看看最近的文章

摘要

回肠乙状结，又称复合肠扭转，是一种罕见的引起肠梗阻的原因。我们报告一个25岁男性的回肠乙状结，表现为急性肠梗阻、腹膜炎及低血容量性休克。在复苏后立即探查，我们发现少量出血性腹腔液体和坏疽的全结肠，坏疽的远端回肠袢缠绕在坏疽的乙状结肠袢的底部。全结肠+远端回肠切除术(50 cm)， Hartmann手术+回肠末端造口。3个月后行回肠吻合。

关键字

回肠乙状结，坏疽性全结肠和远端回肠，哈特曼氏手术与回肠末端造口术

介绍

回肠乙状结(ISK)，又称复合肠扭转，是一种罕见的引起肠梗阻的原因．在这种情况下，回肠环环绕着乙状结肠环，然后在自己上打结。它通常发生在乙状结肠扭转[1]高发区。ISK在西方不常见，但在某些非洲、亚洲和中东国家比较常见，被称为“扭转带”。ISK的病因是有争议的。ISK迅速发展为回肠坏疽和乙状结肠坏疽。

病例报告

一名25岁的男性因严重疼痛和腹胀长达12小时而被送往急诊室，他是在深夜出现的。病人出现呕吐和执拗症状。检查时脉搏112次/分，容积小，血压90/60 mmhg，呼吸频率30次/分。腹部膨大，无明显蠕动。腹部检查发现有监护和反跳压痛，但无肠音。病人是低血容量休克，所以马上复苏了。调查显示白细胞增多(tlc - 16000)，低钾血症(血清K⁺-2.8 meq/lit)和多个空气液位伴随结肠袢扩张平片腹部直立位(图1)。

图1所示。x光片显示结肠扩张

临时诊断为急性大肠梗阻和腹膜炎，我们进行紧急剖腹探查。经探查，发现有少量出血性腹膜液。发现一个坏疽性回肠袢环绕坏疽性乙状结肠袢底部(图2)。成功解开了回肠乙状结肠结，进一步探查，在结的远端发现回肠扭结。除靠近回肠-盲肠连接处的10厘米回肠外，整个结肠以及回肠远端均为坏疽(图3和4)。行全结肠远端回肠切除术(50厘米)，然后行Hartmann的右侧髂窝回肠终造口手术。3日给予肠内营养^{理查德·道金斯}并补充多种维生素(维生素B₁₂）.术后一切正常，患者于术后第10天出院。

图2。显示ileosigmoid结

图3。显示坏疽横结肠、回肠和乙状结肠

图4。全结肠及回肠远端切除标本

患者定期随访，3个月后一般情况好转，计划再次开腹并行回肠吻合。5日给予病人流食^th术后第7天逐渐向固体饮食推进^th术后一天。整个手术过程都很顺利，并于术后第12天出院。患者进行了1年的定期随访，没有任何提示胆汁盐或维生素B的特征₁₂吸收不良。

讨论

帕克因在1845年首次描述了回肠乙状结患者而受到赞誉。它通常影响到生命的第四个十年的男性。回肠乙状结的病因仍有争议。这种情况在东非很常见，尤其是在巴干达部落的年轻男性中。回肠乙状结的形成有三个因素;长肠系膜和可自由活动的小肠，狭窄蒂上的长乙状结肠，最后，在小肠空的情况下摄入大量食物[1,2,3]。．在我们的案例中，这三个因素都存在。回肠乙状结分为四种类型。在I型中，回肠作为活性成分包裹乙状结肠。在II型中，乙状结肠是包裹回肠的活性成分。在这两种类型中，当扭转方向为顺时针时，它又被细分为A型，当扭转方向为逆时针时，又细分为B型。在III型中，回肠-盲肠段作为活性成分，而IV型(未确定型)[1,4]。我们的病例是I型，A型回肠乙状结。主要症状和体征包括腹痛和压痛(100%)、腹胀(94%至100%)、恶心和呕吐(87%至100%)、反跳压痛(69%)和休克(0%至60%)[1,4,5]。ISK可迅速发展为回肠坏疽和乙状结肠坏疽。全身性腹膜炎、败血症和脱水是主要并发症。 Radiographically, ISK is often mistaken for simple sigmoid volvulus. CT scan reveals the classical “whirl sign” of volvulus, created by the twisted mesentery and bowel, and the afferent and efferent limbs of the sigmoid colon have the appearance of a beak [2,5].

解剖和病理改变决定了手术步骤。在73.5%到79.4%的病例中，遇到了坏疽肠，而20.6%到26.5%的小肠和大肠在手术中都能存活。小肠和乙状结肠均有坏疽的病例占52.9% ~ 60.3%。奇怪的是，在出现症状后24小时内出现肠坏疽的患者中，发生率为90.9%。在最初症状24小时后出现的患者中，57%的人出现肠坏疽[2,4,6]。在我们的病例中，我们发现除了靠近回肠-盲肠连接处的10厘米回肠外，全结肠连同远端回肠都有坏疽。闭合性肠梗阻导致乙状结肠、回肠及两袢之间的肠膨胀。由于闭环梗阻引起壁压增高而引起的血管绞窄和血栓形成，均可导致除10厘米非坏疽回肠外的长段肠缺血和坏疽。这种类型的陈述，我们没有发现在英语文献报道，即使通过搜索，所以一个罕见的陈述。根据肠活力[5]对这些患者进行了各种外科手术。

结论

回肠乙状结是一种非常罕见的肠梗阻原因，在类似乙状结肠扭转的病例中需要高度怀疑。需要及时干预，因为这是一个封闭的环路阻塞，并迅速发展为腹膜炎和坏疽。完全性结肠和回肠末端坏疽的病例并不常见，这在我们的病例中是不典型的表现，至今没有文献报道。

参考文献

2021年版权燕麦。所有权利reserv

1. Shepherd JJ(1967)乌干达回肠乙状结肠结92例。Br杂志54: 561 - 566。(Crossref］
2. Atamanalp SS, Oren D, Basoglu M, Yildirgan MI, Balik AA, et al.(2004)回肠乙状结肠结:63例患者的结局。Dis结肠直肠47: 906 - 910。
3. Akgun Y(1997)回肠乙状结的处理。Br杂志84: 672 - 673。(Crossref］
4. Alver O, Oren D, Tireli M, Kayabaşi B, Akdemir D(1993)土耳其回肠sigmoid结。回顾68例。Dis结肠直肠36: 1139 - 1147。(Crossref］
5. Norman O. Machado(2009)回肠乙状结1例报告及280例文献回顾。安沙特地中海29日:402 - 406。(Crossref］
6. Atamanalp SS, Oren D, Yildirgan MI, Başoğlu M, Aydinli B, et al. (2007)儿童回肠乙状窦结9例分析。世界杂志31日:31-35。(Crossref)