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摘要

听觉加工障碍(Auditory Processing Disorder, APD)是由于听觉通路从耳蜗中心到听觉皮层的中枢神经系统功能异常而导致的听觉缺陷。在波兰，2-3%的7-14岁的儿童都有这个问题。

本文的目的是建立最常见症状的频谱，并确定已诊断的儿童最常见的年龄范围。

根据在听力学诊所诊断和治疗的病人的医疗文件进行回顾性分析。调查小组由215名年龄在6至18岁的儿童组成。纳入标准:外周听力正常，智商指标≥85。使用STATISTICA 9.1程序对数据进行分析。

最多的儿童患有与写作(78,15%)、阅读(69,77%)和注意力(60,93%)有关的问题。被诊断为APD的患者中最常见的症状如下:语言发育晚期(96%)，语言缺陷(91.4%)，语言学习问题(91.67%)。其中年龄在10 - 12岁的患者最多(40,93%)。最初诊断的准确性在6至7岁年龄组最高(96,15%)。

这篇论文的结果说明了在孩子身边的人中增加APD意识的必要性，因为出现的问题是常见的，而且很多诊断较晚。

关键字

听觉处理障碍，APD，学校困难，儿童

介绍和目标

听觉处理障碍(简称APD)包括在中枢神经系统水平上解释听觉信息的问题，以及外周结构对该信息的正确接收。据估计，在7-12岁的波兰儿童中，这个问题涉及2-3%，据一些作者说，甚至占5%[1,2]。

根据美国言语语言听力协会(ASHA)的数据，患有APD的人在噪音中理解语言、定位和指挥声音、区分彼此相似的声音以及处理时间上都有困难。儿童的最初症状可能表现为语言发育异常和发音困难。

在学校环境中，患有APD的儿童虽然智力水平正常，但由于对声音冲动的处理不当，会出现很多问题。这表现在学习如何读、写有困难，注意力不集中，这是由于不能正确理解老师的指示，不能遵循他的陈述，听觉记忆力差。这些孩子自尊心低下，在管理压力以及情感和社会问题上存在更大的问题[3,4]。这就是为什么正确诊断这些疾病如此重要。在引入这些障碍的测试之前，进行了完整的电生理学测试以及听觉通路的成像测试。结论是，所描述的症状是外周听力正常的患者中枢损害的结果。此外，成像显示负责理解语言的大脑皮层受损。即使在方法学中描述的检测结果中有一个异常足以识别APD，但其灵敏度和特异性都很低。在3次异常测试的情况下，它会显著增加。在这种假设下，作者使用的测试的敏感性约为70%，而特异性在80%的水平。

本文的目的是建立一个最常见的症状谱，并确定最常见的年龄范围的儿童已被诊断为听觉处理障碍。通过对疑似APD患者中以哪个年龄组为主的信息以及怀疑的准确性的信息，目的是确定小学生对该问题的认识是否足够。

听觉处理障碍(简称APD)包括在中枢神经系统水平上解释听觉信息的问题，以及外周结构对该信息的正确接收。据估计，在7-12岁的波兰儿童中，这个问题涉及2-3%，据一些作者说，甚至占5%[1,2]。

根据美国言语-语言-听力协会(ASHA)的数据，患有APD的人在噪音中理解语言、定位和指挥声音、区分彼此相似的声音以及暂时的声音处理方面都有困难。儿童的最初症状可能表现为语言发育异常和发音困难。

在学校环境中，患有APD的儿童虽然智力水平正常，但由于对声音冲动的处理不当，会出现很多问题。这表现在学习如何读、写有困难，注意力不集中，这是由于不能正确理解老师的指示，不能遵循他的陈述，听觉记忆力差。这些孩子自尊心低下，在管理压力以及情感和社会问题上存在更大的问题[3,4]。

本文的目的是建立一个最常见的症状谱，并确定最常见的年龄范围的儿童已被诊断为听觉处理障碍。

材料和方法

分析了215名6 - 18岁儿童的数据，其中包括61名女孩和154名男孩。这些病人是在卡托维兹约翰·保罗二世上西里西亚儿童保健中心的听诊科根据APD诊断的。纳入研究的条件包括外周听力测试(阻抗、音调和声学耳发射- OTE)呈阳性，智商测试(wiscr)结果高于85。排除标准:外周听力检查结果正确，WISC-R低于85，患者资料不完整。根据学校教育水平(由孩子的年龄决定)划分了四个年龄组。第一组是6岁和7岁上小学一年级学前班的儿童。第二组由8岁和9岁的孩子组成，他们上二年级和三年级，即小学教育。第三组由4到6年级的10到12岁的孩子组成，最后一组是13岁以上的初中和高中的孩子。

如果下列至少三项检查的结果不正确，则确定初步诊断:

1. 持续时间模式测试(DPT)或言语感知测试(SPT)，患者在测试过程中听到三个不同长度或频率的声音，目的是让患者识别并按顺序排列音调;
2. 压缩语音测试(CST)，在该测试中，患者识别受时间压缩的单音节词;
3. 过滤语音测试，包括重复20个按顺序听到的单词，这些单词首先被过滤器扭曲;
4. 噪音测试(Sound in Noise Test, SIN)，要求患者重复在噪音中听到的单词，频率为3dB。
5. 间隙检测测试(GDT)，在此过程中，噪音和间隙交替出现，患者需要通过按键识别;
6. 二指测试(DDT)，包括重复两对不同的数字，并同时给予每只耳朵;
7. 整合测试，这是滴滴涕的一部分，在此过程中，病人重复他听到的数字，这些数字被定向到两只耳朵。这个测试测量的是两个半球之间的信息传递。整合过程转化为将同时呈现在两只耳朵中的不同信息结合起来的能力;
8. 竞词测试，患者在每只耳朵同时听到不同的单词，并从左耳和右耳重复单词。这是一个评估分散注意力能力的测试。

所有测试都是在相同的条件下执行的。孩子被安排在一间特别静音的房间里，与外界噪音隔绝，并戴上耳机，通过耳机接受技术人员的指导和连续的测试阶段。在一天内进行了几次测试，休息几天，以防止孩子失去兴趣和不愿参与。

建立了一个数据库，其中包含以下信息，如：性别;在测试时的年龄;与听力学家咨询期间报告的问题，可能与APD相关联 - 主要是阅读，写作，聚焦和语音障碍的问题。使用Statistica 9.1程序处理人口统计和临床数据。使用的测试与yates校正连接到定性变量 - chi2。在对数线性分析期间，鉴定了二维相互作用的统计相关效果。

结果

在215名疑似中枢性听觉处理障碍的听诊科患者中，78(14%)的初步诊断得到了确认。表1包含了被检查儿童的年龄范围。各年龄组APD怀疑的准确性见表2。受指导儿童中最大的群体是10-12岁(40,93%)。最小的一组是6 - 7岁的儿童(12009%)。值得一提的是，本组的诊断准确率最高，为96,15%。另一个值得注意的事实是，指导较晚(即12岁以上)的患者组，即中学儿童，是显著的。这组患者占所有患者的16%。

表1。被检查儿童的年龄分布

年龄段	的儿童数量	百分比分布
6 -7岁	26	12日,09%
8 - 9岁	66	30、70%
10 - 12岁	88	40,93％
12岁	35.	16日,28%
总计	215	100％

表2。已确定年龄组中被检查的儿童人数和确诊APD的人数的代表

年龄段	被检查儿童人数	确诊APD病例数	确诊诊断分布	C嗨2用耶茨校正进行测试
6 -7岁	26	25	96年,15%	p = 0,003
8 - 9岁	66	58.	87年,88%
10 - 12岁	88	60	68年,18%
12岁	35.	25	71年,43%

基于CHI2与耶茨校正单因子分析诊断的准确性，在分布上有显著差异

同样值得注意的是，男孩比女孩更经常被引导到中央听觉处理的检查中，再加上在较年轻的年龄组中，男孩和女孩的比例是2:1。当10-12岁年龄组的比例达到3:1时，这种差异随着年龄的增长而变得更大(表3)。在确诊的APD患者中，这一比例相似，在10-12岁时达到峰值，接近3:1(表4)。

表3。被怀疑患有APD的儿童在已确定年龄组中的性别分布

年龄组	女孩	男孩	总计	女生的比例	男孩的百分比
6 - 7岁	8	18	26	30、77%	69年,23%
8 - 9岁	21	45.	66	31日,82%	68年,18%
10 - 12岁	23	65	88	26,14％	73,86％
> 12岁	9	26	35.	25日,71%	74年,29%
总计	61	154.	215	28日,37%	71年,63%

表4。已确诊APD儿童在已确定年龄组中的性别分布

年龄段	患有APD的女孩人数	患有APD的男孩数量	患有APD的女孩的百分比	患有APD的女孩的百分比
6 - 7岁	8	17	32,00％	68年,00%
8 - 9岁	17	41.	29日,31%	70年,69%
10 - 12岁	17	43.	28日,33%	71年,67%
> 12岁	7	18	28日,00%	72年,00%
总计	49.	119	29日,17%	70年,83%

在二维交互作用的多因素对数线性分析中，部分关联和边际关联的检验结果如表5所示。建立了年龄组与APD诊断之间的相关交互作用(表5)。

表5所示。多因素对数线性分析中的部分和边际关联检验结果，用于三个因素的对数线性分析中的二维相互作用。

相互作用	部分协会	外围协会
医学专业-年龄组	ns（p = 0,99）	NS (p = 0, 98)
医学专业-诊断的确认	NS (p = 0, 11)	NS (p = 0, 09年)
年龄组-诊断的确认	p = 0,009.	p = 0,005.

儿童的父母根据下降的报告频率向听力学家报告的问题收集在表6中。大多数父母和孩子都报告有写作问题。其他经常报告的问题包括注意力难以集中、语言障碍和没有获得适合年龄的阅读技能。

表6所示。患者（及其父母）报告的问题，被怀疑是APD

问题	的儿童数量	百分比
写作困难	168.	78年,15%
注意力障碍	131	60,93％
语言障碍	67	31日,16%
阅读困难	150.	30、23%
记住	58.	26日,98%
理解口头指令	41.	19日,07%
迟到的反应	28	13日,02%
情绪障碍	28	13日,02%
Expresing自己	28	13日,02%
难语症	26	12日,09%
延迟的语言发展	25	11日,63%
波兰的语言	24	11日,16%
精神运动多动	21	9,77％
数学	12	5, 58%
外语	11	5, 12%

被诊断为APD的患者中最常见的问题是儿童时期言语发育迟缓、在学校的问题(主要是学习语言和数学)、言语障碍和迟缓(表7)。

表7所示。确诊为APD的儿童的正常功能问题

2021年版权燕麦。所有权利reserv

问题	的儿童数量	确认诊断数量	确诊率
延迟的语言发展	25	24	96年,00%
波兰的语言	24	22	91年,67%
其他语言障碍	67	61	91年,04%
慢节奏的工作	28	24	85年,71%
数学的问题	12	10	83年,33%
记忆的问题	58.	48.	82年,76%
表达自己的问题	28	23	82年,14%
外语的问题	11	9	81年,82%
阅读问题	150.	122	81年,33%
无法理解口头指示	41.	33.	80年,49%
写作的问题	168.	127	75年,60%
注意力障碍	131	99	75年,57%
情绪障碍	28	20.	71年,43%
精神运动多动	21	15	71年,43%
难语症	26	16	61年,54%

讨论

APD涉及大量的儿童，自从波兰的一百个孩子中有3岁至13岁，患有这种疾病。在他的论文中发表于2015年，德邦斯特别关注诊断诸如内存，集中和问题等职能的重要性，以便在全面认识到问题[5]中的情况下文学中最常见的其他问题涉及在噪声和回声的空间中涉及听力的问题，并且在术语中遇到困难，误解短语，频繁要求重复陈述和分心的重点[6]。正在专注的其他区域是工作记忆和听觉横向化的能力[7]。这对应于作者进行的研究结果，这表明诊断为APD的儿童的主要问题是：延迟发展（96％），波兰语问题（91,67％），语音障碍（91,04％）。同样常见（随着左右的检查患者看到），是缓慢的工作节奏，数学问题，记忆，表达自己，外语，阅读，了解口头指示，写作和集中。

这些症状肯定会对在学校环境中工作的孩子产生负面影响。这导致学生在学校的成绩比基于孩子整体智力评估的成绩差。它还会导致低自尊和各种强度的情绪障碍。

波兰耳鼻喉社会学会建议，目前使用的儿童中央听觉处理评估从7岁开始进行(2015年)。原因很复杂，主要集中在听觉通路的发展过程，但也存在让年轻患者在满意的水平上合作的问题。对7岁以下的孩子缺乏固定的标准。年龄算得上是一种妥协,考虑这样一个事实:一方面听觉通路的成熟使其功能接近的成人12岁左右的水平,而在另一边7岁的整体成熟度是足够先进,以便与孩子建立良好的合作[8]。这也是学校教育的开始。的事实,这个年龄段的孩子很少指导(最新的)一个听力学家可能与这一事实清楚缺陷等听觉感知的问题与阅读、写作、表达自己和浓度在一个类在学校环境条件更明显。这正是父母和教育工作者认识到这些缺陷的时候。

我们的分析结果表明，诊断的准确性最准确（96,15％）在6至7岁年龄组中。然而，这一群体的大多数是7的儿童;分析仅包括三个孩子，即在接下来的智力潜力的7岁的匝数7。他们最年轻的7岁和儿童即将成为7岁的儿童被引导到APD诊断的听力学诊断（占所有定向患者的12,09％）。

在波兰进行的一项研究中，儿童接受了滴滴涕[9]测试。有11.4%的7岁儿童和11.3%的12岁儿童记录了不正确的结果。这项研究的作者建议，中央听觉处理的筛选测试应该在学校儿童中进行。朝着这个方向前进将有助于在儿童中发现那些患有上述问题的人，并因此能够在早期阶段采取措施纠正他们。进一步按照这个逻辑，最好的情况是在学龄前年龄进行这些测试。

中央听觉处理疾病的兴趣增加，包括发出可能早期检测所述疾病的方法[10]。用客观的方法将尝试检查七岁以下的儿童。这种客观检查对于诊断儿童的诊断，对APD的测试不是适当的情况来说，这类客观检查可能是非常有帮助的。与健康的患有APD患儿的儿童的瞬间诱发的耳声辐射（Teoaes）的差异进行了研究。该研究表明，与对照组的APD的儿童更常见，与对照组的儿童更常见的逆向耳肿瘤[11]。也许进一步的研究和客观测试的标准化将使诊断儿童在学龄前儿童中。

发现这些障碍更为重要，因为APD患者是可以得到帮助的。首先，学校的声环境可以得到改善。根据ASHA标准，儿童学习环境的背景噪音不应超过30分贝，混响可持续30秒，信噪比应低于15分贝。这可以实现，例如，使用降噪窗帘，但这是一个困难的问题，目前很少达到[12]。也有所谓的频率调制(FM)系统，支持在嘈杂的地方听力[13]。听力训练也很重要。Mc Arthur在他的研究(2009)中得出结论，指导和简单的言语训练可以对儿童[14]的听觉加工产生积极的影响。似乎专门编程的电子游戏，可以进行积极的训练，有相当大的潜力。他们允许难度等级的分级，根据孩子的能力来调整和增加难度。目前经常使用的方法，包括被动地听专门制作的音乐节目，有些争议。在令人信服的科学研究发表之前，不推荐这些方法。 Novadays, school implement special methods for education of children with this problem i.e., individual teaching on school grounds in terms of specific subjects and / or teaching in smaller groups. Various aiding devices are also being used, which enables children suffering from APD to work more efficiently.

如果不能在较早的时候做到这一点，那么应该关注的是那些虽然有足够的智力潜力和父母的支持，但在小学一年级仍然存在严重问题的孩子。

结论

研究结果表明，教育工作者、家长和初级保健医生对中枢听觉处理障碍的认识不足，这就是为什么学校儿童经常被指导进行APD测试较晚的原因。语言发育迟缓等症状;语言障碍;尽管有足够的智力潜力和父母的支持，但在一年级学习新技能方面存在严重问题;学习语言、数学和注意力集中方面的困难应该被视为危险信号，因为它们可能表明孩子患有APD。与儿童医生关系密切的人，特别是儿科医生和儿科神经学家，有必要提高对这些问题的认识和警惕。早期诊断的好处以及因此采取适当行动的好处怎么强调也不过分。

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