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麻醉，前路椎间盘切除术和融合术，评论，椎板切除术，门诊手术，脊柱手术

评论

在当前旨在减少不必要住院、医院费用和资源利用的医疗气候下，门诊护理中心和门诊手术的普及正在上升。技术的进步使得手术模式向微创手术转变，有证据表明切口更小，软组织损伤更少，手术时间更短，估计失血量和术后疼痛，并发症发生率更低，与开放患者相比，术后患者功能得到改善[2-4]。成功地努力减少软组织损伤导致更快的恢复时间、康复时间和更短的住院时间[5]。为了满足日益增长的门诊手术需求，麻醉技术已经发展到降低围手术期发病率和与全身麻醉相关的药物不良副作用，以及减少术后疼痛，以防止麻醉药物的过度使用。

术后恶心和呕吐(PONV)是全身麻醉的主要问题，影响20-35%的普外科手术，高达80%的高危患者，并可能导致门诊手术后住院[1,6,7]。PONV相关危险因素包括女性、年龄大于50岁、不吸烟、PONV史或晕动病史[1,6]。在麻醉方面，有报道称使用挥发性麻醉药、一氧化氮和术后或术中阿片类药物会增加PONV的风险。同样，已有研究证明，手术时间增加30分钟与PONV风险增加60%相关。为了降低风险，研究表明使用区域麻醉而不是全身麻醉和异丙酚麻醉诱导可降低PONV[6]的基线风险。同样，避免挥发性麻醉剂或一氧化氮，以及尽量减少术中和术后阿片类药物也与降低基线风险有关。术后一线止吐药物如5-羟色胺受体拮抗剂(即。昂丹司琼)和类固醇药物(即。地塞米松)是预防和治疗PONV的常用药物。对门诊手术的额外关注来自术后疼痛控制和阿片类药物的使用。与阿片类药物使用相关的常见不良反应包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡、头晕和口干。与阿片类药物消耗相关的术后发病率的降低主要是环氧化酶抑制剂和非甾体抗炎(NSAIDs)使用[1]的结果。

除了椎板切除术、椎板切除术、椎间孔切开术和椎间盘切除术等减压手术，高级外科医生通常在门诊手术中心进行前路颈椎椎间盘切除术和融合(ACDF)。为了减少并发症和有效地执行这些手术，资深外科医生采用了多维度的方法来护理患者，组建了一个多学科团队来充分满足患者的需求。基于经验和对结果的仔细观察，资深外科医生和他的麻醉医生团队通常在他的门诊程序中使用以下药物:最初，咪达唑仑和芬太尼分别在术前等待区进行镇静和镇痛。一旦病人被带进手术室并放在手术台上，利多卡因和异丙酚的混合物被给予。利多卡因用于减轻异丙酚注射引起的疼痛，而异丙酚用于镇静。一旦患者进入睡眠状态，就使用非去极化的神经肌肉阻滞药，如维库溴铵或罗库溴铵，使患者瘫痪，以便进行气管插管。维持麻醉用七氟醚完成。术后给予新斯的明和格罗罗酯的混合物。新斯的明是一种乙酰胆碱酯酶抑制剂，作为神经肌肉阻断逆转剂，而甘氨溴铵用于预防与使用新斯的明相关的毒蕈碱副作用，如心动过缓。根据患者的合并症和麻醉史，资深外科医生还使用琥珀胆碱进行神经肌肉阻滞，氯胺酮进行维持。

尽管门诊和门诊脊柱手术的普及和有效性，重要的是认识到与手术经验各方面相关的潜在不良影响。适当的病人选择和准备常见的手术和麻醉并发症将导致减少住院和术后患者发病率。通过重复和仔细的计划，在门诊提供护理的外科团队调整了协议和程序时间，以安全有效地满足患者群体的需求。虽然以上列出的药物和资深外科医生的操作经验对他的患者群体起作用，一个包含患者共病、内科、外科和麻醉病史的个体化治疗计划将导致患者预后的改善。

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参考文献

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2021年版权燕麦。所有权利reserv
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