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抽象的

脑脊液分流装置越来越多地用于减压，尽管结果具有优异的结果，障碍和感染涉及并发症，具有潜在的真菌病因难以考虑。在这项研究中，我们专注于造成的儿科分流感染白色念珠菌在广泛的文献综述中，并通过报告另外两种情况。有关候选分流感染的诊断和治疗的信息非常有限。早熟和使用广谱抗生素的使用已被假定为风险因素，并且在分流器外科手术前的CSF分析应实施为标准实践。根据我们的案例，我们建议基于单一阳性真菌培养的诊断，并用静脉内和脑室内抗真菌治疗进行两周，在没有直接脑室腹腔的门诊设置中切换到口腔抗真菌药物，在门诊设施中进行了43天移动。

关键字

白色念珠菌，脑室腹腔分流术，感染

缩写：

CSF:脑脊液，EVD:室外引流，ICP:颅内压，LP:腰椎穿刺，MRI:磁共振成像，VP:脑室-腹腔

介绍

脑脊液分流装置通常用于治疗婴儿脑积水，有助于提高生存率和降低死亡率。然而，脑室腹腔分流感染是一种严重的并发症，通常有潜在的细菌病因[1,2]念珠菌感染仍然是神经外科的一种罕见并发症[3]。但与显著的死亡率、发病率和成本相关念珠菌作为一种医院内病原体，我们对过去60年来发表的文献进行了回顾，共发现23例感染白色念珠菌2岁以下儿童分流道感染[4-13]^．我们还报告了另外两例乳腺癌白色念珠菌免疫功能正常的早产儿的脑室腹腔分流感染，并根据先前报道讨论我们病例的独特特征和治疗。

案例

案例1

一个四个月大的女性婴儿呈现给紧急情况，在插入脑室分流后一个月发烧，咳嗽，眯眼和增加头周长。她过去的病史对于早产的递送和新生儿败血症没有癫痫发作是重要的。在三个月的时间里，对增加头围和呕吐的MRI进行了MRI，建立了诊断的非沟通脑积水，所述脑膜内肌细胞分流器。该方法在别处进行，并且在手术前未进行CSF分析。在一个月后的介绍时，她的初始CSF分析显示偶尔白细胞，蛋白质浓度为290mg / dL，葡萄糖浓度为22 mg / dL，并产生白念珠菌对两性霉素b氟康唑和伏立康唑敏感只有这一次培养是阳性的，在此之后，连续脑脊液检查显示无菌与高蛋白和低糖水平的持久性。立即开始使用抗生素、鞘内两性霉素b和氟康唑治疗，并在初次就诊2周后摘除分流管。同时以进行性增加的间隔进行间歇性连续囟门叩诊，以解决与高压相关的症状。经过43天的抗真菌治疗，她完全康复了，不需要再植入分流装置，到目前为止没有颅内压升高的迹象。

案例2

大约在同一时间，一名5个月大的男婴因先前插入的脑室腹腔分流道的炎症和脓性分泌物来就诊。既往病史对早产和新生儿败血症有重要意义。他后来被诊断为脑积水，因此在当地医院进行脑室-腹腔分流术，而没有事先进行脑脊液分析。由于他在我们诊所的表现以细菌为主，所以立即切除VP分流并开始使用多种抗生素。然而,白念珠菌从CSF的第一种培养物中分离，白细胞计数为200 /厘米^3.，蛋白质浓度为356.5mg / dl，葡萄糖浓度为18mg / dl。鞘内均匀霉素-B与万古霉素一起施用43天，并且由于持续升高的脑压力（表1）而最终重新插入脑室分流。

表1。念珠菌VP分流感染2例临床特征总结

	案例1	案例2
年龄	5个月	4个月
性别	女性	男性
早产	对	对
败血症	对	对
广谱抗生素使用史	对	对
脑积水	对	对
副总裁分流安置	对	对
安置前脑脊液分析	未完成	未完成
提出投诉	发热、脑积水、低出生体重	VP分流术的定植和感染通道
脑脊液培养	C.白色念珠菌（仅第1次培养）	白色念珠菌（仅1例）圣（文化）
立即分流术	没有	对
治疗	抗真菌治疗	抗生素随后是抗真菌
分流置换	没有	对

讨论

对过去60年（1956年至2014年）出版的英国文献进行全面回顾，发现总共53例念珠菌性脑室腹腔分流术感染，表明白色念珠菌仍然是一种罕见的导致神经外科分流手术复杂化的病原体[3]。在所描述的39例病例中，23例为两岁以下儿童[4-13]。女性占68.8%（11/16），其中13例为早产儿，19例报告病例中有6例曾使用过抗生素。最常见的主诉为发热（20名婴儿中有8名）、呕吐（20名婴儿中有6名）和脑积水（20名婴儿中有4名）。23名儿童中有3名未报告结果；其余均获成功治疗。大多数患者的治疗包括分流术切除和全身抗真菌药物治疗。两性霉素B是最常用的抗真菌药物（75%），有5名患者通过静脉和脑室途径服用。Baradkar[4]治疗了他的四例癌症白念珠菌未明确分流术是否被移除的全身两性霉素分流感染。成功使用的其他药物有氟康唑[7]、氟胞嘧啶[12]、龙胆紫[5]和卡泊芬净[10]（表2）。

表2。迄今为止报告的所有儿童白色念珠菌分流感染病例≤ 两年

虽然念珠菌构成泌尿生殖道和皮肤[14]的正常菌群，某些诱发因素与其病理性获得有关。这些包括留置导管、类固醇、免疫抑制、恶性肿瘤、脑脊液漏和肠穿孔或腹部手术[1,3,4,11,14-16]。早产和既往使用抗生素也被确定为危险因素，这与我们的观察结果一致。

我们的第一个病例表现为发热和脑积水，而另一个病例主要表现为细菌性，沿脑室-腹腔分流道有粘液脓性分泌物。脑脊液被及时送去做细胞学检查和培养，并开始使用抗生素。在这两个病例中，只有第一次脑脊液培养阳性白色念珠菌随着蛋白质水平的增加和葡萄糖水平的降低；连续的脑脊液检查显示不育。最初的文献回顾显示，在明确的指南和缺乏适当的标准方面，诊断念珠菌分流感染及其最佳治疗的数据不足。我们建议应保持较高的怀疑指数，应在单一阳性培养基上进行诊断，如果患者有留置装置和脑脊液参数紊乱的症状，应立即开始治疗。这与Geer提出的建议相当等．[17]。

一般来说，治疗包括分流术切除、抗真菌治疗和放置新的分流术[2,6,16].然而，我们的病例处理方式不同。病例1开始于脑室内和鞘内注射两性霉素B，最初在原位分流两周。相反，连续进行囟门穿刺以提高脑内压（ICP）在第3天、第7天和第18天，随着时间的推移，间隔延长。最终，所有的高血压症状消失，婴儿的转归减少。脑脊液在第一周内无菌，但由于脑脊液持续存在低葡萄糖和高蛋白水平，药物治疗总共持续了43天。基于此ob观察，我们建议分流再插入的适应症不应仅基于脑脊液蛋白水平，还应评估并纳入患者的临床反应。在我们有限的资源环境下，连续前囟门穿刺被证明是一种成本效益高的干预措施；还应预防严重的并发症，如外翻脑室引流（EVD）相关的过度引流和再感染。在我们的病例中，囟门穿刺通过施加间歇性流量挑战改善脑脊液流动动力学，从而可能导致理想的无分流脑积水解决方案。

另一方面，病例2表面上呈细菌性表现，需要立即切除分流术并使用抗生素，包括鞘内万古霉素、阿米卡星和全身抗生素。脑脊液念珠菌培养呈阳性出乎意料，因此我们建议使用两性霉素和氟康唑.在几次细菌培养阴性报告后，进行脑室腹腔分流术翻修以治疗持续性脑积水，门诊连续进行囟门叩诊以解决ICP症状升高。尽管培养阴性，但持续高蛋白水平被认为是对鞘内抗生素的反应。发烧和嗜睡我们的研究表明，暴露于真菌感染的分流与患有真菌感染的患者表现相似结核分枝杆菌在治疗过程中，分流器留在原位。基于此，我们认为在真菌感染中分流管的移除不是强制性的，与其他一些研究相反[6,15,18]，这些感染可以在门诊进行治疗。尽管鞘内抗真菌药物的使用被认为是有争议的[17]，但我们研究中报道的两例新病例使用它已经获得了迅速和绝对的恢复。

结论

总之，作者建议保持较高的怀疑指数，并确定诊断白色念珠菌脑室-腹腔分流道感染，在有症状的病人有留置装置存在一个阳性脑脊液培养，而不排除它是一种污染物。应立即开始全身和鞘内两性霉素b或氟康唑治疗，并可转换为口服氟康唑治疗，共43天。后续应进行脑脊液细胞学检查和培养，但在没有其他发现的情况下，蛋白水平升高不应仅仅作为感染消除和分流功能的指标。

需要进一步的研究，以三臂随机或语用临床试验的形式进行比较不同的减压选项 - EVD，Fontanelle Taps和串行腰椎穿刺 - 在需要临时CSF排水的患者中。外部心室引流使患有内部护理进行必要，与串行Fontanelle轻敲相比，持续的过载和医院感染的几率很高。OMMANA水库是一种替代选择，可用于CSF排水以及鞘内抗生素的施用。尽管如此，Fontanelle Tap正在出现在有限资源设置中为神经外部的良好初始选择，因为它需要单一抽头以缓解压力，更经济和可管理，可以在门诊设置中进行，提供源头CSF挑战并具有较低的并发症风险。

致谢

作者希望为她的有价值的投入来扩大对法蒂玛MIR博士博士博士的感激之情和欣赏。

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