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摘要

背景:未矫正屈光不正是世界各地儿童的主要疾病负担。屈光不正可导致儿童失明。当他们的视力受损时，孩子们的日常学业和日常活动也会受到影响。

方法:经父母/监护人同意并符合纳入标准的儿童接受了一系列眼科检查。这包括使用6米Snellen视力表进行视力测量、非睫状体瘫痪视网膜镜、主观屈光、使用pentorch进行眼外检查、前段和后段检查以及使用直接检眼镜进行眼底检查。屈光不正与父母/监护人的社会经济地位(SES)之间的关系也被调查。

结果共对208名儿童进行了研究。男性101例(48.6%)，女性107例(51.4%)。52.7%的儿童的父母处于低SES水平。屈光不正发生率为30.29%。最常见的屈光不正是近视(22.6%)，其次是散光(5.3%)和远视(2.4%)。屈光不正的学生中只有4人(6.3%)接受了矫正。屈光不正的患病率随父母年龄和SES的增加而增加。戴矫正眼镜的孩子的父母或监护人都不属于低SES组。

结论:未矫正的屈光不正在小学生中普遍存在。我们建议在这样的低收入环境中对学龄儿童进行定期眼科检查，并在这样的环境中增加儿童屈光不正的公共卫生项目。

关键字

屈光不正，社会经济地位，童年屈光不正

简介

屈光不正(屈光不正)是指眼睛将光线从物体聚焦到视网膜平面的错误，是视力损害[1]的常见原因。据估计，全球约有23亿人(包括儿童)患有屈光不正[2]，是全球可治疗失明的第二大原因。屈光不正包括近视、远视和散光，主要用眼镜矫正。

未矫正屈光不正是全世界儿童的主要疾病负担[5]。在这一高风险群体中，它导致了许多问题，包括教育损失、生产力低下和生活质量受损[6-8]。当他们的视力受损时，孩子们的日常学业和日常活动也会受到影响。众所周知，患有屈光不正的儿童很难集中精力参加课外活动。屈光不正可导致儿童失明，据报道其后果是多方面的。

不幸的是，绝大多数孩子从未做过眼部检查。研究表明，许多患有屈光不正的基础学校学生缺乏屈光矫正，特别是在农村地区[12]。大多数无法获得屈光不正服务的人生活在发展中国家，主要是儿童[2]。世界卫生组织(世卫组织)报告说，在服务不足的社区缺乏屈光和眼镜供应，据信这对这些社会产生了负面影响，如失去教育、失去未来就业机会和生活质量差[13]。

研究表明，早期发现和纠正屈光不正可以优化认知发展和学习¹⁴．通过常规视力检查，可以发现并纠正学童中的屈光不正。在低收入环境和发展中国家，这种定期项目是必要的，因为大多数人无法获得合理的高质量眼科保健服务。对未确诊屈光不正患病率的分析将有助于制定预防方案和倡议，从而为维护视力健康提供更准确的干预措施¹⁵．对于儿童，视力衰竭阈值为6/12 (Snellen)已被推荐，但6/9和6/18也被广泛使用。

与大多数非洲国家一样，加纳没有全国性的基础学校眼科检查项目。这项研究在加纳的asoare - mampong市进行，以确定基础学校学生中未经矫正的屈光不正的患病率。

材料与方法

研究设计和抽样

这项研究是一项前瞻性的横断面随机研究，对象是加纳asoare - mampong市所有10至15岁的小学生。选择这个年龄范围是因为它已被证明比低年龄筛查更划算[5]和在这个范围内测量儿童的视力更准确[3]。这个自治市被分成五个集群。采用简单随机抽样的方法，从5个聚类中随机选择3个进行研究。在每组中，随机选择了两所基本学校。在抽样学校中，每个符合纳入标准的学生都有资格参加这项研究。使用Epi Info 7.1.4.0版本确定抽样学生总数为172人，预期患病率为20%⁷信心水平是90%

筛选程序和数据收集

从每个学生的家长/监护人处获得知情同意和眼部病史。每个带着签字同意书回来的学生都要接受一连串的眼睛检查。这包括视力测量，有或没有处方(如果有的话)，使用6米Snellen图表。视力小于6/9者，在相同距离处进行针孔试验。所有瞳孔均行非睫状肌麻痹性视网膜镜检查，随后进行主观屈光检查。记录最终处方和相关的最佳矫正视力。用pentorch进行外检，然后用直接检眼镜进行前、后段检查和眼底检查。所有检查结果都记录在为本研究设计的检查表格上，并据此作出诊断。需要进一步检查和治疗的受试者被转介到大学医院眼科诊所进行进一步检查和护理。有眼部手术史、青光眼和活动性眼内疾病史的儿童被排除在研究之外。

此外，还获得了每个学生的父母/监护人的就业状况和职业类型。父母的社会经济地位(SES)由他们各自的职业推断。工程、会计、护理和法律等专业职业被归为高SES，公务员和教师等政府部门非专业职业被归为中等SES，贸易和农业等职业被归为低SES。

为了本研究的目的，屈光不正定义为视力低于6/9，并通过针孔改善。屈光不正-0.50DS或以上诊断为近视，+1.50DS或以上诊断为远视，0.75DC或以上诊断为散光。

数据分析

使用社会科学家统计软件包(SPSS) 16.0版(SPSS, Inc.， Chicago, IL, USA)来分析数据。连续变量以均数±标准差(M±SD)表示。采用描述性统计和卡方检验，比较类别组间是否存在显著差异。以p<0.05为差异有统计学意义(p<0.05)。

道德的考虑

这项研究由视光和视觉科学系批准，然后由夸梅·恩克鲁玛科技大学医学科学学院人类研究、出版和伦理委员会审查和批准。每个抽样学校都获得了校长的书面批准。所有参与研究的学生的父母/监护人均同意进行无创眼部检查。

结果

社会人口结构

总共对208名儿童进行了研究。男性101例(48.6%)，女性107例(51.4%)。大多数儿童(39.4%)为12岁。表1显示了研究对象的年龄和性别分布。52.7%的儿童父母处于低社会经济地位(SES)水平。只有10.6%的学生的家长处于高SES水平。不同屈光不正类型的SES分布见表2。

表1。性别与年龄组别的分布情况。

性别	年龄组别
	10 - 12	13 - 15	总计
男性	89	12	101
女	One hundred.	7	107
总计	189	19	208

表2。学生屈光不正与父母的社会经济地位(SES)。

瞳孔屈光不正	家长的SES(错误学生百分比)
	低SES (%)	中等SES (%)	高SES (%)	总额(%)
近视	7 (14.9)	15 (31.9)	25 (53.2)	47 (100)
远视	1 (20)	3 (60)	1 (20)	5 (100)
散光	2 (18.2)	3 (27.3)	6 (54.5)	11 (100)

屈光不正发生率为30.29%。最常见的屈光不正是近视(22.6%)，其次是散光(5.3%)和远视(2.4%)。屈光不正的学生中只有4人(6.3%)接受了矫正。如表3所示。表4显示了已诊断和未诊断屈光不正的分布情况。屈光不正的患病率随着年龄的增长而增加，具有统计学意义(p=0.031)。屈光误差与性别之间无显著相关性(p=0.124)。

表3。屈光不正类型在瞳孔中的分布。

变量	频率	百分比
近视	47	74.60
散光	11	17.46
远视	5	7.94
总计	63	One hundred.

表4。已确诊和未确诊屈光不正的分布情况。

变量	数量	百分比
先前诊断的屈光不正	6	9.52
未确诊的屈光不正	57	90.48
总计	63	One hundred.

研究了儿童屈光不正与父母/监护人SES之间的关系。屈光不正的患病率随着父母SES的增加而增加，差异有统计学意义(p=0.041)。接受矫正的儿童的父母/监护人均没有处于低SES水平。

讨论

这项研究报告了小学生屈光不正的高患病率。屈光不正的研究报告了不同的患病率。在南非学习期间¹⁶美国、尼泊尔、中国、智利和新德里的患病率要低得多^17-21，其他研究报告了在其他情况下更高的比率[22-24]。这些差异可能是由于样本量的差异，对屈光不正的定义以及种族差异。本研究发现最常见的屈光不正是近视，其次是散光，然后是远视。其他研究报告了不同的趋势。Kawuma和Mayeku[21]发现坎帕拉地区儿童中最常见的屈光不正是散光，其次是远视，然后是近视。然而，其他研究发现最常见的屈光不正是近视，其次是远视和散光[25,26]。这些屈光不正类型的大小差异可能是由于研究对象之间的遗传和环境差异造成的。

该研究记录了随着年龄的增长，屈光不正的患病率越来越高。在10岁及以上时，预计将实现正视。屈光不正发病率的增加可能是由于眼球轴向长度的持续增长或增加，这与屈光介质的力量不平衡。正如本研究所记录的那样，这种现象会导致近视的增加，从而增加屈光不正的患病率。近视的高发也可能与长时间近距离工作有关[27,28]。屈光不正与性别之间没有发现联系，这可能是由于样本量小。研究发现，较高的屈光不正与女性有关^3.．未确诊屈光不正的高比率可能是由于加纳等发展中国家难以获得眼科保健服务。这使得这些孩子的教育发展处于危险之中。屈光不正可能导致学生在课堂上出现不被报告的视力问题，以及对学业明显缺乏注意力或兴趣，而教师和家长可能不会将其归咎于视力问题。

屈光不正的患病率也随着父母社会经济地位的提高而增加，超过一半的近视儿童的父母处于较高的社会经济地位。父母SES越高，孩子的学习压力越大，近距离工作的时间越长，这可能导致近视的发生[29,30]。屈光不正与父母受教育程度的关系在其他地方也有发现^3.．随着科技的进步，中高收入家庭的学生广泛使用电子产品，缺乏户外活动，可能导致近视的高发率和屈光不正导致的可避免失明人数的增加[31-34]。遗传和种族因素也可能起作用[35-37]。大部分家长/监护人的社会经济能力水平较低。这些父母/监护人的收入水平低，可能会阻碍他们的孩子获得眼科护理。其他地方曾描述过，在发展中国家，眼科保健服务的可及性、公众对其必要性的认识以及眼镜的可得性尚未达到适当的水平[5]。正是通过筛查项目，发现了有这种需要的儿童的视力问题，并适当通知他们的父母/监护人为其病房寻求眼科护理。

结论

未矫正的屈光不正在小学生中发病率很高。我们建议在这样的低收入环境中对学龄儿童进行定期眼科检查，并在这样的环境中增加儿童屈光不正的公共卫生项目。儿童是一个特别脆弱的群体，未经矫正的屈光不正可能对他们的学习能力和教育潜力产生巨大影响。在发展中国家和低收入环境中，加强对父母进行屈光不正教育方面的公共卫生工作，可大大有助于防治屈光不正导致的儿童失明。

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