看看最近的文章

摘要

背景双侧髋关节重建手术治疗脑瘫患儿髋关节移位的疗效仍有争议。本研究的目的是报道双侧髋内翻和股骨近端缩短手术及骨盆截骨术对双瘫和四肢瘫患儿的影像学和活动功能的影响。

方法:我们回顾性分析了49例痉挛性双瘫或四肢瘫患者，他们接受了至少24个月的双侧髋关节重建。通过跟踪移动百分比和骨盆倾斜百分比差和骨盆倾斜角度来评估手术结果对髋关节移位和骨盆倾斜矫正的潜力。通过术前、术后筛选、站立和行走能力评估运动功能改善情况。采用logistic回归分析评估术前移动百分比、手术年龄、GMFCS水平、骨盆倾角对手术结果的影响。

结果:术后2年85.7%的患者髋关节覆盖恢复正常(MP<33%)， 45%的骨盆倾斜患者骨盆恢复平衡。偏移率、偏移率差和骨盆倾角明显减小。71%的患者在坐姿方面有改善，51%在站立方面有改善，12%在行走功能方面有改善。术前迁移率仅是影响术后结果的危险因素。

结论：双侧髋关节重建可将双侧或单侧髋关节移位问题纠正到正常髋关节覆盖率的90%，显著降低骨盆倾角，并显著改善痉挛性双瘫和四肢瘫患者的坐位和站立功能。

证据级别：治疗性研究，四级

关键词

双侧髋关节重建，脑瘫，髋关节稳定，骨盆平衡，活动功能

介绍

根据CP亚型和GMFCS水平，脑瘫患者髋关节移位的风险从0%到64%不等。痉挛性四肢瘫痪或GMFCS V级患者的风险最高[1]。随着功能水平的降低和初始髋关节位移的增加，髋关节位移的进展显著增加[2,3]。严重的髋关节移位会导致疼痛、行走困难、骨盆倾斜、坐姿失去平衡和脊柱侧凸，尤其是不对称髋关节移位[4,5]。

通过髋关节监测计划进行早期检测和干预可以明显预防髋关节脱位，提高生活质量[6]。在没有骨畸形的情况下，早期软组织松解可以防止髋关节移位的进展，但骨重建手术可以有效纠正大部分髋关节移位，改善髋关节功能，缓解长期结果中的疼痛[7,8]。

采用股骨内翻旋转、缩短截骨术(VDRSO)和骨盆截骨术的一期髋关节重建被认为是最合适的复位方式。约10%的手术髋关节复位丢失，髋关节外翻的进行性复发，但90%的髋关节在成熟时仍保持稳定。

一个有争议的问题是是否有必要重建双侧髋关节痉挛或四肢瘫痪的单侧髋关节移位。对侧髋关节移位和同侧髋关节失效是单侧重建后常见的并发症，发生率高达74%[10-12]。没有髋关节发育不良的患者不推荐对侧髋关节进行预防性手术，患者应在术后头两年密切监测[13]。一些作者认为，即使对侧髋关节没有任何髋关节移位，非能动四肢瘫痪患者的双侧髋关节重建也应考虑保持对称和骨盆对齐[14,15]。

本研究旨在报道双侧髋关节重建伴内翻、股骨近端缩短伴或不伴Dega骨盆截骨术对纠正双瘫和四肢瘫患儿髋关节移位、骨盆倾斜和改善活动功能的效果。

材料和方法

本研究的伦理批准是在我们当地机构审查委员会的审计条款下批准的。本研究是对自2011年以来在泰国曼谷诗丽吉皇后国家儿童健康研究所接受双侧髋关节重建手术的痉挛性双瘫和四肢瘫患者的前瞻性队列研究。

在我们的临床中，双侧髋关节重建的纳入标准是痉挛性双瘫或四肢瘫痪脑瘫患者，他们至少有一侧髋关节移位（移位百分比（16,17））≧ 髋外展度<60，髋外展度<40%，髋外展度<60，股骨前倾角过大。患者在术前、术后1年和2年至少随访24个月，并有临床和放射学记录。

我们排除了有严重股骨头变形、结构性脊柱侧弯和健康状况不适合手术的青少年患者。

外科手术

所有家长都被告知了手术的细节。术前对患者进行物理治疗，并进行一般健康评估。

所有患者均接受内翻旋转和股骨近端缩短截骨术治疗。颈轴角度对中约110-120度后，股骨近端采用100度固定角刀片截骨钢板固定。通过操作检查髋关节的活动范围，并通过术中x线片评估髋关节的移动百分比。如果移动率仍大于30%，髋臼指数大于25度，则行Dega型骨盆截骨术[16-19]。如果髋关节外展范围仍小于60度，则可考虑经皮释放髋关节长内收肌和进一步缩短股骨。对于髋关节脱位程度高的患者，如果不能通过以前的手术步骤复位髋关节，可以考虑开放髋关节复位。如果患者有挛缩，则可进行其他软组织手术，包括内侧腘绳松解或跟腱-跟腱延长。

术后采用硬膜外麻醉或持续静脉注射吗啡控制疼痛2天。第一周给予零星剂量的吗啡。髋关节外展石膏应用于一些开放髋关节复位和严重痉挛性肌张力的病例。所有患者术前、术后均采用相同的物理治疗方案。

结果测量

每个患者记录的数据包括术前、术后1年和2年的一般信息、影像学参数和活动状态。术前和术后记录的参数包括性别、年龄、GMFCS水平、影像学参数包括移动百分比(MP)、移动百分比差异(MPD)和骨盆倾角(POA)，以及移动功能状态。

使用Reimers[16]的偏移百分比(MP)、偏移百分比差异(MPD)和骨盆倾角(POA)进行影像学评估。MP描述的是相对于股骨头[17]的宽度，股骨头从髋臼外半脱位。MPD是指同一患者的一侧髋关节MP和另一侧髋关节MP之间的差异。我们认为，高比例的MPD是相对于高度的骨盆倾斜。POA是坐骨下缘与水平线之间的夹角。这也暗示了骨盆倾斜的程度(图1-3)。

图1所示。迁移百分率差异(MPD)，右髋MP=58%，左髋MP=24%。在MPD = 58% - -24% = 34%。MPD的百分比高意味着骨盆倾斜程度高。

图2。骨盆倾角（POA）由第一条线（水平线）和第二条线（从两个坐骨最低边缘画出的线）组成，POA等于6.8度。x光片为一名10岁女孩，GMFCS III级。她在手术前以剪刀式步态和骨盆倾斜的方式行走。右髋移动了58%，而左髋仅移动了24%，骨盆倾角约为6.8度。左髋内收，内旋挛缩，股骨近端显示髋外翻。

图3。同一女孩在手术2年后，右髋采用股骨近端和骨盆截骨术，左髋仅采用股骨近端截骨术。结果显示，右髋有0%的MP，左髋有3%的MP，MPD为3%，POA为2度左右。她可以独立行走，没有剪刀式的步态。

活动功能表的设计是为了记录我诊所脑性瘫痪髋关节移位患者的活动功能状态。表格由三部分组成。

1.坐姿，有三种坐姿

i.不能坐:即使椅子有背部支撑，患者也无法将躯干保持在椅子上。

2有背支撑的坐姿:患者可坐在有背支撑的椅子上。

3独立坐位:患者可独立坐在椅子上。

2.站立状态，有4级站立状态。

i.无法站立:即使双手扶住患者，患者仍无法保持躯干站立姿势。

二,。站立时有人搀扶：患者可以通过双臂支撑站立。

3自我扶着站立:患者可以自己扶着行走架站立。

iv.独立站立:患者可独立站立。

3.行走状态，有3级行走状态。

i.无法行走:患者即使有步行架也无法行走

二,。使用助行架行走：患者可以使用助行架行走。

三、独立行走：患者可以独立行走。

评价

为了评估纠正髋关节移位的有效性，我们将髋关节移位率小于33%[16]定义为髋关节覆盖成功。

在放射学结果方面，我们监测了术前和术后1年、2年髋关节移位百分比超过33%以及骨盆高度倾斜的患者数量。我们报告了髋部覆盖正常、骨盆对称的专利数量。

对记录的移动百分比(MP)、移动百分比差(MPD)、骨盆倾角(POA)数据进行分析并报告为平均值和95%置信区间，对术前、术后1年、2年数据进行配对t检验。(所有比较的p值为0.05被认为是显著的)。根据髋关节侧位移位分为两组。术前出现单侧和双侧髋关节移位的患者。两组数据采用未配对t检验进行比较。

根据MP < 33%的髋关节覆盖成功率，比较术前MP、手术年龄、应用logistic回归分析方法分析术后2年髋关节覆盖成功与失败患者的GMFCS水平和骨盆倾角，找出潜在的危险因素。

在移动功能结果方面，我们观察了术前及术后1年和2年患者坐、站、走功能状态的变化。

结果

49例符合标准的患者由同一手术团队进行双侧重建，并返回随访至少24个月。手术患者平均年龄为7.63岁(2.7 ~ 19.5岁)。男19名，女30名。GMFCS V级35例，IV级9例，III级4例，II级1例。

双侧髋关节移位38例，单侧髋关节移位11例，但所有患者均有双侧髋关节挛缩和髋外翻。数据如表1所示。

表1。病人的人口

跟进	至少24个月
数量	49例
手术髋数	98
平均年龄（岁）	7.63 (2.7 - -19.5)
性	19 (M), 30 (F)
GMFCS级别(案例)	GMFCSII:1，GMFCS III:4 ， gmfcs iv: 9, gmfcs v:35
双侧髋关节半脱位（MP>33%）	38例
单侧髋关节半脱位 MP>33%	11例
骨盆截骨术	40(戴格)
股骨近端	98（VDRO+缩短）

大肌肉运动功能分类系统

VDRO+缩短是指内翻去角截骨术和股骨近端缩短

成功纠正不稳定的髋部和骨盆倾斜

所有患者术前MP异常均超过33%，但术后1年结果显示49例患者中有44例MP异常低于33%。术后2年，49例患者中有42例MP低于33%。7例仍有MP超过33%，但低于47%。2例患者术后1 - 2年MP矫正失败。

两个放射学参数用于评估骨盆倾斜程度。第一个参数是偏移百分比差(MPD)，第二个参数是骨盆倾角(POA)。术前MPD < 10% 17例，超过10% 32例。术后一年后，术前MPD超过10%的患者由32例减少至12例，减少64%。术后两年后，这些患者的数量从32例减少到15例(53%)。

术前POA大于0度的患者由40例下降至23例，术后1、2年分别下降至22例。数据见表2。

表2。双侧髋关节重建术后x线照片髋部不稳定、骨盆不平衡及功能活动情况的变化

条件	术前患者人数	住院病人人数 手术后1年	住院病人人数 术后2年
MP>33%	49	5	7
议员> 40%	49	2	2
MPD < 10%	17	37	34
MPD > 10%	32	12	15
POA = 0	9	26	27
POA>0	40	23	22
流动的状态
坐不住	12	6	4
背部有支撑的坐着	27	9	10
坐独立	10	34	35
无法忍受	35	20.	19
人扶着站立	7	12	9
自持站立	5	12	16
站独立	2	5	5
不能行走	44	42	40
用助行架走路	4	4	6
独立行走	1	3.	3.

MP:迁移百分比，MPD:迁移百分比差异，POA:骨盆倾斜角度

将所有患者术前、术后1年、2年的功能活动情况分为3部分进行报告。第一部分是坐姿。术前有12例患者处于无法坐位状态，但术后2年仅4例患者处于无法坐位状态。27例患者术前处于背支撑坐位，2年后仅10例患者仍处于背支撑坐位，其余患者变为独立坐位。术后2年独立坐位患者由10例增加至35例。在坐姿部分，49例患者中有35例(71%)患者的坐姿功能得到改善。

第二部分是standing status。49例患者术前35例无法站立，2年后减少至19例。在站立状态部分，49例患者中有25例或51%的患者站立状态改善，没有任何患者病情恶化。我们注意到25例在站立状态部分有所改善的患者术前均有良好的躯干控制，且均为背支撑坐位组或独立坐位组。

第三部分是步行现状。49例患者中44例在术前处于无法行走状态组，但在手术2年后人数下降到40例。49例患者中只有6例患者行走功能得到改善，我们注意到所有6例患者都属于独立坐姿组。这表明它们有良好的躯干肌肉控制能力。

本研究中，49例患者中43例(87.7%)双侧髋关节重建后活动功能改善。在坐姿、站立或行走部位均有改善，无患者病情恶化。数据如表2(图4-7)所示。

图4和5。一名患有痉挛性双瘫的7岁男孩。术前活动状态为独立坐、一人扶立，无法行走。臀部有不对称的髋关节移位。

图4

图5

图6和7:同一男孩术后2年，活动状态为独立坐、自主持立、扶架行走。左髋行VDRO，右髋行VDOR + Dega骨盆截骨术。

图6。

图7。

98髋统计分析

术前迁移率平均值为52.5%(16% ~ 100%)。术后1年和2年的迁移率平均值分别为12.3%(0%-44%)和14.5%(0%-47%)。然而，从第一年到第二年，迁移百分比增加了一点(2.2%)，如图8所示。双侧髋关节重建手术可以有效地矫正髋关节移位，尽管在第二年有一些矫正缺失。

图8。图中显示术前、术后1年和2年的迁移百分比均值。

术前迁移百分比差异（MPD）的平均值为23%（0%-72%），术后1年和2年显著下降至8%（0%-41%），如图9所示。在相同模式下，术前骨盆倾角（POA）的平均值为3.6^◦（0^◦－30^◦)，显著降低至1.6^◦（0^◦-17^◦)和1.5^◦（0^◦-16^◦)。MPD和POA结果均显示双侧髋关节手术可纠正骨盆倾斜。数据如表3所示(图8-10)。

图9。图表显示了术前、术后第一年和第二年的迁移百分比差异。

图10。图中显示了双侧和单侧髋关节移位患者术前、术后1年和2年的MPD比较。

表3。双侧髋关节重建后的统计结果。

	术前 平均数±标准差			Post操作:1年 平均数±标准差			术后2年 平均数±标准差
	国会议员	MPD	PT	国会议员	MPD	PT	国会议员	MPD	PT
总计98臀部	53％ ±21％	23％ ±19%	3．6◦ ±4.5◦	12.3% ±11.7%	8% ±8%	1.6◦ ±2.8◦	14.5% ±12.7%	8% ±9%	1.5◦ ±2.6◦
双侧半脱位组(38例76髋)	54％ ± 19%	17% ±15%	2.3.◦ ±1.7◦	13.7% ±12%	8% ±8%	1◦ ±1.4◦	16.2% ±12.8%	8% ±9%	1.1◦ ±1.6◦
单侧半脱位组（11例，11髋）	68.5% ±17%	44％ ±20%	8◦ ±7◦	7.9% ±11%	6% ±9%	3．6◦ ±4.8◦	8% ±12%	7% ±9%	2.9◦ ±4.5◦
p值 双边组vs单边组	0.019 *	0.001**	0.04 *	0．12	0．56	0．11	0.074	0.77	0.22

*，**符号在统计学上具有显著性p<0.05

双侧与单侧髋关节半脱位组比较

根据侧髋关节移位分为两组。双侧髋关节移位组患者双髋移位百分比大于33%，单侧髋关节移位组患者单髋移位百分比大于33%。我们比较了38例双侧髋关节移位患者和11例单侧髋关节移位患者的结果。两组术前MP、MPD、POA均值均有显著性差异，双侧组均低于单侧组，见表3。但术后两组间MP、MPD、POA值无统计学差异，见表3、图10。双侧髋关节重建后，双侧和单侧髋关节移位患者均可有效纠正髋关节不稳定和骨盆倾斜问题。

逻辑回归分析

我们分析了可能影响髋关节移位矫正成功的危险因素。我们建立了成功的髋关节移位矫正，在术后第二次MP低于33%。我们测试的因素是术前迁移之间的比例不到80%,超过平均80%,手术年龄之间不到5年,超过5年,GMFCS水平之间水平II, III和IV, V和骨盆倾斜角度0到0度以上。结果显示只有术前MP在统计学上有显著差异。如表4所示，术前MP低于80%的患者更容易获得成功。这些数据暗示我们应该在髋关节确定脱位之前进行手术。

表4。Logistic回归分析髋关节覆盖成功的危险因素(第2年MP<33%)。

风险因素	P	95%置信区间
		较低的	上
运行前议员 < 80%和> 80%	0.01 *	1.54	25.60
手术年龄 < 5和> 5年	0.792	0.224	3.03
GMFCS II, III和IV, V	0.282	0.88	2.03
《行动纲领》 0和>	0.649	0.176	2.96

*符号有统计学意义p<0.05

CI:置信区间，MP:迁移百分比，POA:骨盆倾斜角度，GMFCS:大运动功能分类系统

讨论

脑瘫患者可能出现对称或不对称的髋关节移位，这可能导致骨盆倾斜和脊柱侧凸。髋部、骨盆和躯干的进行性畸形可能持续发展，并导致坐姿、行走和搬运困难[20-23]。家长问治疗团队的一个常见问题是，手术后患者的活动功能会有多大程度的改善？活动功能的改善取决于三个主要因素：大脑活动回路的损伤、骨骼和关节畸形以及肌力。开发一种能够有效矫正骨和关节畸形的外科手术是骨科医生的一项重要职责。一期髋关节重建是减少髋关节移位最合适、最有效的方法，包括股骨近端内翻旋转和缩短截骨术（VDRSO）和骨盆Dega截骨术[9]。

reconstruct2021的成功所有权利保留取决于许多因素，如GMFCS水平，术前髋关节置换，手术经验和术后护理。据报道，髋关节重建的成功率很高，在过去5年中高达96%[9,24,25]。然而，手术髋关节复发半脱位和对侧髋关节进行性移位的发生率很高，尤其是在单侧髋关节重建中高达74%[10-12]。然而，一些作者[14,15]推荐重度非行走性CP患者进行双侧髋关节重建以平衡骨盆不对称，但由于骨重建手术的难度和手术风险，这是一个有争议的问题。一些作者[26]建议密切观察临床挛缩患者对侧髋关节的进一步移位和早期软组织松解。因此，我们认为双侧髋关节重建可以纠正髋关节不对称移位，部分骨盆倾斜，防止髋关节后续移位的风险，改善患者的活动功能，特别是有可能下床活动的患者。

在本研究中，我们对双侧大脑受损伤的痉挛性双瘫和四肢瘫患者进行了一期双侧髋关节重建，以显示纠正髋关节不稳定、骨盆倾斜和活动功能改善的结果。髋关节移位矫正到正常移位率的结果显示，术后1年成功率高(89.7%)，2年成功率为85.7%。只有4.5%的患者复发半脱位，其迁移率为轻度(小于47%)，只有1例患者在第三年因半脱位进展和临床髋关节挛缩而再次手术。迁移率由术前的53%显著下降至术后第一年的12.3%和第二年的14.5%。第一年的结果反映了手术的有效性，但之后的结果可能与痉挛的严重程度、生长潜力和术后护理有关。我们通过logistic回归分析检测了危险因素(术前MP、手术年龄、GMFCS水平和骨盆倾角)，发现只有术前MP与预后显著相关。我们建议在髋关节脱位建立之前进行手术。

髋关节移位导致的骨盆倾斜可能导致风扫畸形、继发性脊柱侧凸和护理困难。通过纠正髋骨畸形和软组织挛缩来平衡双髋可能有助于减少骨盆倾斜。在这项研究中，我们用移动百分比差（MPD）和骨盆倾角（POA）测量骨盆倾角的改善情况。迁移百分比差异的平均值从术前的23%显著下降到术后第一年和第二年的8%。术后第二年，MPD和POA值较高的患者数量减少约50%。

单侧与双侧髋关节移位比较，术前双侧髋关节移位38例，单侧髋关节移位11例。术前单侧髋关节移位组的移位百分比均值、移位百分比差值、骨盆倾角角均显著高于双侧髋关节移位组，术后均校正至相同水平，差异无统计学意义。双侧髋关节重建可以有效地纠正骨盆倾斜，除非骨盆上原因引起骨盆倾斜。

脑瘫患者髋关节重建后的活动功能改善程度是一个有争议的问题，并且很难预测结果，因为活动功能的主要预测因素是大脑受累的严重程度。然而，外科医生能够纠正的良好的髋部杠杆臂可能有助于更好地控制下肢和躯干运动。许多作者报告说，在重建后的长期结果中，患者护理、髋关节活动范围和疼痛缓解效果更好，但没有任何关于活动能力改善的细节[8,14,15]。在这项研究中，我们试图简单地评估手术前后患者的活动功能。我们发现大多数患者（71%）坐姿功能有所改善。一些患者从术前开始独立坐姿，他们无法坐起来。不对称髋关节移位可能导致骨盆倾斜，干扰定位功能，因此，如果我们能够纠正不对称髋关节移位，定位功能可能会更好。尽管一些背部肌肉控制不佳的患者无法独立坐姿，但手术提供的髋关节活动度将有助于患者在支撑下进行坐姿定位。

51%的患者站立状态改善1 ~ 2级。站立时需要良好的整个下肢杠杆臂，特别是髋关节和膝关节的控制。有些病人躯干和臀部控制良好，但他们的股四头肌和膝盖运动不够好，无法站立，所以他们在髋关节手术后无法站立。我们注意到所有站立状态改善的患者术前均为背支撑坐着或独立坐着。因为他们有足够的躯干肌肉控制，所以髋关节手术后他们有很好的站立能力。

行走功能最复杂的运动需要良好的杠杆臂的下肢,足够的肌肉力量和行走电路在大脑但在脑瘫患者髋关节置换通常被归类在GMFCS水平IV和V,他们的大脑已经严重损害涉及行走控制电路。行走控制电路在这些患者中很难保持功能。在我们的研究组中，几乎所有(89.7%)的患者术前无法行走。术后2年行走能力改善者仅为12.2%(6例)，术前躯干肌肉控制良好或独立坐位。2例患者开始使用助行架行走，术后可独立行走。躯干肌肉控制可以简单地通过显示患者坐位功能的能力来评估。如果患者能够独立坐立或靠在椅背上，他们就有一个很好的候选人来纠正下肢杠杆臂，特别是髋关节移位，我们可以希望他们的活动功能更好。

本研究的局限性之一不是长期结果，但它可以回答双侧髋关节重建在放射学和功能方面的有效性。迁移百分比差异、骨盆倾角和活动度功能评估是文献中从未报道过的参数，未评估观察者内和观察者间的重复性。可能需要进一步评估。

结论

双侧髋关节重建可将双侧或单侧髋关节移位问题纠正到正常髋关节覆盖率的90%，显著降低骨盆倾角，显著改善痉挛性双瘫和四肢瘫患者的坐位和站立功能。

工具书类

1. Hägglund G，Lauge Pedersen H，Wagner P（2007）脑瘫髋关节移位儿童的特征。BMC Musculoskelet Disord8: 101。(Crossref)
2. Terjesen T(2012)脑瘫患者髋部发育的自然史。儿童神经内科54: 951 - 957。(Crossref)
3. 脑性瘫痪患儿髋关节移位的危险因素:系统综述。儿科骨科杂志36: 829 - 833。(Crossref)
4. Ramstad K, Terjesen T(2016)髋关节疼痛在严重髋关节移位中更常见:一项基于人群的研究，涉及77名脑瘫儿童。儿科骨科杂志25日:217 - 221。(Crossref)
5. Senaran H, Shah SA, Glutting JJ, Dabney KW, Miller F(2006)脑性瘫痪脊柱侧凸未治疗单侧髋关节脱位的相关影响。儿科骨科杂志26: 769-772.(Crossref)
6. Hägglund G, Alriksson-Schmidt A, Lauge-Pedersen H, roby - bousquet E, Wagner P, et al.(2014)脑性瘫痪儿童髋关节脱位的预防:一项基于人群的预防计划20年的结果。骨关节96 - b: 1546 - 1552。［Crossref］
7. Spiegel DA, Flynn JM(2006)脑瘫髋关节发育不良的评价和治疗。美国北岸整形诊所37: 185 - 196。(Crossref)
8. Rutz E, Vavken P, Camathias C, Haase C, Jünemann S，等。美国骨关节外科杂志97: 500 - 506。(Crossref)
9. Mallet C, Ilharreborde B, Presedo A, Khairouni A, Mazda K, etal .(2014)脑瘫儿童一期髋关节重建:骨骼成熟的长期结果。孩子J .8: 221-228.(Crossref)
10. Noonan KJ, Walker TL, Kayes KJ, Feinberg J(2000)手术对严重脑瘫患者未治疗髋关节的影响。儿科骨科杂志20: 771-775.(Crossref)
11. Canavese F，Emara K，Sembrano JN，Bialik V，Aiona MD等（2010）内翻旋转截骨术治疗单侧髋关节受累的GMFCS III-V级患者的髋关节半脱位和脱位。在骨骼成熟时进行随访。儿科骨科杂志30: 357 - 364。［Crossref］
12. Shukla PY, Mann S, Braun SV, Gholve PA(2013)脑性瘫痪患儿单侧髋关节重建:失败的预测因素。儿科骨科杂志33: 175 - 181。(Crossref)
13. Abdo JCM, Forlin E(2016)脑性瘫痪髋关节脱位:重建手术后对侧的演变。胸罩Ortop牧师51: 329-332.
14. Owers KL, Pyman J, Gargan MF, Witherow PJ, Portinaro NM(2001)严重脑性瘫痪双侧髋关节手术的初步回顾。J骨关节外科杂志83: 1161 - 1167。(Crossref)
15. Barakat MJ, While T, Pyman J, Gargan M, Monsell F(2007)严重全身脑瘫双侧髋关节重建:10年随访结果。J骨关节外科杂志89: 1363-1368.(Crossref)
16. Reimers J(1980)儿童髋关节的稳定性。脑瘫肌肉手术结果的放射学研究。整形外科杂志供应184: 1 - 100。(Crossref)
17. Hägglund G，Lauge Pedersen H，Persson M（2007）脑瘫髋关节筛查的影像学阈值。孩子J .1: 43-47。(Crossref)
18. Sales de Gauzy J(2010)儿童骨盆复位截骨和髋臼成形术。手术技术。矫形创伤外科96: 793 - 799。［Crossref］
19. Robb JE，Brunner RA（2006）重度脑瘫非行走患者三肋软骨闭合后的Dega型截骨术。J骨关节外科杂志88: 933 - 937。［Crossref］
20. Patel J, Shapiro F(2015)非行走性神经肌肉患者脊柱侧凸、骨盆倾斜和髋关节半脱位同步进展模式:一种畸形文献资料的方法。孩子J .9: 345 - 356。［Crossref］
21. Hodgkinson I，Bérard C，Chotel F，Bérard J（2002）[脑瘫非卧床患者的骨盆倾斜和脊柱侧凸：对234名15岁以上患者的描述性研究]。矫形矫形外科牧师88: 337 - 341。［Crossref］
22. Morrell DS, Pearson JM, Sauser DD(2002)脑瘫患者脊柱和下肢进行性骨和关节异常。射线照相22日:257 - 268。［Crossref］
23. Abel MF，Blanco JS，Pavlovich L，Damiano DL（1999）脑瘫患者的不对称髋关节畸形和半脱位：外科治疗分析。儿科骨科杂志19: 479-485.(Crossref)
24. Reidy K, Heidt C, Dierauer S, Huber H(2016)脑瘫患儿稳定髋关节的平衡方法:中度VDRO联合骨盆截骨术。孩子J .10: 281 - 288。(Crossref)
25. Zhang S, Wilson NC, Mackey AH, Stott NS(2014)大运动功能分级系统IV和V型脑性瘫痪患儿髋关节重建手术的影像学结果。儿科骨科杂志23日:430 - 434。［Crossref］
26. Dhawale AA, Karatas AF, Holmes L, Rogers KJ, Dabney KW，等(2013)小儿脑性瘫痪髋关节重建的长期疗效。骨关节95 - 95 b: 259 - 65。(Crossref)