埃及本哈大学皮肤学系
埃及本哈大学皮肤学系
国家研究中心皮肤病学研究部，Al bohouth St, Dokki，埃及开罗
埃及本哈大学皮肤学系
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DOI: 10.15761 / GOD.1000138
尽管痤疮治疗取得了进展，但治疗失败是常见的。异维甲酸是唯一一种影响痤疮发病机制中几乎所有因素的药物，但在文献中发表的研究中，副作用是常见的。众所周知，阳光照射对痤疮有益。激光/基于光的设备可以为选定的患者提供传统痤疮模式的替代方案，如无反应或不依从的患者或抗生素耐药性患者。本研究的目的是比较蓝光和低剂量异维甲酸对轻中度痤疮患者的疗效。
在这项前瞻性对比研究中，60名连续患有轻度至中度面部痤疮的患者被招募。他们被随机分为两组。第1组30例患者采用蓝光治疗，每周2次，共6周。2nd组30例患者给予异维甲酸0.3 mg/kg/d治疗，疗程6个月。在试验期间，不允许局部或其他全身治疗。痤疮基线分级采用研究者总体评估量表。每次来访均评估严重程度评分。每4周拍摄临床照片进行评估。患者被要求每2周或更早随访一次，如果有任何不良事件。在治疗开始前和治疗1个月后，对所有患者进行肝功能检查(血清天冬氨酸转氨酶AST、血清丙氨酸转氨酶ALT、直接胆红素和总胆红素)和脂质谱(总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯)。
两组患者的病灶数量均有所减少。第1组在服用0.3 mg/kg/d异维甲酸6个月后，2周时下降约15.3%，6周时下降50%。第二组在12个疗程后，在2周时下降了32%在6周时下降了76%在6周时下降了76%在12个疗程后，在2周时下降了76%
蓝光和低剂量异维甲酸对治疗轻中度痤疮均有效，但蓝光似乎更受青睐，因为蓝光更安全，成本更低，治疗时间更短。
痤疮，蓝光，低剂量，异维甲酸
痤疮是一种非常常见的皮肤病，在12-24岁的年轻人中，但它可以发生在整个生活中。本病是一种多方面的皮脂腺疾病。对痤疮发病机制的科学认识大大提高。寻常痤疮是传统的管理与各种局部和全身药物。近年来，异维甲酸已被广泛使用，特别是治疗结节性痤疮和结节囊肿性痤疮。口服异维甲酸是治疗痤疮最有效的药物。另一方面，这种药物是唯一可以影响痤疮四种主要致病过程的药物。这种药的缺点是有毒性。常规剂量的异维甲酸可引起多种副作用，如致畸、粘膜皮肤事件、血脂和肝酶升高、胃肠道、眼部和心理副作用[4]。由于这些原因，我们也尝试了低剂量的异维甲酸在痤疮患者，特别是轻到中度病例。
激光/基于光的设备可以为选定的患者提供传统痤疮治疗模式的替代方案，如无反应或不依从的患者或抗生素耐药性患者[5]。基于这些原因，本研究比较了低剂量异维甲酸与蓝光对轻度至中度痤疮患者的治疗效果。
在这项前瞻性比较研究中，60例面部痤疮患者(轻度、中度)被纳入。这些患者是2013年2月至2014年12月期间从Al Dar医院皮肤科门诊招募的。痤疮严重程度分级采用研究者总体评估(IGA)量表。30例患者接受蓝光治疗，30例患者接受低剂量的异特霉素治疗。蓝光组(雌性18只，雄性12只);年龄(18-32y)，低剂量异维甲酸组(女性16例，男性14例);年龄范围(16-28y)。本研究的目的是向患者解释。接受异维甲酸治疗的女性被告知致畸的风险以及在治疗期间和治疗终止后3个月内同时使用两种可靠避孕方式的必要性。患者前4周未服用任何药物。每位患者均签署知情同意书。
入选标准为年龄在12岁以上的男性和女性，患有轻度到中度面部寻常痤疮的患者对经典的局部治疗无效，以及愿意接受治疗和随访的患者。在这项研究中，使用蓝光或口服异维甲酸是治疗痤疮的二线疗法。
排除蓝光治疗的标准包括:已知的光敏感性;治疗区域有光毒性史、单纯疱疹病毒史或唇疱疹史。
排除标准为异维甲酸治疗年龄小于12年,参与者有严重的面部寻常痤疮,孕妇和打算怀孕的女性在治疗的过程中,存在肾肝损害或任何预先存在的高脂血症和参与者不愿意为必要的调查。
分数 |
描述 |
0 |
无痤疮:无寻常痤疮迹象 |
1 |
最小:少数非炎症性病变(粉刺);可出现少量炎性病变(丘疹/脓疱)。 |
2 |
轻度:出现数至数个非炎性病变(粉刺);少数炎性病变(粉刺)出现 |
3. |
中度:出现许多非炎症性(粉刺)和炎症性(丘疹/脓疱);未见结节性囊性病变 |
4 |
重度:炎性疾病严重程度;丘疹/脓疱是主要特征;可能会出现一些结节性囊性病变;可能会出现粉刺 |
-蓝光组，采用高强度、增强、窄带蓝光光源(curellight, IclearXL)。本机病灶发光峰为(405-420 nm)。治疗流量为90 mw/cm2的光。每个患者接受治疗，每周两次，共6周，期间禁止任何其他痤疮治疗。每个阶段的曝光时间为30分钟(每半张脸15分钟)。在治疗过程中，患者的双眼都被特殊的光护目镜保护，以防止不良反应。
受试者被要求在每次治疗前用无味肥皂或无刺激性的洗面奶清洁面部。他们还被要求在每天早上治疗后，根据需要(为了防晒和缓解潜在的干燥和/或刺激)涂抹一种含有防晒系数(SPF) 32的保湿、不生粉刺的防晒霜。
-异维甲酸组，患者按0.3 mg/kg/d分剂量每日服用，持续6个月。在开始治疗前，对所有患者进行肝功能检查(血清天冬氨酸转氨酶AST、血清丙氨酸转氨酶ALT、直接胆红素和总胆红素)和脂质谱(总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯)，并每月再次检查一次。停止异维甲酸治疗的标准为随访前两个月血液检测高于以下值:甘油三酯> 400 mg/dL (4.52 mmol/L)，碱性磷酸酶>264/UL(女性)，>500/UL(男性)，ALT >62/UL, AST >80/UL，胆固醇> 300 mg/dL (>7.7 mmol/L)。
-治疗期间进行6次临床评估(0、2、6、10、16、24周)。第一个评估标准是统计病灶的数量(粉刺、丘疹、脓疱、病灶总数)。第二个标准是研究者的整体改善评分(-1=恶化，0=不变，1=改善，2=显著改善，3=消除)。通过询问患者特别是异维甲酸组的任何不良反应症状和实验室变化来评估安全性。患者对治疗线的满意度(满意或不满意)被确定。每4周拍摄临床照片进行评估。
所有数据使用Microsoft Office Excel 2007进行分析;在描述性静态分析中，频率(定性数据)、平均值、范围和标准偏差(定量数据)被用来证明结果。
该研究招募了60名患者。8/60例(13.3%)患者因非研究相关原因停止治疗。(蓝光组3/30，异维甲酸组5/30)。蓝光组治疗前粉刺数、丘疹数、脓疱数、病灶总数分别为(14+16.4、18+11.3、16+7.9、50+25.6)，治疗2周后分别为(12+6.4、10+7.3、9+4.9、32+15.5)，治疗6周后分别为(8+6.4、4+7.3、3+4.9、12+9.3)。治疗2周后(10+8.4,18+6.4,10+7.3,9+4.9,44+15.6);治疗6周后(8+6.3,22+6.4,14+5.3,26+13.6)。
研究期间通过报告不良事件和实验室变化来评估安全性。本研究报道的最常见的副作用为:异维甲酸组17/25患者(68%)出现轻度唇炎，16/25患者(64%)出现轻度全局性干燥，蓝光组3/27患者(11.1%)出现局限于治疗区域的局部干燥。观察到的副作用是轻微的。异维甲酸组2/25(8%)患者肝功能检测结果升高，血脂水平轻微升高。没有患者因实验室值异常而停止治疗(表1和表2)。
表1。医生的整体反应评分
评级 |
蓝光集团 人数(%) |
异维甲酸组 人数(%) |
停止 不变 改进的 显著改善 解决 总计 |
3 10 2 6.6 5 16.6 16个53.3 4 13.3 30 100 |
5 16.6 2 6.6 3 10 14个46.6 6 20 30 100 |
表2。研究组之间的比较
蓝光集团 |
异维甲酸组 |
|
数量 性 停药 病灶总数(平均值)+SD) 0周 2周 6周 的不利影响 实验室的变化 病人满意度 |
30. 18岁女性,12名男性 3例 50±25.6 32±15.5 12±9.3 (影响干燥的脸(3/27) 0/27 22/27 |
30. 16岁女性,14岁男性 5例 52±27.6 44±15.6 26±13.6 唇炎(17/25), 2021年版权燕麦。所有权利reserv-全身干燥症(16/25) 轻微的海拔(2/25) 20/25 |
痤疮可以用各种外用和口服药物治疗，如抗菌药物、抗菌药和类维生素a。传统的痤疮治疗可能会延长时间，并伴有副作用。因此，越来越多的患者需要一种快速、安全、无副作用的治疗方法。痤疮经常在阳光照射后改善，这一观察导致了激光和其他光疗法的发展。痤疮患者常规使用的异维甲酸剂量(0.5-1 mg/kg/d)引起明显的剂量相关不良反应。为了观察使用蓝光或低剂量异维甲酸治疗轻、中度痤疮是否更有益，进行了对比研究。
采用蓝光治疗的患者，痤疮病灶清除较早，2周时皮损减少32%，6周时减少76%。患者满意度为81.4%;副作用很小，在干燥的形式11.1%。然而，在随访3个月时，18 /27例(66.6%)患者中很少出现病变(22+11.6)，局部使用类维生素a清除，这表明，对于轻至中度痤疮患者，我们可以从蓝光开始，然后局部使用类维生素a维持。因此，蓝光是一种安全、耐受性好的痤疮治疗方法。
据报道，蓝光设备治疗有效，耐受性好，为炎症性痤疮提供快速、温和、方便的治疗，大多数受试者报告对治疗满意、非常满意或非常满意。蓝光治疗可显著减少耀斑的数量、严重程度和发红程度，改善皮肤整体外观，以及清晰度、亮度、色调、质地和平滑度[6]。
临床上常用蓝光杀灭痤疮丙酸杆菌。此外，在实验室研究中，蓝光对幽门螺杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等多种口腔细菌均有较好的杀菌效果。一般公认的蓝光杀菌机制是通过光激发细胞内卟啉产生细胞毒性活性氧，从而使细菌失活。蓝光可以杀灭细菌，无需额外的外源性光敏剂[7]。
有几项研究显示了蓝光的功效，以及蓝光和红光的结合对治疗轻度至中度痤疮的效果。大多数研究为开放标签，样本量在30 - 50例患者之间。结果一致显示蓝光下炎症灶短期改善。此外，没有一项研究显示治疗后12周后的随访结果。痤疮的清除在患者中是可变的，并且在停止治疗后复发率很高[8-10]。
异维甲酸是一种非常有用的痤疮治疗进展。异维甲酸的标准剂量为0.5-1 mg/kg/天，持续20-24周，最大累积剂量为120-150 mg/kg。它已被推荐用于治疗严重结节囊肿性痤疮剂量1-2毫克/天[11]。当使用这种治疗方案时，副作用的发生率相当高，需要定期监测，包括观察血清脂质状况。异维甲酸是否只适用于重度结节囊肿性痤疮，还是也适用于轻度和中度痤疮，一直存在争议。为了降低副作用的发生率，使治疗方案更简单，各种作者都尝试过低剂量方案。这些研究大多发现，低剂量、间歇的异维甲酸治疗中至重度痤疮有效，且副作用发生率低，严重程度低。
在本研究中，我们试图通过使用一种改进的治疗方案，即每天小剂量异维甲酸，持续6个月，来改善异维甲酸治疗痤疮患者的耐受性。痤疮皮损改善一般在治疗开始6周后开始(皮损数量减少15.3%)，所有患者均认为治疗结束时好转。临床炎症明显改善，丘疹脓疱变平。患者满意度为80%;副作用很小，包括唇炎(68%)、干燥(64%)和轻度脂质升高(8%)。然而Rasiet al .,2014年报道，最常见的副作用为轻度唇炎93例(66.4%)，轻度干燥12例(8.5%)。
低剂量的异维甲酸治疗痤疮，已经被尝试过。异维甲酸给药8.3个月，初始剂量为10 mg/天，最高剂量为0.43 mg/kg，结果很好，62.8%，31.9%的患者[13]。用0.3 ~ 0.4 mg/kg/天剂量治疗6个月后，[4]完全缓解94.4%。然而，在本研究中完全清除是(92.5%)。本研究中较低的数值很可能是由于所有病变愈合的治疗时间较短。低剂量异维甲酸是治疗轻到中度痤疮的标准(0.5-1 mg/kg/天)疗法的耐受性良好和有效的替代方案。唯一的缺点是治疗时间过长。
另一项研究报道，在异维甲酸治疗疗程结束时，(96.4%)患者的痤疮完全清除。5年随访中，11例(7.9%)患者复发。所有的不良反应都是轻微的，并且没有必要停止治疗。
异维甲酸每天20毫克(约0.3-0.4毫克/公斤/天)，持续3个月，90%的参与者都有很好的改善。唇炎是观察到的最常见的副作用，在98%的参与者中可见。在6个月的随访期内，6%的参与者血脂水平升高，4%的参与者复发。
总之,蓝光和低剂量异维甲酸是有效治疗轻度至中度痤疮患者无法应对经典治疗但蓝光疗法提供了更快的分辨率和更少的副作用,更宽容,更少的成本和更少的禁忌症,因此更多的病人满意度。我们还建议将蓝光疗法与口服异维甲酸结合治疗痤疮，以减少剂量，从而减少异维甲酸的副作用。
Torello Lotti
罗马大学“G.Marconi”罗马
研究文章
收稿日期:2015年4月15日
录用日期:2015年5月22日
发布日期:2015年5月25日
©2015 Elgendy A.这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
Elgendy A, Khalil K, Alshawadfy E, Wadea N, Alkady O(2015)蓝光疗法与低剂量异维甲酸治疗轻度至中度痤疮。Glob Dermatol, 2: DOI: 10.15761/GOD.1000138
表1。医生的整体反应评分
评级 |
蓝光集团 人数(%) |
异维甲酸组 人数(%) |
停止 不变 改进的 显著改善 解决 总计 |
3 10 2 6.6 5 16.6 16个53.3 4 13.3 30 100 |
5 16.6 2 6.6 3 10 14个46.6 6 20 30 100 |
表2。研究组之间的比较
蓝光集团 |
异维甲酸组 |
|
数量 性 停药 病灶总数(平均值)+SD) 0周 2周 6周 的不利影响 实验室的变化 病人满意度 |
30. 18岁女性,12名男性 3例 50±25.6 32±15.5 12±9.3 (影响干燥的脸(3/27) 0/27 22/27 |
30. 16岁女性,14岁男性 5例 52±27.6 44±15.6 26±13.6 唇炎(17/25), -全身干燥症(16/25) 轻微的海拔(2/25) 20/25 |
