)膝关节可见多个直径2-5mm的红斑性泛白丘疹。C)彩色显像显示丘疹呈白化。

诊断

天花疫苗继发的肢端丘疹

微观研究

活检示轻度海绵状病变，真皮-表皮交界处有局灶性空泡变性。真皮内可见乳头状真皮水肿，浅至中真皮血管周和汗腺周淋巴细胞浸润，密度中等(图2)。有一灶性表皮坏死，无白细胞碎屑性血管炎。活检标本未进行PCR检测。

图2。真皮-表皮交界处轻度海绵状病变伴局灶性空泡变性。可见真皮乳头水肿，浅至中真皮血管周和汗腺周淋巴细胞浸润。

讨论

小痘是一种由正痘病毒引起的危及生命的疾病，据报道死亡率高达30%[1]。2002年12月，美国为大约50万军事人员实施了天花疫苗接种计划，这是防范生物攻击[2]国家计划的一部分。由于该病毒潜伏期较长，可在接触病毒后3天内接种疫苗，但仍可预防疾病，因此预防接种被认为是避免大规模伤亡和丧失任务完成能力的最佳途径。Dryvax是一种小牛淋巴衍生疫苗，含有NYCBOH牛痘株，最初于2002年使用，产生了与1968年国家监测数据中报告的类似的不良事件统计数据，包括发疹反应模式的发生率为0.054%[3]。2008年3月，ACAM2000®取代Dryvax®成为美国使用和储存的预防天花威胁的疫苗。ACAM 2000含有与Dryvax相同的牛痘株，但在非洲绿猴细胞中生长，所使用的载体被认为与第一代和第二代疫苗相比反应性更小[3,4]。初步数据显示，比例非常相似，大约11%的ACAM2000®天花疫苗接种者报告在接种地点以外的地方出现皮肤反应，而使用Dryvax[5]疫苗接种者报告皮肤反应的比例为10%。

在动物实验中已经表明，保护性免疫原性的诱导是由体液和细胞免疫反应引起的。不良反应的严重程度不一，通常涉及皮肤;包括荨麻疹、自体接种、多形性红斑和非特异性皮炎。潜在更严重的不良反应包括但不限于牛痘湿疹、全身牛痘、史蒂文斯-约翰逊综合征、心肌炎和脑炎[6]。这个特殊的病例似乎代表了一种独特的反应模式，以前被称为良性的肢端丘疹水泡疹。这些被认为与ACAM2000®给药有关的特定症状在以前的一个病例系列[5]中被报道过。我们目前的病例以及上述病例系列显示出惊人的临床和组织学相似性，但与ACAM2000®同时接种多种疫苗的事实混淆了这一事实。虽然天花疫苗接种和肢端水疱性脓疱疹的出现之间的因果关系尚不能得到确切的证实，但共接种疫苗尚未报告引起上述皮肤反应模式。我们的患者不需要治疗，PVD缓解了症状20。

参考文献

1. Bessinger GT, Smith SB, Olivere JW, James BL(2007)天花疫苗的良性超敏反应。国际J真皮46: 460 - 465。(Crossref)
2. Baciu A, Anason A(2005)天花疫苗接种计划:恐怖主义时代的公共卫生。华盛顿特区:国家科学院出版社。
3. Cono J, Casey CG, Bell DM(2003)天花疫苗接种和不良反应建议和报告。疾病控制中心。52 (RRo4)
2021年版权燕麦。所有权利reserv
4. Lane JM, Goldstein J(2003) 21世纪天花疫苗接种风险评估和政策选择。安的实习生。地中海138: 488 - 493。(Crossref)
5. Beachkofsky TM, Carrizales SC, Bidinger JJ, Hrncir DE, Whittemore DE，等(2010)军事人群接种ACAM2000天花疫苗后的不良事件。拱北京医学146: 656 - 661。(Crossref)
6. Karem KL, Montgomery JR, Collins L, Bryant-Genevier MG, et al.(2013)与天花疫苗相关的非故意转移痘苗病毒:ACAM2000(®)与Dryvax(®)的比较。哼Vacc Immunother9: 1489 - 1496。(Crossref)