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摘要

该工作已详细阐述，以提供基本信息羧酸疗法-控制的应用净化二氧化碳在美容医学和皮肤病学。介绍了该方法的基本适应证和禁忌症，以及该方法与其他治疗方法相结合的优点和可能性。

关键字

羧酸疗法，PRP，眶周区域

简介

在医学和balnetherapy中使用二氧化碳确实有着悠久的传统。在古代，人们就在火山烟雾和硫磺焦油中洗澡(例如在欧洲那不勒斯附近的洞穴中)。后来二氧化碳与硫化氢结合使用。净化二氧化碳的靶向治疗始于1720年的Pyrmont Spa。随着时间的推移，越来越多的水疗中心开始使用提供疗法，如Meiberg和Mariánské Lázně。1818年，K. J.海德勒教授首次发表了关于所谓的气浴对人类有机体[1]的积极影响的文章。

历史

Carboxytherapy -治疗用二氧化碳注射自1932年以来一直被用于balnetherapy，多亏了法国Royat Spa的balne治疗师。从那时起，关于羧酸疗法的出版物数量每年都在增加，提倡这种治疗方式的巨大效果。在balnene疗法中，上述“气体注射”主要用于治疗下肢(缺血性疾病)和糖尿病患者皮肤的关节问题和血液循环障碍，但也用于一些全身血管疾病和心脏疾病(心动过缓、低血压)的患者[2-8]。然而，在最近两年中，这种治疗方式作为一种独特的方法，应用于皮肤科、美容皮肤科和抗衰老医学，成为了人们关注的中心[1-5,8-19]。

该方法本身在处理衰老问题的世界大会和许多著名的皮肤年轻化专门诊所被广泛推广，因为它显然是一种最小的侵入性，容易被患者容忍，并带来最大的效果而没有副作用的风险。在欧洲，该方法是意大利锡耶纳大学和意大利米兰和帕维亚大学微血管学和微循环中心的研究课题，在奥地利、匈牙利、捷克共和国和斯洛伐克的诊所也有应用。这种方法在世界上许多国家(澳大利亚、韩国、新加坡和南美洲)得到推广和使用。

定义

羧基疗法是指将净化后的二氧化碳有控制地应用于人体的各个部位，目的是改善组织中的血液循环，提高皮肤弹性，减少局部脂肪沉积，甚至提高吸脂后的美容效果[1-3,6,8,9,11,12,14-17]。

在意大利城市锡耶纳成立了一个国际协会，以一种复杂的方式处理羧酸疗法(G.I.S.C. -国际科学二氧化碳治疗小组)。GISC的研究领域将分为以下几个部分:

• 作用机制的明确定义
• 优化的方法
• 定义可能的使用字段
• 收集信息，以便制定精确的应用指南
• 羧酸疗法与其他技术(如外科和皮肤科技术)结合使用的潜力研究

CO的作用机理₂

在组织中，二氧化碳与水分子发生反应，形成分子碳酸。这种酸会降低组织的pH值。在这里，波尔效应开始发挥作用——pH值越低，血红蛋白和氧气之间的结合就越弱。当应用羧酸疗法时，血红蛋白释放的氧气增加。此外，在pH为6.8及以下时，毛细管壁的渗透性增加。在pH为6,5及以下时，胶原纤维的柔韧性增加，而硬度降低[2-4,8-10,13]。其他的化学反应包括二价钙离子的还原和碳酸分裂成H+ a HCO3-从而形成碳酸氢钙- Ca (HCO)_3.）²碳酸氢钠和碳酸氢钾(NaHCO_3.和KHCO_3.）.

作为一个反应，pH值变为碱性，这最终导致止痛和解痉的作用。动脉和毛细血管张力降低，皮肤温度升高1°C。这种效应与神经末梢活性的变化相结合，改善了处理部位的营养性。同时，脂肪细胞中的脂肪氧化被激活，因此一些作者认为对脂肪细胞有直接的脂聚作用[6,8,9,12,20]。剩余有限公司₂由肺呼出。羧酸疗法的其他效果，也描述了整体效果，导致冠状动脉扩张，心动过缓和血压降低[8]。

迹象

根据最新的知识，羧酸疗法逐渐成为著名专家和名人关注的中心是合乎逻辑的，他们更喜欢这种治疗方式，而不是那些更具侵略性和侵入性的年轻化方法(激光、金线拉皮、面部拉皮、热疗和其他)。这种年轻化的方法很受那些想要限制衰老的影响，减少妊娠纹的出现，增强抽脂效果，治疗脂肪团，或直接塑造人体问题部位(大腿，臀部，腹部)的客户的欢迎[1,6,9,11,12,14-17]。

在审美皮肤病利用血管扩张作用和对皮内胶原重组的作用。这种效果很早就显现出来了(通常是在两个疗程之后，例如在7-14天的疗程中)。皮肤的张力以及它的美学参数明显改善。二氧化碳被用来治疗双下巴，颈部，décolleté，和腹部松弛的皮肤，手臂(甚至在臂形手术后)，大腿内侧作为身体轮廓的一部分，在抽脂后的条件，并治疗脂肪增多症，妊娠纹，和皮肤上的眉间，鱼尾纹，眼睛周围的细皱纹，和下眼睑-然而，在这里的应用需要很多经验。

对于一个皮肤科医生羧酸疗法是一种治疗方式，用于小腿溃疡愈合不良的患者，周围性糖尿病并发症的患者，肥厚和瘢痕疤痕的治疗，愈合不良的外科伤口，雷诺氏病，汉堡病，肢环氰化，淋巴水肿，皮肤植入后的愈合。羧酸疗法对屈曲性银屑病的某些症状的治疗也很有效，特别是与传统方法相结合，对周围硬皮病或白斑秃和斑秃也有效[1-4,8,10,14,16-18]。

禁忌症

严重缺血性心脏病、急性栓塞、血栓性静脉炎、血栓形成、坏疽、肾衰竭、高血压未经治疗、中风、妊娠、哺乳、严重肥胖(塑形后)、急性传染病、发热、凝血。

其他禁忌症还包括对患者侧面的不切实际的期望和较高的生物年龄。

应用程序

二氧化碳在皮肤病学和美容医学中的应用需要特殊的设备(在我们的诊所，我们使用的设备是由意大利公司Carbossiterapia Italiana生产的Carbomed，以及一种独创的斯洛伐克设备iNCO)。该装置通过减压阀与装满净化一氧化碳的炸弹直接相连₂．气体在2.5 ~ 3.5 bar(即25 -35万Pa, 1875-2625 Torr)的压力下流动。对于应用本身的参数(气体流量ml/min，总容积ml)的选择和设置单独取决于指示和地点。注射使用30G针管，可能是4、12或13毫米长。气体的灌注是由一个脚踏控制的。

注射角度是非常重要的。在表面的皮下应用角度为30度^°．组织的隆起是可见的，这是用来治疗面部和décolleté上的皮肤问题和改善妊娠纹的外观。

在更深的皮内注射注气的应用角度为45°^，因此这种应用被用来减少脂肪组织。

根据治疗师的专业知识和治疗部位的程度，一个疗程需要20-40分钟，在脸上应用的二氧化碳总量达到5-50毫升(在物理治疗中，每次疗程注射的二氧化碳量更高，约20-200毫升)。在躯干和四肢，体积范围从200到1000毫升。有必要避免或消除应用到血管(因为它会导致血肿)。

申请的数量和频率

应用的数量在很大程度上取决于适应症和处理的地点。有必要让病人意识到这样一个事实:在一次治疗后，效果不会像他们可能不切实际地期望的那样好。有必要每周重复使用一次或两次。然而，大多数患者报告积极的效果和改变的美学参数的皮肤后，第一次或第二次会议。在身体塑造方面，例如躯干、腹部、手臂和大腿，6到8次锻炼后效果就明显了。在这些地方举行的会议总次数通常以10次开始，取决于已经取得和将要取得的效果。

皮肤的迹象通常需要较高的会话数。根据我们的经验，在15 - 30次治疗后，对脚溃疡、屈曲性银屑病和脱发有明显的积极效果。有必要说明的是，患者实际上需要治疗，因为他们认为效果很好。

伴随治疗的感觉

在申请过程中

最小的疼痛伴随着注射本身(可控的，非常短暂的)，皮下开裂(在1小时内解决，没有理由停止应用)，冻结，灼烧，瘙痒(在几秒钟内解决)。皮肤的张力是非常轻微的(如CO₂穿透组织)，肿胀会在几秒钟内消退。

后立即应用程序

热浪、瘙痒和灼烧感(一氧化碳的镇痛作用)_2，关于神经膜的去极化)。这些感觉通常只持续非常有限的一段时间。由血管扩张引起的热浪在大约10-20分钟后消退。只有非常敏感的个体，这种感觉在干预后持续了24小时。如果血管偶尔受到撞击，会出现血肿或瘀斑(5%的病例)。眼睑水肿可能持续4天。

羧酸和PRP联合应用于眶周区

在实践中，在羧酸治疗前使用IceCooler®pro对敏感患者进行最佳冷却。IceCooler®pro是一个复杂的，非常有效和简单的系统，可用于办公室或家庭护理。IceCooler®pro的使用目的是冷却和治愈。

眼眶周围的羧酸疗法-教育你的病人，不要使用大量的一氧化碳_2.请理解这个方法很容易掌握和快速，它是非常有效的。水肿可在1^圣应用程序，但在10分钟内解决。针插入距眼外角1.5 - 2cm处，非常浅，严格成30度角。上眼睑和下眼睑的充盈是迅速和“戏剧性的”。每2厘米再注射2次。尽管水肿病人感觉不到疼痛，但先完全治疗一侧。继续画眉间和额头。然后继续涂脸颊。当你完成整个面部的治疗时，眼眶周围区域已经没有水肿了。

眶周区羧酸联合PRP治疗应选择正确的疗程顺序。脂溢性皮肤首先用PRP治疗眶周区域，每14天进行2次治疗。由内向外眼角开始，用逆行注射的方法，涂抹适量PRP。要非常小心，不要引起多发血肿。外眼角将PRP敷到皱纹处，使用温和的按摩和PRP面膜，如果在眼眶周围结合了羧基疗法和PRP，用IceCooler®pro冷却治疗区域。

“瓷质皮肤”患者先进行羧酸治疗，每隔1周进行2次。第一次疗程后一周应用PRP，每隔14天重复2次。可以达到很好的、令人满意的审美效果。2-3个月后可以重复手术。建议患者使用口服抗氧化剂和HA制剂。如果效果不理想或过于短暂，我们建议4个月后进行干细胞治疗。

眶周羧酸治疗结合PRP的亲身体会:

到目前为止，我们已经治疗了48名患者;40例患者效果良好，满意。4例患者效果良好，但需重复羧酸治疗(患者需要更多的治疗)，4例患者仅对眼眶周围区域的PRP治疗有反应(18,19,20)。

结论

羧酸疗法的优点:在适当的适应症下，这种方法似乎是绝对万能的，安全的，生理的，选择性的，最小的侵袭，涵盖了非常广泛的治疗范围。这种方法不花钱，因此对病人来说很经济。

在美容皮肤病中使用这种方法所取得的改善可以保存几个月(3 - 6个或更多)，这不仅取决于效果本身，也取决于生活方式和进一步的护理。

羧酸疗法可以与其他一些技术结合使用(针孔疗法，浅皮，微晶磨皮，光年轻化，PRP等)。有必要记住的是，例如与肉毒杆菌毒素联合使用时，肉毒杆菌毒素的作用有可能(并不总是)减弱。

在某些参数上，例如在某些面部区域的年轻化，应用二氧化碳的效果和安全性优于应用肉毒杆菌毒素。与PRP相结合，可取得良好的效果。

缺点是必须重复应用。

眶周部位的治疗是美容皮肤科领域的技术要求。如果你选择适当的材料，适当的技术，和一个受过教育的病人，你可以取得非常令人满意的效果。

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