看看最近的文章

在欧洲，心血管疾病(CVD)仍然是导致死亡的主要原因，尽管最近许多国家的死亡率有所下降，但每年仍有超过435万人死于心血管疾病。欧洲各国的心血管疾病负担差异很大。俄罗斯是世界上心血管疾病发病率和死亡率最高的国家之一，占全国死亡人数的57%。在俄罗斯，2009年估计的过早心血管疾病死亡率为244.004亿欧元。心血管疾病死亡率较高的主要疾病是冠心病(CHD)和脑血管疾病，分别占死亡人数的49.3%和35.3%。俄罗斯心血管疾病死亡率的一个显著特征是高发病率发生在工作年龄人口中，尤其是男性。

俄罗斯心血管疾病的高死亡率及其在过去几十年的深刻波动引起了相当大的关注。反复强调，俄罗斯CVD死亡率高的现象仅与流行病学研究中确定的传统CVD危险因素部分相关[2,6]。有人认为，在过去几十年里，酒精为俄罗斯冠心病死亡率的高比率和剧烈波动提供了最合理的解释。一些专家强调，酗酒是导致俄罗斯心血管疾病死亡危机的主要原因[7-9]。在俄罗斯，有直接的个人层面的证据表明过度饮酒和心血管疾病有关。1998-1999年对Udmurd共和国主要城市20-55岁男性的病例对照研究发现，过去几年的酗酒史与心血管疾病死亡风险密切相关(OR=2.42;CI:2.35-7.55)[10]。这些发现首次提供了个人层面的证据，支持酗酒是解释俄罗斯心血管疾病死亡率沉重负担的关键假设。

另一项对新西伯利亚6502名25-64岁男性进行的前瞻性队列研究表明，与适度饮酒相比，频繁酗酒（定义为每周至少饮酒三次，每次饮酒量大于120克乙醇）与心血管死亡率显著相关（RR=2,05:1,69-3,86）[11].最近在三个典型的俄罗斯城市（巴诺、比伊斯克和托木斯克）进行了一项大型回顾性研究，该研究基于1990-2001年死亡的48557名成年人家庭的酒精消费代理信息，发现酒精消费与心血管疾病死亡率之间存在强烈的剂量反应关系[12].几种心血管疾病编码与男性酗酒（每周3瓶或更多伏特加）密切相关：急性缺血性心脏病（非心肌梗死）（RR=3.04；CI:2.73-3.39）和慢性缺血性心脏病（RR=1.49；CI:1.33-1.68）在女性中，心血管疾病的诊断与酒精的关系更为密切：急性心肌梗死（RR=2.04；CI:1.59-2.61）、非心肌梗死的急性缺血性心脏病（RR=9.29；CI:7.97-10.74）、慢性缺血性心脏病（RR=2.58；CI:2.09-3.18）和中风（RR=1.62；CI:1.37-1.93）。也有报道称，除心肌梗死外的急性缺血性心脏病包括实际上由酒精中毒引起的错误分类死亡，并且是酒精相关过量死亡率的最大单一因素[12]。

1999-2000年在阿尔汉格尔斯克对1966名男性和1738名女性进行的前瞻性队列研究报告了危险酒精消费与女性心血管死亡风险之间的显著剂量反应相关性[13]。妇女报告一个或多个至少每月消费80克酒精和酒精消费5单位或更多的在一个喝一集比禁酒者有更高的心血管死亡风险(RR 5.06; CI: 1.54 -16.7和3.21:置信区间:1.07 - -9.58,分别)。在审计量表上，平均每增加一分，心血管死亡的风险就增加26%;相应的CAGE风险估计较高(RR为2.46，每增加1分)。在36%的男性和30%的女性死亡病例中发现了阳性BAC。这是第一项来自俄罗斯的队列研究，该研究在女性中发现了酗酒和心血管死亡风险之间的密切联系。

俄罗斯的几项研究使用尸检数据来检验饮酒和心血管疾病死亡率之间的关系。其中两次是在伊热夫斯克进行的，重点是工作年龄男子的死亡。在第一项研究中，对20-55岁男性死后血液酒精浓度进行了测量，结果显示，38.2%的记录为死于心血管疾病的人在死亡时bac呈阳性[14]。中度酒精中毒发生在24.7%的记录死亡的心血管疾病。13.5%的心血管疾病死亡病例中，血液酒精浓度与严重中毒一致。作者的结论是，俄罗斯心血管疾病的高死亡率不能用急性酒精中毒死亡的错误分类来解释，因为没有死于心血管疾病的男性血液酒精浓度超过400 mg/dl[14]。

另一项Izhevsk市工作年龄(25-54岁)男性死亡率的病例对照研究报告称，危险饮酒与心血管疾病死亡风险增加相关(OR=4.14;CI:3.23-5.31)，经年龄、吸烟和教育程度调整后[15]。尽管与冠心病有很强的相关性(OR=4.04;CI: 2.79-5.84)，与酒精性心肌病的相关性尤其强(OR=15.7;置信区间:9.5—-25.9)。此外，心血管疾病的死亡率与酒精相关问题的标志物(如酒精治疗服务登记)密切相关(OR=3.71;CI: 2.52-5.47)，前一年危险饮酒的代理报告(OR=4.14;CI: 3.23-5.31)和是否在前一周发生了延长的酗酒事件(zapoi)的代理报告(or =9.62;置信区间:6.2—-14.91)。在本研究中，酒精性心肌病死亡占所有心血管疾病死亡的20%。基于这些证据，作者得出结论，导致酒精性心肌病的慢性有害饮酒与酗酒的急性影响呈正相关[15]。

在俄罗斯西北部的阿尔汉格尔斯克市，最近一项关于死亡前饮酒和心血管疾病死亡率之间关系的研究发现，死亡前饮酒是心血管疾病过早死亡率[16]的重要相关因素。在60岁以下死于心血管疾病的男性和女性中，约有三分之一在死亡前不久饮酒。bac阳性死亡比例最高的是死于心肌病和冠心病的两个亚组“其他急性或亚急性心肌缺血”和动脉粥样硬化心脏病。酒精性心脏病是阿尔汉格尔斯克地区过早心血管疾病死亡率的重要组成部分。在50岁以下的所有女性和男性心血管疾病死亡中，三分之一和五分之一是由它造成的。作者发现很少有证据将急性酒精中毒的死亡误分类为心血管死亡:只有5%的男性和1%的女性被分类为心血管疾病导致的死亡具有较高的BACs (2.5 - 3.99 g/l)[16]。

一项基于莫斯科数据的研究强调了过度饮酒模式作为心血管疾病死亡的强大风险因素的作用，该研究报告了周末因酒精中毒和心血管疾病死亡的增加，反映出周末酗酒模式[17]。在最近的一项基于人群的研究中也有类似的发现，该研究评估了2000-2008年阿尔汉格尔斯克地区心血管疾病救护车呼叫的每日变化。在18-59岁的男性和女性中，心血管疾病的每日呼叫量有显著变化，周末和周一的呼叫量增加。作者假设这些变化可能与周末过度饮酒有关。这些发现支持了这样一种观点:在俄罗斯，酗酒模式可能会增强酒精作为高心血管死亡率的主要原因的负面作用。

据推测，在俄罗斯，未指明的CVD代码掩盖了大量急性酒精中毒死亡病例[10]。在1990-2006年期间，35-69岁年龄段的其他急性IHD导致的死亡率急剧波动，而急性心肌梗死引起的死亡率几乎没有变化，这一假设得到了支持。此外，在1990-2004年对Barnaul法医尸检的调查中记录了死后血液酒精含量，15-69岁非心肌梗死急性IHD死亡的人中有15%的人BAC超过4 g/L，这是潜在的致命[12]。然而，这一假设并没有得到最近的研究[16]的支持。

在许多采用不同设计的研究中，饮酒被发现是俄罗斯心血管疾病死亡率的重要危险因素。俄罗斯高水平的饮酒加上有害的饮酒模式导致了高水平的心血管疾病死亡率以及饮酒与心血管疾病之间的强个体水平关联累积的研究和经验证据表明，俄罗斯任何降低心血管疾病死亡率负担的尝试都应该与限制酒精供应的努力相联系。

参考文献

1. Rayner M，艾伦德S，Scarborough P（2009）英国心脏基金会健康促进研究小组心血管疾病在欧洲。Eur J cardiovascular Prev Rehabil16补充资料2:S43-47[交叉参考]
2. Kim AS, Johnston SC(2011)中风和缺血性心脏病相对负担的全球变化。循环124: 314 - 323。[交叉参考]
3. Kontsevaya A，Kalinina A，Oganov R（2013）。俄罗斯联邦心血管疾病的经济负担。卫生区域问题2:199 – 204.
4. Pajak A, Kozela M(2012)。中欧和东欧的心血管疾病。公共卫生审查33:416-435.
5. 陈志强，陈志强(2012)。俄罗斯心血管疾病风险因素和死亡率:挑战和障碍。公共卫生审查2: 436 - 449
6. Averina M，Nilssen O，Brenn T，Brox J，Kalinin AG等（2003）俄罗斯的高心血管死亡率不能用经典的危险因素来解释。Arkhangelsk研究2000．增加欧元18: 871-878. [交叉参考]
7. 在东欧，酒精和心血管疾病之间的关系:解释悖论。J流行病与社区卫生54: 328-332. [交叉参考]
8. M . McKee, Britton A(1998)。东欧酒精和心脏病之间的积极关系:潜在的生理机制。医学杂志91:402-7。
9. Razvodovsky YE(2009) 1956-2005年俄罗斯的酒精中毒和心血管死亡率。酗酒1: 27-42。
10. Shkolnikov V，Chervyakov VV，McKee M，Leon DA（2002）超越生命统计的俄罗斯死亡率。社会地位和行为对循环疾病和外部原因死亡的影响-乌尔德穆尔蒂亚20-55岁男性的病例对照研究，1998-99年在IUSSP研讨会“死亡率差异趋势的决定因素”上提交的论文，罗斯托克，6月19日至2日。
11. Malyutina S, Bobak M, Kurilovitch S, Gafarov V, Simonova G, et al.(2002)俄罗斯新西伯利亚地区酗酒和酗酒与全因和心血管死亡率的关系:一项前瞻性队列研究. 柳叶刀360: 1448-1454. [交叉参考]
12. Zaridze D, Maximovitch D, Lazarev A, Igitov V, Boroda A, et al.(2009)酒精中毒是俄罗斯近期死亡率趋势的主要决定因素:来自死亡率统计和尸检的详细分析证据。国际流行杂志38: 143-153. [交叉参考]
13. Sidorenkov O, Nilssen O, Grjibovski AM(2012)俄罗斯西北部心血管和全因死亡率的决定因素:10年随访研究。安论文22: 57 - 65。[Crossref]
14. Shkolnikov VM, McKee M, Chervyakov VV, Kyrianov NA(2002)。酒精与俄罗斯年轻男性心血管死亡之间的联系是否可归因于急性酒精中毒的错误分类?伊热夫斯克市的证据。J流行病与社区卫生．56:171 - 175
15. Leon DA, Saburova L, Tomkins S, Andreev E, Kiryanov N, et al.(2007)俄罗斯危险饮酒与过早死亡:一项基于人口的病例对照研究。柳叶刀369: 2001-2009. [交叉参考]
16. Sidorenkov O, Nilssen O, Nieboer E, Kleshchinov N, Grjibovski AM(2011)。俄罗斯阿尔汉格尔斯克地区的过早心血管死亡率和死亡前饮酒:对连续一系列法医尸检的分析国际流行杂志40:1519-29.
17. Chenet L, McKee M, Leon D, Shkolnikov V, Vassin S(1998)莫斯科的酒精和心血管死亡率;因果关系的新证据。J流行病与社区卫生52: 772 - 774。[交叉参考]
18. Zaridze D, Maximovitch D, Lazarev A, Igitov V, Boroda A, et al.(2009)酒精中毒是俄罗斯近期死亡率趋势的主要决定因素:来自死亡率统计和尸检的详细分析证据。国际流行杂志38: 143-153. [交叉参考]
2021年版权燕麦。所有权利reserv