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收稿日期:2016-12-20
录用日期:2017年1月6日
发布日期：2017年1月9日
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©2017 Gordon LP。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
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戈登LP（2017年）青少年肥胖及其对性健康的影响。Clin opptet Gynecol Sed Med 3：DOI：10.15761 / CoGRM.1000170。
西奈山青少年健康中心，伊坎医学院在西奈山，纽约，英国
内政部：10.15761/COGRM.1000170
在过去30年中，青少年肥胖已达到流行的程度。虽然人们对肥胖与医学的关系给予了很多关注，但对其心理影响的关注却很少，特别是在生殖健康和性行为方面。健康关系和性行为的发展是青春期发展的里程碑。内在化的基于体重的耻辱感，以及缺乏参与浪漫关系的机会可能会导致性冒险行为的增加。这些冒险行为可能会对青春期的生殖健康产生不良影响。所有照顾青少年妇女的保健从业人员都应意识到青少年肥胖对妇女性健康的影响，并准备提供适当的咨询。这份手稿回顾了已知文献，提出了需要扩大知识的领域，并提供了医疗提供者可以用来减轻这一弱势群体风险的工具。
青春期女性、肥胖、危险性行为
在美国，大约25%的儿童肥胖;另有20%为超重[1]。虽然近年来我们看到2-5岁年龄组的患病率有所下降，但这一趋势并未延续到学龄和青少年年龄组[1]。极端肥胖是指身体质量指数(BMI)达到或超过性别指定的95的120%th根据美国疾病控制中心(CDC)的BMI增长曲线，青少年年龄组的患病率增加了两倍，而较年轻年龄组的患病率保持稳定。肥胖在女性、受教育程度低、社会经济弱势群体以及黑人、西班牙裔或美国土著种族/民族群体中具有很高的代表性。此外，社区基础设施造成的差异还包括:暴力程度、提供农产品的全面服务杂货店的准入以及安全的娱乐场所。肥胖带来了巨大的医疗负担。超过30种疾病与肥胖直接相关。此外，许多传统上认为是成人发病的疾病，如2型糖尿病、高血压、血脂异常和阻塞性睡眠呼吸暂停，也出现在青春期，发病率增加[2]。青少年肥胖每年造成的直接医疗费用高达140亿美元。此外，与体重正常的同龄人[4]相比，超重的青少年成为肥胖成年人的可能性是正常人的11倍，而肥胖青少年成为肥胖成年人的可能性是正常人的49倍。因此，青春期超重或肥胖体重状况是成年肥胖的重要先兆。
肥胖除了对身体健康造成影响外，还对发展、心理和社会健康造成巨大负担。超重和肥胖青少年受到这一负担的影响最为严重。青春期发展的重点领域包括:积极的身体形象的发展，同伴群体的形成，性别认同的发展，以及亲密关系的建立[6]。众所周知，患有慢性疾病的青少年有可能出现身体形象和自尊方面的问题。这些风险在慢性疾病有身体表现或影响发育的年轻人中尤其明显。肥胖是一种身体上明显的慢性疾病，它会导致更多的慢性疾病。因此，肥胖青少年在达到他们的发展里程碑时可能会遇到挑战，因为这与身体形象和自尊有关。
青春期的时机是女孩发展不良的身体形象的最大风险因素，两端的异常值经历最痛苦[7]。肥胖增加与月经初潮明显提前有关，这就解释了超重和肥胖少女青春期提前的原因。(Biro, 2006)身体上看起来比同龄人大，会导致同龄人和处于监督角色的成年人的伤害增加[9,10]。
青少年超重和肥胖体重状况与较低的生活满意度和自信心有关[7,11,12]。此外，不健康的体重状况与欺凌和同伴伤害的经历增加有关。这些经历会导致焦虑、抑郁和孤立感的增加[12,13]。年轻人超重或肥胖的时间越长，抑郁症状就越严重[13,14]。与体重相关的受害经历给现在和将来发展同伴关系带来了挑战。每一段新的关系都是一个潜在的被排斥的来源，导致一些肥胖的年轻人看待他们在关系中的角色来支持别人[12]。如果肥胖的年轻人寻求满足伴侣的身体和情感需求，而损害了自己的需求，那么在恋爱关系中发展这一角色是有潜在危险的[15-17]。这也增加了肥胖青年在恋爱中受害的风险[18]。
健康的性感的发展是一个经常被忽视但重要的青春期的发育里程碑。It has been proposed that healthy sexuality includes: (a) learning about intimacy through peer interactions, (b) developing an understanding of personal roles within relationships, (c) adjusting to one’s changes in body size, shape and capability, (d) adjusting to erotic feelings and experiences and integrating them into one’s life, (e) learning and choosing which social standards regarding sexual expression to adopt, and (f) developing an understanding and appreciation of reproductive processes [19]. While many discount romantic experiences during adolescence as trivial they provide significant foundational experiences that influence behaviors in adult romantic relationships. The first step in this process is dating relationships. Dating impacts one’s standing within their peer group, affirm one’s popularity, and in some cases improves an adolescent’s popularity [20]. Obese adolescents are less likely to date despite having similar desire to date as their lean peers [21]. Missing this developmentally normative opportunity during adolescence may lead to challenges during young adulthood as it appears that even during adulthood obese individuals are rated as less physically desirable [22].
恋爱关系，无论是长期的还是偶然的“勾搭”，都是性行为如何、什么以及何时开始的平台。在这些关系中，青少年探索伴侣喜欢和不喜欢的特质，以及如何协商找到一个拥有最多期望特质的伴侣。虽然青少年的浪漫经历具有怀孕、性传播感染、约会暴力和性侵害的重大风险，但它们在性心理发展中的重要作用不能被低估。当获得了健康的性行为，青少年就能够在满足自己的性欲、伴侣的性欲以及个人和文化习俗之间取得平衡。
除了作为浪漫关系的指南，青春期是许多西方青年开始性交的时期。在美国，大多数青少年在16-17岁之间开始性交[23]。然而，黑人青年比他们的白人同龄人平均提前9个月开始学习[23]。在美国，15岁之前开始阴道性交（coitarche）被认为是所有民族/种族群体青年的早期性行为[24]。早期性交与伴随的危险行为（如酗酒和吸毒）以及情绪症状（如男孩的攻击性和女孩的抑郁症）有关[24]。此外，它还带来生殖风险，包括性伴侣增加、激素和障碍避孕的使用减少、青少年怀孕的可能性增加以及性传播感染的获得增加[25,26]。相反，延迟性交与不赞成青少年性行为的个人、父母、宗教或同龄人群体价值观有关[24]。延迟性交可以减少终生性伴侣、降低青少年怀孕风险和获得性传播感染[27-29]。
无论初次性行为是早、规范还是延迟，青少年都遵循一种可预测的开始模式。首先是手/指刺激、口交、阴道交，可能还有肛交[25,30]。虽然并不是所有的青少年都有上述所列的性行为，但他们倾向于按照这个顺序进行，在西方文化中，这被认为是更规范或更不规范，或更不危险。初次性交通常是与“稳定的伴侣”开始的，而不是“刚认识”的人或“只是朋友”的人。然而，这种趋势并不适用于被认为风险较小的非性交行为的前兆。那些更年轻的自愿首次性交的人更有可能与随意的伴侣发生，生活伴侣的数量增加，性传播感染的风险更高，意外怀孕的数量也增加了[25,28,31]。在美国，78%的青少年在开始阴道性交时使用某种形式的避孕。最常用的避孕方式是男用避孕套(68%)，只有22%的夫妇使用激素避孕，约3%的夫妇在首次性交时同时使用激素和屏障避孕。在性交过程中使用避孕措施特别是激素避孕，随着年轻人的性经验的增加而增加。
肥胖作为一种身体上可见的慢性疾病，对青春期性行为的发展有一定的影响。评估这种影响的研究主要集中在青少年体重状况与各种具有风险的性行为之间的关系rs包括：初次性交的年龄；终身伴侣和同时性伴侣的数量；使用屏障和激素避孕；危险性行为，如肛交、以金钱或药物交换的性行为以及随意性行为；同时使用酒精或药物[29,32]。
科学界的普遍理论是，肥胖的体重状况免受早期性亮相保护。几项早期研究表明，在性亮相增加的体重状况和后期年龄之间的关系[33,34]。这些研究是在郊区中产阶级的主要白人女性的群体中进行的。普遍的理论是超重和肥胖青年经历的基于体重的耻辱，防止了他们被视为理想的日期和性伴侣，从而延迟性交。其中一些研究表明，在黑人和西班牙裔人中，联想可能与这些种族/民族的参与者的数量不足以充足的是发电亚组分析[35]。实际上，有足够种族的多样性进行的一些研究表明，在黑色和西班牙裔青年时期的性亮相增加的体重状况和年龄之间没有显着关联[36,37]。这导致一些假设由于黑人和西班牙裔青年时期属于接受较大体积的社区，因此发生了较少的内化体重的耻辱，从而更具规范的性亮相[27]。
先前的研究结果受到了当代研究的质疑，这些研究评估了体重状况和性行为风险之间的关系。这些研究当看着伙伴数量,使用避孕,肛交等危险的性行为,性对于金钱或毒品,或性在物质的影响表明,在少数和多数社区、青少年bmi指数较高的从事高风险的性行为(38-42)。这些发现也适用于年轻的成年人群[43]。这些结果的含义是多方面的。首先，当肥胖与延迟性交有关时，它具有保护作用的最早假设似乎是错误的。这个假设假设这种延迟是年轻人想要的，当他们有机会在更老的时候进入一段关系时，他们就会像那些经历了规范的性交或自愿选择推迟性交的同龄人一样，达到同样的性心理里程碑。如果一个肥胖青少年经历了同伴和约会的拒绝，那么当有机会约会或偶发性接触时，他们可能会因为不完全达到健康的性行为而面临更大的风险。这与肥胖青年在青春期约会经验较少的研究相反。它还淡化了青少年关系在亲密关系健康发展中的重要性，正如本文前面所概述的。其次，这些研究验证了补充研究，这些研究表明，不同种族/种族群体对基于体重的耻辱的体验不同[38,44,45]。
我们对体重状况与青少年性行为的相互作用的理解仍有许多未解之谜。当观察初次性行为的年龄时，我们不知道这种经历是渴望的还是被迫的。我们也不了解不同体重状态的青少年对初次性行为的时间有何感受，以及这对随后的性行为有何影响。例如一个年轻的人选择从事性交,然后后悔的经验与后续机会的行为可能会有所不同从人享受的经验不仅因为感情相关的经验也基于感知的易用性有后续遇到的时候想要的。这些细微差别可能有助于解释在一些肥胖青少年群体中所看到的持续的不受欢迎的性行为。此外，尽管超重和肥胖青少年的初次发育较早、规范和延迟，但在每一组中，基于先前经验的不同体重仍是未知的。例如，一个肥胖的青少年是在童年时期还是在青春期之后变得肥胖，这可能会对同伴关系以及随后的约会、关系和性行为产生重要影响。感知体重在约会和性行为中也扮演着更重要的角色。这可能会导致一个认为自己的体重是健康的年轻人，尽管他们的测量体重是肥胖的，但他们的风险比那些测量体重是健康的，但认为自己的体重是超重的人要小[46]。 Whether and how these scenarios are true may have important clinical implications. This is particularly true if we gain an improved understanding of the influence these experiences exert on relationship, dating and sexual behaviors during emerging adulthood and adulthood. Also, while we presume that these decisions over when and how to engage in sexual intercourse significantly impact measurable reproductive outcomes such as unintended pregnancies, STI acquisition, or experiences with coerced sex this has not been validated by the literature. Lastly, the extant literature has considered heterosexual sexual behaviors primarily from the woman’s perspective. Additional work is needed to understand the man’s perspective as well as consider relationships that include young people who identify as lesbian, gay, bisexual, transgender or questioning (LGBTQ).
虽然我们对青少年体重状况和性行为之间的关系的理解还存在差距，但目前的从业人员可以采取一些行动来减轻风险。对所有青少年进行全面的社会心理病史调查的重要性再怎么强调也不过分。现存的文献不应该用来假设任何群体都不倾向于性交。所有青少年都应该被询问过去和现在的关系偏好、约会习惯、性行为。此外，应该对他们进行欺凌、强迫关系和友谊以及心理健康问题的筛查。这些筛查可以通过结构化的社会心理访谈(如HEADDSS)和有效的筛查(如PHQ-9)来完成。有一个有效的专门设计来评估体重相关的受害，这可能有助于确定哪些肥胖青少年最受影响[47]。候诊室的电视屏幕、办公室的教育材料和患者教育门户的信息应该以文化多样化和身体积极的方式提供降低风险的教育。保健提供者在建立其提供医疗服务的所有青年人的自尊方面发挥着重要作用。应特别注意在风险最高的青年中建立复原力。 Overweight and obesity while not conventionally thought of as an at-risk group of youth should receive special attention focused at building resiliency.
在美国抗击儿童和青少年肥胖流行的过程中，提供者面临的一个被忽视的挑战是如何提供必要的营养教育，以预防和治疗肥胖，同时又不损害超重和肥胖青少年的身体形象和自尊。有肥胖青年随后出现饮食失调的病例报道[48-52]。事实上，许多肥胖青年都有紊乱的饮食行为[47,51]。在激励年轻人达到健康体重和施加压力之间存在着微妙的平衡，这种压力会被解释为羞辱，从而导致饮食紊乱。许多肥胖青年描述了家庭成员或值得信赖的成年人对体重的侮辱性评论。此外，寻求治疗的超重或肥胖青年中有超过55%的人描述了饮食习惯紊乱。目前的研究表明，与“肥胖”、“超重”、“肥胖”和“肥胖”相比，使用“不健康体重”或“体重问题”这样的术语，对父母来说更少带有侮辱性，更能激励他们改变健康的生活方式。需要进一步的研究来确定与年轻人讨论体重状况的最佳方法。这项研究将理想地提供更好的工具，以促进各种规模的年轻人的适应力。
总之，青少年肥胖是一种流行病，在未来的许多年里将继续挑战卫生保健提供者。尽管早期干预有希望最终将青少年肥胖的患病率从流行病水平降低;总会有肥胖的青少年需要照顾。了解青少年肥胖对医学、心理和生殖健康的影响，并做好准备解决这些问题，是照顾青少年的从业人员必须具备的一项重要技能。
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发布日期：2017年1月9日
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戈登LP（2017年）青少年肥胖及其对性健康的影响。Clin opptet Gynecol Sed Med 3：DOI：10.15761 / CoGRM.1000170。
西奈山青少年健康中心的儿科助理教授，伊坎医学院在西奈山，320 E. 94街，10128，纽约
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