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摘要

氢氟酸(HFA)引起的化学烧伤很难被识别，尽管我们有时会遇到患者受到这些烧伤的影响。HFA可因低钙和低镁血症引起致命的心律失常，特别是在高浓度HFA暴露的情况下。一名57岁的男性在一次事故中被50% HFA溶液溅伤下半身。他被直升机紧急医疗服务(直升机医生)转移到我们医院。10毫升葡萄糖酸钙溶液(8.5%葡萄糖酸钙)在到达急诊室之前已经服用。然而，低钙血症持续，出现致死性心律失常，我们开始持续给予葡萄糖酸钙。我们截掉了他的腿以防止HFA全身扩散。此外，我们为治疗休克而大量输注儿茶酚胺盐水。然而，患者在7小时后死亡。在许多报告的暴露于高浓度HFA的病例中，致命性心律失常在1小时内发生死亡。 Our patient was able to survive for 7 hrs, perhaps because of the early and intensive administration of calcium formulation and intensive care. This case serves as a warning to persons handling HFA, emergency physicians and dermatologists, who should recognize the corrosive nature and the potential risks of HFA to avoid tragic outcomes.

关键字

心律失常葡萄糖酸钙化学烧伤氢氟酸低钙血症

简介

氢氟酸(HFA)广泛用于清洁玻璃、金属和砖的家用和工业材料中。HFA可引起低钙、低镁、高钾引起的顽固性心律失常，导致死亡。尽管氢氟酸具有危险的性质，但即使是处理这种材料的人，也没有很好地认识到氢氟酸烧伤的风险。

我们经历了一个涉及50% HFA暴露的化学烧伤病例，导致身体30%以上的三度烧伤。尽管在重症监护下快速和持续给予钙，但该病例仍然出现了致命的过程，这使患者存活了7小时。

病例报告

上午8时45分，氢氟酸从一个储罐意外泄漏。泄漏发生时，没有人靠近储罐。然而，一名57岁的男子(患者)在9点35分进入该地区，以检查事故的情况。他戴着护目镜、防毒面具和长靴。他一进入该地区，坦克就爆炸了。氢氟酸溅到了他的下半身，他立刻用水洗了自己。受伤后，他的同事用自来水连续冲洗了他的下半身20分钟，直到救护车到达。患者开始主诉呼吸困难和胸部不适，在等待救护车期间病情逐渐恶化。紧急服务人员到达现场，请求直升机紧急医疗服务(直升机医生)，将患者转移到我们医院。

到达时，他的意识水平为格拉斯哥昏迷等级E1VTM1。直升机上的应急服务人员已经使用了咪达唑仑(2毫克)、维库溴铵(8毫克)和丁丙诺啡(0.2毫克)。患者体温37.7℃，心率105 / min，血压125/95 mmHg, SpO₂是100%的FiO₂1.0伴气管插管。

他的两个下肢都受累了。患者的大腿至小腿均有大面积红肿病灶伴溃疡和坏死组织(图1)。偶尔出现白色坏死病灶，尤其在膝盖和右腿下部至右脚背(图2)。我们估计烧伤程度为三级，30%。

图1所示。小腿的临床表现，

图2。临床表现:(a)右腿，背侧，(b)左腿，背侧，(c)和右脚踝。

血液化学检查显示患者低钙(2.2 mg/dL)、低镁(0.8 mg/dL)和高钾(5.8 mEq/L)。凝血功能障碍(d -二聚体，35.2 μg/mL)。出现肾功能障碍(肌素1.25 mg/dL)和代谢性酸中毒(pH 6.997，碱过量-13.5 mmol/L)。

10毫升葡萄糖酸钙溶液(8.5%葡萄糖酸钙)在到达急诊室之前已经服用。由于心电图显示宽QRS提示低钙，我们再次给予葡萄糖酸钙;但发生无脉性室性心动过速。立即进行150 J除颤，恢复脉压。虽然我们经常给葡萄糖酸钙，但低钙时间延长，我们开始持续给葡萄糖酸钙(50 mL/h, 8.5%溶液)。为了纠正休克和代谢性酸中毒，我们开始使用儿茶酚胺和血管升压剂，并大量输注生理盐水。为了防止HFA回流到体循环，我们进行了右小腿截肢和左腿大面积皮肤清创。术中持续给予氯化钙、硫酸镁、儿茶酚胺;然而，改善冲击状态是极其困难的。

在心室颤动后立即进行心肺复苏，患者右大腿伤口大出血。止血很困难。由于弥散性血管内凝血进展伴进行性器官损害及无脉性电子活动，我们于16:20放弃复苏。

讨论

在25°C时，氟化氢是一种气体，其水溶液称为氢氟酸(HFA)。HFA广泛用于家庭和工业应用，通常用于清洁电子产品，玻璃，陶瓷和金属。氢氟酸是一种无机弱酸，具有很强的组织腐蚀性。它产生进行性和严重的组织损伤，并有严重的全身影响。组织损伤程度取决于其浓度和受累面积[1]。HFA的组织损伤通过两种不同的机制引起。首先，氢离子造成的损伤会产生腐蚀性烧伤。二是氟离子具有高度亲脂性，深入组织，导致组织坏死[1]。释放出来的氟离子进入细胞，结合钙和镁，引起低钙和低镁血症。氟化钙(CaF₂)晶体会导致血清钙浓度下降，导致疼痛和抽筋。钾离子通道通过钙离子对钠离子的依赖性抑制而被强制打开⁺/ K⁺- atp酶，导致高钾血症。心肌腺苷酸环化酶被氟离子激活，cAMP升高，刺激心肌，诱发难愈致死性心律失常[2]。

Ohtaniet al。报告了一例HFA烧伤的尸检病例。在他们的病例中，对皮肤的组织病理学研究表明，随着血管和弹性纤维的消失，严重的真皮损伤，以及较轻的表皮损伤。他们提到皮肤的病理变化进展得非常快，尽管HFA已经立即从[3]上冲洗掉了。

对一些急诊医学期刊的回顾[2,4,5]表明，在许多报道的病例中，暴露于高浓度HFA的患者在1小时内死于致命性心律失常。在本例中，患者的一般情况在受伤后迅速恶化。然而，早期的去污和快速的转运以及快速的开始给钙可能导致他的7小时的损伤生存期。皮肤科报道了几例轻度暴露病例[6-8]。HFA烧伤最常见的表现是暴露于约3% HFA的弱溶液(如金属清洁剂中发现的)的患者组。在这些情况下，HFA烧伤可能需要数小时才会出现症状，患者在白天接触HFA后，往往会在半夜感到剧烈疼痛。众所周知，1)暴露在超过50% HFA溶液中的仅占总体表面积1%的人，2)暴露在任何浓度的HFA中超过总体表面积5%的人，都存在低钙血症的高风险，这可能导致危及生命的情况[9]。非常重要的是要意识到，即使暴露面积很小，也可能需要紧急护理，这取决于氢氟烃的浓度。

暴露于高浓度的HFA可能是致命的，但潜在的风险没有得到充分认识。在我们的案例中，尽管患者是处理HFA的公司的员工，但患者的行为是轻率的，因为他在没有足够防护服的情况下接近了含有HFA的泄漏罐。有必要教育雇员和雇主有关氢氟烃的腐蚀性和暴露于氢氟烃的风险。此外，有必要建立一个有效的应急手册，以防止未来发生类似的行业事故。

确认

本病例的出版咨询由Mayumi Komine (ji ichi医科大学皮肤科)提供。

参考文献

1. 刘志刚，刘志刚，刘志刚(2004)氢氟酸烧伤。伯恩斯30: 156 - 159。
2. 马建平，张志刚，张志刚(2014)氢氟酸烧伤治疗的研究进展。体杂志22日:95 - 98。(Crossref)
3. Ohtani M, Nishida N, Chiba T, Muto H, Yoshida N(2007)致命氢氟酸烧伤快速累及皮下组织的病理表现。法医学及情报167: 49-52。(Crossref)
4. (1995)氢氟酸烧伤研究进展。伯恩斯21日:483 - 493。(Crossref)
5. Upfal M, Doylw C(1990)氢氟酸暴露的医疗管理。职业医学32: 726 - 731。(Crossref)
6. 大田，原，铃木H(2005) 7例氢氟酸烧伤，葡萄糖酸钙有效缓解严重疼痛。接触性皮炎53: 133 - 137。(Crossref)
7. Fujimoto K, Yasuhara N, Kawarada H, Kosaka S, Kawana S(2002)漂白剂中稀释氢氟酸引起烧伤．日本医学院69: 180 - 184。(Crossref)
8. 张志刚，张志刚，张志刚，等。(2005)氢氟酸致甲下及甲周烧伤的临床研究。接触性皮炎52: 230 - 232。(Crossref)
9. 李志强，李志强，李志强(1988)氢氟酸诱导的低钙血症。J创伤28日:1593 - 1596。(Crossref)
10. 山本奥，安田H，伊豆K，西尾D，旭M(2000)职业性氢氟酸烧伤。从职业健康角度分析9例患者。J UOEH22日:167 - 175。(Crossref)