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摘要

在过去的二十年里，立即将种植牙植入新鲜的拔牙槽中是一种可以接受的手术。通常情况下，对单根前牙和单根或双根前磨牙保留直接安置。为了保护牙槽骨，特别是唇板和舌板的牙槽骨，必须以非损伤的方式进行拔牙，为最大限度地增加骨种植体接触和种植体稳定性提供最佳环境。文献中有大量的无创伤拔牙技术。本文介绍了采用Sapian根去除装置系统进行上颌前磨牙无伤大雅拔除后即刻种植的方法。

关键字

无伤大雅拔牙，即刻植入种植体，牙根拔牙试剂盒

简介

立即将种植体放置到新鲜的拔牙槽中限制了整体治疗时间，并提供了一些美学和功能优势。它被认为是有优势的，因为它缩短了治疗时间，减少了手术次数，保留了软组织和硬组织结构，提高了美学效果[1-4]。即时种植体的成功与否取决于拔牙或拔牙根后所保留的顶骨。文献中提倡使用多种器械，如Periotomes、Powertome periotome 100S (Westport Medical)[5]、Golden Misch的一分钟拔牙物理钳[6]、Meisinger的Benex控制根拔牙系统[7]和Easy X-Trac系统[8](Titan Instrument, Hamburg, New York, USA)等，在不损害颅骨水平的情况下进行无痛拔牙。其中一种设备是舒伯特·萨皮安博士发明的萨皮安根治设备系统。本病例报告采用Sapian拔根系统无伤大雅拔除牙根，随即在上颌左第二前磨牙区放置种植体，并简要介绍了该系统。

病例报告

患者男性，48岁，主诉上下背部牙齿缺失，需置换。患者3年前因龋齿而有拔牙史。

口腔和x光检查（数字1 - 5），发现4、15、18、31、32号牙缺失，7、8、9、10号牙进行了牙髓治疗，13号牙严重腐烂，2、14号牙用汞合金修复。

图1术前正面视图。

图2.术前上颌视图。

图3术前下颌视图。

图4.病人的整形昆虫图。

图5.术前口内根尖周x线片。

分析了患者的咬合情况，发现由于中心关系咬合与最大尖间位置不一致，下颌骨的习惯位置。出现继发于生理性牙齿磨损的全身性磨耗，导致咬合垂直尺寸减小。

根据临床发现和咬合分析，治疗方案采用Hobo和Takayama的Twin stage哲学进行全口康复，即使用瓷熔接金属冠重建咬合的垂直维度和中心关系，然后使用Sapian去根工具拔牙后立即在13区种植，并用瓷熔接金属冠修复。

完成双阶段入路全口修复后，患者被指定在13号牙区域立即种植。

采用Sapian提取试剂盒提取13（图6）然后是3.5 mm*11 mm强直牙(Dentsply Int)种植体（图7）并安装经粘膜延伸(图8)并拍摄x线片（图9)。

图6．提取根片。

图7.即刻植入。

图8.粘膜延伸的放置。

图9.术后口内根尖周x线片。

Sapian除根套件[9]描述(图10和11):Sapian除根套件由以下部分组成。

图10. sapian提取试剂盒。

图11. sapian提取试剂盒:螺钉。

1. 前司机
2. 前驱动器的夹头螺母
3. 手动锁头驱动器
4. 撬杆
5. 手动锁头驱动器的齿轮油瓶和喷嘴
6. 抽气螺丝块，内置螺丝矫直器
7. 实心铝螺丝块包含:
   1. 三颗薄拔牙螺钉:一颗1球，一颗2球，一颗3球
   2. 3颗粗拔牙螺钉:1颗1球，2颗2球和3球
   3. 手指的司机
   4. #557外科高速切削刀
   5. 全长33mm的RA闩锁先导钻
8. 支点托盘与可移动硅胶弹性体垫垫
9. 软硅胶针垫垫螺丝块和支点托盘
10. 高压灭菌不锈钢仪器盒

讨论

Sapian拔牙系统允许牙科医生进行无伤大雅的拔牙。这种类型的拔牙减少了与其他手术相关的愈合时间和疼痛，同时也优化了即时植入物的手术部位。在本文中，作者使用了Sapian提取系统，因为该系统可行，操作简单。

首先，在根部准备一个导孔，以方便拔牙螺钉在根部的正确接合。选择一球、二球或三球拔牙螺钉取决于根的深度和口内间隙。当螺钉进入牙内准备拔牙时，螺钉轴上的升降球应在邻牙咬合水平以上3-4毫米。拔除螺钉的正确选择是通过对比x线片来确定的。它们有粗的或细的螺纹锥度。为了便于区分细螺钉和粗螺钉，粗螺钉用暗带标记。当拔牙角度或其他情况需要使用更灵活的螺钉时，最好使用细螺钉。当较大的刚性在抽吸力学中提供结构优势时，粗螺杆是有用的。有些牙根会严重腐烂，以至于细拔牙螺钉的螺纹不能牢牢地与牙根接合。在这种情况下，作者使用粗拔牙螺钉，通常有足够的抓地力来去除根。 Depending upon preference and convenience, select either the Anterior Driver or the Manual Latch Head Driver for Extraction Screw placement. Use the Anterior Driver for convenient screw placement in anterior and premolar maxillary teeth. This driver can be used with one hand to place the Extraction Screw with precision, speed and maximum tactile sensitivity. Alternatively, use the Manual Latch Head Driver to place an Extraction Screw in any part of the mouth, including areas that cannot be reached with the Anterior Driver. Proper positioning of the Fulcrum Tray is critical to the success of the extraction. It supports the downward force of the Pry Bar and protects delicate structures. The downward force on the handle of the Pry Bar creates the vertical force that lifts the Extraction Screw. The Fulcrum tray must be positioned to provide maximum support for such downward pressure. Extraction force must be applied in a vertical direction aligned with the root. Align the Pry Bar in a mesial-distal direction to prevent damage to the buccal plate and maximize extraction force. The fulcrum of the Pry Bar on the Fulcrum Tray should be directly over the strongest adjacent tooth, which is usually mesial of the root to be extracted. The extracted root can be removed from the Extraction Screw by using the Finger Driver, the Anterior Driver or the Manual Driver. The Finger Driver is usually the quickest and easiest for this task. Simply hold the root firmly with one hand, preferably with a 2" square gauze pad, and unwind the Extraction Screw with the other hand until the root is released [9].

结论

立即的手术和恢复方案促进优越的美学和功能的成功。然而，必须严格遵守非创伤性干预和保存现有解剖结构的指导方针。本文提出了一种综合治疗方法，并根据现有的科学证据讨论了目前的即时程序。

参考文献

1. Fugazzotto PA(2005) 72 - 13个月再生骨中骨整合植入物功能的成功率和失败率。Int J口腔最大冲击20: 77 - 83。
2. Fugazzotto PA(2008)下颌磨牙拔除时种植体放置:341例患者的技术描述和初步结果。J Periodontol79: 737 - 747。［Crossref］
3. Fugazzotto PA, Shanaman R, Manos T, Shectman R(1997)引导骨再生植入治疗:1503个位点的成功率和失败率。Int J Perio Rest Dent7: 73 - 76。
4. Fugazzotto PA(2004)即刻植入和加载的引导骨再生:一例报告。植入削弱13:223 - 227。［Crossref］
5. 康军，陈建平，陈建平(2009)Powertome骨膜刀在拔牙过程中保护牙槽骨的初步研究。口腔外科，口腔医学，口腔病理，口服放射性醇108: 524 - 525。
6. Golden RM(2005)发明家;GoldenMisch公司，受让人。牙钳的设计与偏移颚和垫元素，以协助去除上下牙齿利用牙钳的设计。美国专利6,910,890项。
7. Saund D, Dletrich T(2013)微创拔牙:门把手和绳子!削弱更新40: 325 - 330。［Crossref］
8. 李志强，李志强，李志强(2009)非创伤性拔牙术的临床应用。J Imp和Adv临床1: 34-44。
9. http://www.SapianRD.com/files/sapianrootremoverinstructions.pdf