看看最近的文章

摘要

肺癌是世界范围内死亡的主要原因。肺癌的预后由于转移的存在而大大恶化，脑是一个极其常见的转移部位。非小细胞肺癌(NSCLC)比小细胞肺癌(SCLC)更常与高代谢转移性脑病变相关。¹⁸F-FDG PET/CT作为单一的“一站式”方法越来越多地用于肺癌的检测和分期。然而，非小细胞肺癌的FDG摄取不足尚未得到很好的解决。这里我们提出了一个特殊的案例¹⁸F-FDG PET/CT检查脑转移灶¹⁸非小细胞肺癌F-FDG摄取不足。

关键字

非小细胞肺癌，脑转移，18F-FDG PET/CT

案例展示

中国男性，60岁，以左上肢间歇性惊厥伴左下肢麻木半个多月入院，无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。脑磁共振成像(MRI)显示右侧额叶占位性病变(图1 A-C)，考虑脑转移及胶质瘤。拍了胸片，未发现异常。肿瘤标志物略高，总结结果。随后行FDG PET/CT全身评估，图像显示右额叶低密度病灶，边界明显，FDG摄取完全缺乏，低于白质(图2)。同时右肺上叶见孤立性肺结节，FDG摄取较高(标准化摄取值(SUVmax: 2.1)(图3)，其他脏器未见异常。

图1 a。脑MRI示右侧额叶肿块，t1和t2均呈高信号。

图1 b。t2加权图像和增强MRI。

图1 c。病灶呈环形强化，瘤周轻度水肿，无中线移位。

图2。FDG PET/CT图像显示右侧额叶局灶性FDG摄取不足，非对比CT图像也显示相应区域的低密度病变(35mmx34mmx18mm)。

图3。FDG PET/CT示右肺上叶一孤立性肺结节(9.8mmx12mmx11mm)，局灶性高代谢增高(SUVmax:2.1)，边缘模糊。

讨论

肺癌是世界范围内死亡的主要原因，其中80%以上为非小细胞组织学[1]。不幸的是，大多数肺癌出现在临床晚期[2,3]。PET/CT现在是一种重要的癌症成像工具，无论是诊断和分期，还是根据反应提供预后信息。

由于灰质中FDG的高摄取，肿瘤与正常脑组织的摄取对比降低，导致敏感性降低。人们普遍认为，等级与¹⁸F-FDG显示高级别脑肿瘤表现为高代谢，FDG摄取高，而低级别脑肿瘤表现为低糖代谢，低于、等于或略高于白质。脑转移主要发生在幕上(80%)，以明显的脑水肿为特征。本病例MR及CT脑扫描均轻度水肿，FDG摄取完全不足，一开始误诊为低级别胶质瘤，高度怀疑为右上叶肺癌。然后手术切除行右额叶病灶切除，病理诊断为转移性腺癌(图4 A-D)。该病例最终符合非小细胞肺癌脑转移，而稍高的CEA也有助于诊断。

图4。HE染色:脑肿瘤病变镜下见肿瘤细胞管状形成、核增大、核裂变，提示脑肿瘤转移。

图4 b。HE染色:脑肿瘤病变镜下见肿瘤细胞管状形成、核增大、核裂变，提示脑肿瘤转移。

图4 c。免疫组化染色:TTF-1(+)， CK8-18(+)。

图4 d。说明脑转移是由肺腺癌引起的。

非小细胞肺癌单发脑转移(BM)患者的治疗存在争议[4]。手术切除辅助照射和立体定向放射外科(SRS)治疗此类病变，Emilie Bougie等人得出结论，单发脑转移患者接受手术切除具有生存优势[5]。

一项更大规模的研究表明，非小细胞肺癌更常与高代谢而非低代谢转移性脑病变相关。脑病变的PET表现不仅受病变大小的影响，还受其生物学特性的影响[6]。增加的一个或几个焦点¹⁸F-FDG高度怀疑转移。然而，缺乏¹⁸摄取F-FDG不能排除转移的可能性，本病例典型地说明了这一点。的原因是¹⁸F-FDG摄取不足为慢性出血，可从MR T1WI信号(比脑组织亮)判断。

本病例也证实，胸片远不足以排除肺肿块，肿瘤标志物是肺癌诊断的有用指标，甚至略高。

突出了

版权所有OAT。版权所有
1. PET/CT被认为是癌症的单一“一站式”方法。
2. 非小细胞肺癌的18F-FDG摄取不足尚未得到很好的解决。
3. 本文报告1例脑转移伴18F-FDG摄取不足。

结论

对于脑转移患者，全身¹⁸F-FDG PET/CT扫描有助于发现体内的原发性癌症。在¹⁸F-FDG图像中，一个或几个焦点增大¹⁸F-FDG活性对转移非常可疑。然而，的不足之处¹⁸摄取F-FDG不排除转移，出血是其原因之一。

参考文献

1. Na II, Lee TH, Choe DH(2008)一种检测非小细胞肺癌患者脑转移的诊断模型。欧洲癌症杂志44: 2411 - 2417。
2. Ebben JD, You M .(2016)肺癌脑转移:建立分子和系统水平的理解以改善预后。国际生物化学与细胞生物学杂志78: 288 - 296。
3. Duell T, Kappler S, Knöferl B(2015)新近诊断的晚期非小细胞肺癌患者脑转移的患病率及危险因素。癌症治疗通讯4: 106 - 112。
4. 波洛克(2015)移除还是不移除，这是一个问题?世界神经外科84: 2 - 3。
5. Bougie E, Côté ML, Mathieu D(2015)非小细胞肺癌单脑转移患者手术切除与立体定向放射治疗的比较。世界神经外科83: 900 - 906。
6. 李海燕，郑建民，郑建民(2008)非小细胞肺癌和小细胞肺癌脑转移的FDG-PET检查结果比较。核医学年鉴22日:281 - 286。