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摘要

背景

椎动脉(椎动脉)闭塞是后循环伴基底动脉闭塞发生卒中的重要原因。颅内VA疾病占后循环卒中患者的21%，其中近一半为双侧。脊神经前动脉(ASA)起源于颈静脉至颅内远端静脉和基底动脉是一种可能且不常见的侧支来源。

例描述

我们报告一个急性单侧椎动脉阻塞的病例，从ASA逆行血流作为唯一的侧支通路重建远端循环。

结论

脊髓前动脉在单侧或双侧椎体闭塞的发生中起重要作用。ASA逆行血流可重建远端循环。在这种情况下，血流的充分性和神经系统的改善取决于是否存在其他侧支通道、其他椎动脉和椎基底连接的通畅。

关键字

脊髓前动脉卒中，侧支，椎基底动脉，窃血

病例报告

患者男性，48岁，既往有糖尿病、高血压病史，8小时后因左侧乏力、步态不稳、言语异常而急诊。神经系统检查显示病人神志清醒，有方向性，左偏瘫医学研究委员会(MRC) 3级力量，左偏和断音。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)为13。初次CT检查无明显异常。

MRI显示近期梗死累及左小脑和左桥臂(图1)。

该患者不符合静脉溶栓的条件，就诊于不具备动脉内干预设备的机构，并接受了液体、抗血小板、抗高脂血症和神经强化剂等药物治疗。不幸的是，患者在第一次中风发作5天后急性发作四肢麻痹、双侧面瘫和感觉障碍，并使用机械呼吸机。署是24。

随访MRI发现多发性梗死累及脑桥中心、中脑和双脑梗(图2)。

病人被运送到我们的设施并进入导管实验室。数字减影血管造影(DSA)显示如下(图3):

• 左椎动脉颈段完全闭塞，其V4节段和基底动脉由脊髓前动脉(ASA)通过在左侧异食症(PICA)起始处口径减小的节段分支重建。
• 右侧椎动脉V4节段近端轻度局灶性节段狭窄，以PICA结束。
• 两种PCAs均显示口径变细，多灶性狭窄。
• 前循环血管造影正常。

在我们的患者中，ASA是侧支供血的唯一来源。椎动脉、异食动脉、基底动脉经节段分支逆行血流重建。对侧VA狭窄行血管成形术。病人的临床情况稳定下来，他成功地脱离了机械呼吸机。其他神经系统症状没有显示出很大的改善，因为他的临床恶化后才到我们的设施和由于缺乏其他侧支。

讨论

文献综述中关于ASA作为后循环侧支供应来源的报道很少[1-3]。脊髓前动脉起源于VA远端至PICA，是连接横定向节段动脉的纵向血管，位于脊髓腹面，毗邻腹正中裂。它的大小不同，或多或少取决于给定部分的灰质数量;与纤细的中胸廓相比，它的尺寸在颈椎和腰椎节段(直径约500-750微米)大得多。ASA的起始点在椎基底交界处近端5-17毫米处。ASA的动脉供应由髓根动脉组成，这代表了主动脉和发育中的ASA之间的胚胎节段连接的持久性。有三种来源被证实:双侧来源(77%)，单侧来源(10%)，椎间横向吻合来源(13%)[4]。

ASA在双侧VA闭塞或单侧VA狭窄的情况下(如我们的患者)是侧支供应的一个重要且罕见的来源。后颅窝的其他侧支包括Willis环、软脑膜侧支和枕动脉的肌支。经该侧支管灌注的程度和程度取决于是否存在其他侧支管和椎基底动脉交界处[5]的通畅。

由于椎-基底循环血流动力学不全和灌注缺陷，从椎颈动脉(VA)逆行通过脊髓前动脉(ASA)流向颅内远端VA或基底动脉。经ASA垂直穿刺可挽救后循环卒中患者的生命，但也可导致脊髓长运动和侧感觉束功能损伤[6]。

康et al。回顾性分析6例经ASA行逆行双侧椎动脉狭窄闭塞性疾病的临床及造影特点。成功再通阻塞的VA[7]后，观察到ASA逆行血流的逆转或消失。

Yamakawaet al。还回顾了2例椎基底动脉卒中患者，ASA逆行填充同侧PICA，静脉滴注依达拉奉和/或阿加曲班治疗。1例Pcom功能完全恢复，另1例[8]昏迷。

在我们的患者中，ASA是侧支供应的唯一来源，显示椎动脉的V4节段、PICA和基底动脉通过节段分支逆行并重建。尽管神经损伤很严重，ASA在我们的患者中发挥了关键作用，他的病情后来稳定下来，他成功地脱离了机械呼吸机。

结论

我们报告一个急性单侧椎基底动脉卒中的病例，ASA作为侧支供应的唯一来源。ASA逆行血流重建远端循环。在这种情况下，血流的充分性和神经系统的改善取决于是否存在其他侧支通道、其他椎动脉和椎基底连接的通畅。

参考文献

1. Uchiyama S, Yoshida M, Shimizu H(1995)双侧椎动脉闭塞病例中脊髓前动脉的MR影像。Rinsho Shinkeigaku35: 60 - 63。(Crossref)
2. Garnier P, Januel AC, Demasles S, Michel D(2003)椎动脉侧支。神经学60: 720。(Crossref)
3. Hott JS, Vishteh G, Wallace R, Dean BL, Spetzler RF(2004)脊髓前动脉供应后循环。神经学62: 468。(Crossref)
4. (2001)神经血管造影的临床解剖学研究，中华神经科杂志，2001,11 - 12。
5. Shin HK, Yoo KM, Ch2021版权所有颅椎动脉疾病在新英格兰医学中心，后循环登记。拱神经56: 1353 - 58。(Crossref)
6. Darwish H, Archer C, Modin J(1979)主动脉缩窄中的前脊髓动脉侧支。临床血管造影相关。拱神经36: 240 - 243。(Crossref)
7. 姜hs, Han MH, Kim SH, Kwon OK, Roh HG，等(2007)脊柱前动脉作为侧支通道在双侧椎动脉狭窄闭塞性疾病中的应用。神经放射性二醇28日:222 - 225。(Crossref)
8. Yamakawa H, Yoshimura S, Iwama T(2009)脊髓前动脉作为侧支通道在急性双侧椎动脉闭塞患者中的应用。两个病例报告。Neurol Med Chir(东京)49: 354 - 358。(Crossref)