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摘要

继发于菌血症的败血症在危重病人中仍然非常普遍。好氧革兰氏阳性和阴性细菌感染仍然是最常见的来源，而真菌和厌氧病原体相对较少。广泛的经验性抗菌药物治疗可能不能专门针对具有独特耐药模式的非致病性厌氧菌。cadaveris梭状芽胞杆菌是一种革兰氏阳性厌氧菌，常见于人类和其他哺乳动物的胃肠道。这种梭状芽胞杆菌很少对活着的病人的感染病理负责。报告九例c . cadaveris迄今为止已公布的感染病例。我们描述了一位41岁的女性，因严重的克罗恩病，在全腹部结肠切除术后住进了我们的外科重症监护室。术后影像学发现腹腔内血肿，同时血培养阳性c . cadaveris和Parvimonas微米菌血症。应用广谱抗生素包括静脉注射美罗培南和甲硝唑成功清除感染。患者进展为多系统器官功能衰竭，于术后第44天死亡。本病例反映了在有限的已发表文献中观察到的高死亡率c . cadaveris菌血症。临床医生必须对危重外科病人的培养、源头控制和适当的经验性和靶向性抗菌治疗保持警惕。

关键字

尸梭菌，菌血症，败血症，重症监护，手术

介绍

几个世纪以来，菌血症和由此产生的败血症的定义经历了多次变化，包括肉腐烂的过程，“血液中毒”，以及现代对活动性感染反应的全身炎症反应综合征的定义[1-3]。最近的共识是用“严重败血症”和“感染性休克”来描述感染综合征合并急性器官功能障碍[4,5]。

2007年进行的一项针对13796名成年患者的点状流行病学研究显示，重症监护病房中15.1%的感染是由培养阳性血流引起的[6]。在北美重症监护病房，这一患病率增加到25.9%。革兰氏阴性和阳性菌株是最常见的两种病原体，分别占59.8%和51%。北美有7.9%的患者存在厌氧菌血症，而全球仅有4.5%的患者存在厌氧菌血症[6]。

cadaveris梭状芽胞杆菌是一种常见于人类和其他哺乳动物胃肠道的厌氧革兰氏阳性杆菌[7]。这种不产生毒素的梭菌最早由Klein等人在1899年描述，当时它被确定为在人体分解过程中产生气体的微生物物种[8]。虽然存在于人类肠道菌群中，c . cadaveris很少引起在世患者的感染性病理[7]。报告九例c . cadaveris迄今为止已公布的感染病例[9-15]。

病例报告

一名41岁病态肥胖女性，既往有溃疡性结肠炎病史，以腹痛、心动过速和低血压主诉就诊于急诊科。患者报告三个月来每天有8 - 10次带血稀便病史，入院前一周被诊断为急性深静脉血栓形成。当时开始使用华法林和依诺肝素抗凝治疗。入院时的计算机断层扫描发现了新的肺栓塞，鉴于存在便血，下腔静脉过滤器被放置。甲强的松龙治疗4天治疗溃疡性结肠炎。

输血和大容量复苏对血流动力学有反应。腹部症状和便血没有解决，尽管积极的类固醇治疗方案。住院第10天，影像学检查显示结肠逐渐扩张，实验室检查显示白细胞计数为每微升49,000个细胞。患者在住院第11天接受了全腹结肠切除术和末端回肠造口术，术后第2天胃肠功能恢复，回肠造口输出。术后第8天，患者出现心动过速和少尿，转至外科重症监护病房。此时进行监测血培养。腹部和骨盆的计算机断层扫描显示腹部有游离液体，可能有血肿，没有脓肿收集，直肠残端没有泄漏。

尽管进行了复苏和哌拉西林-他唑巴坦的经验覆盖，但她的临床状况为感染性休克，她在术后第10天需要紧急插管，并在手术过程中目睹了误吸。多系统器官衰竭需要俯卧位通气和吸入一氧化氮治疗严重急性呼吸窘迫综合征，持续肾脏替代治疗急性肾损伤，去甲肾上腺素和加压素治疗血流动力学不稳定。她表现出明显的凝血功能障碍，伴有严重的合成肝脏异常(总胆红素峰值为10.6毫克/分升，血清氨浓度峰值为180微克/分升)，血小板减少症，最低水平为每微升9000个细胞，精神状态改变。肝素诱导的血小板减少症检查结果为阴性。监测血培养呈阳性微小微单胞菌通过外周插入的中心导管cadaveris梭状芽胞杆菌从外围培养返回。气管插管时支气管肺泡灌洗显示每毫升白色念珠菌。术后第13天腹腔积液引流培养显示万古霉素敏感粪肠球菌, vancomycin-resistant肠球菌都有效和pan-sensitive肺炎克雷伯菌。抗生素治疗方案扩大到包括静脉注射利奈唑胺、美罗培南、甲硝唑和氟康唑，疗程为两周，以考虑到已知和预期的耐药性模式。一名重症监护室药剂师出席了多学科查房，以促进药代动力学驱动剂量和药效学结果的监测、调整和优化。

病人虽然病危，但病情逐渐好转。停用血管活性药物，急性肾损伤得到解决，患者对刺激的反应更灵敏。术后第35天，患者接受了气管切开术，但已停用呼吸机支持。术后第27、37天血培养均为阴性。尽管合成肝功能持续异常，凝血功能减退。她能够忍受目标营养，她的前白蛋白从最低点的每分升4.9毫克增加到每分升15.9毫克。尽管有所改善，但她在术后第40天开始表现出脓毒症的迹象，并出现发热反应和低血压。广谱抗菌治疗已开始覆盖以前发现的微生物。积极展示培养结果变形杆菌penneri在尿液中。尽管适当的抗菌药物覆盖和复苏，感染性休克和多系统器官衰竭进展。术后第44天早晨，住院第55天，患者无脉性电活动停止，接受了三轮高级心血管生命支持方案，共7分钟，自然循环恢复。尽管有积极的通气支持，血管加压素需求增加，缺氧恶化。此时家属选择采取舒适措施，患者迅速发展为心脏骤停。

讨论

以下文献综述是使用PubMed数据库完成的。搜索词包括"梭状芽胞杆菌cadaveris”,“菌血症”、“感染”和“厌氧菌感染”。确定的文章至少由两位作者审查，并总结如下。

的首例病例报告c . cadaveris1992年，Herman和他的同事描述了一位58岁的女性，既往有明显的酗酒史，表现为黄疸、腹胀、压痛和腹水。最初腹水培养呈阴性，出院前接受了14天的广谱抗生素治疗。患者4天后因发烧和精神状态改变再次入院，于住院第28天死亡。死后腹水培养呈阳性c . cadaveris。这是可能的易位c . cadaveris在两次住院期间，患者接受了一次输卵管穿刺，其中一次肠穿孔导致肠道从肠道进入腹水。c . cadaveris菌株抗菌药物敏感性未见报道。

图1所示。培养和抗菌时间表。(PT: piperacillin-tazobactam;T:妥布霉素;V:万古霉素;F:氟康唑;L: linezolid;MPM: meropenem;MTZ:甲硝哒唑)。

年度报告	年龄	性	演讲	源识别	抗生素	敏感性	过期的
1992年[3]	58	F	腹胀、恶心、呕吐、黄疸	腹水	Sulfamethoxazole-Trimethoprim Imipenem——cilastatin 头孢替坦，氨曲南和青霉素G	NR	Y
1993年[4]	61	F	发烧，背痛，白细胞增多	血	亚胺培南-西司他汀，阿米卡星和万古霉素	NR	Y
1993年[4]	66	F	发热、咳嗽、脾肿大	血	美洛西林和庆大霉素 换成了甲硝唑	NR	Y
1997年[5]	33	米	发热，白细胞增多，胸腔积液	胸膜液体	无 换成了甲硝唑	无,灭滴灵	N
1999年[6]	42	米	发烧，低血压和坏死性褥疮	血	替卡西林-克拉维酸和庆大霉素	氨苄西林-舒巴坦、氯霉素、替卡西林-克拉维酸、头孢替坦、头孢噻肟、克林霉素、青霉素	N
2006年[7]	75	米	发热、呼吸困难、腹痛、穿孔性憩室炎	血	头孢噻肟 改为阿莫西林，环丙沙星和甲硝唑	灭滴灵	N
2006年[7]	68	米	发烧和腹痛	血	头孢唑林和环丙沙星 改为阿莫西林-克拉维酸酯 换成了甲硝唑	克林霉素,甲硝哒唑	Y
2007年[8]	60	F	髋部疼痛和发烧	髋关节	青霉素G和头孢唑林 改为克林霉素	NR	N
2009年[9]	79	F	腹痛，腹泻，左下腹肿块	腹腔脓肿	Piperacillin-tazobactam 换成了甲硝唑	NR	N

表1。已知摘要cadaveris梭状芽胞杆菌用例。(NR:未报道)

Gucalp和他的同事发表了两个案例报告c . cadaveris免疫功能低下患者的菌血症。第一位患者，61岁女性，肾细胞癌扩散至小结肠并形成脓肿。患者行根治性肾切除术、脾切除术和脾弯曲结肠切除术，并发感染性休克，需要血管加压药物支持。患者于住院第40天继发于心肌梗死死亡。第二例患者为66岁女性，在结肠息肉手术切除3个月后出现增生性淋巴细胞疾病。最初的血培养c . cadaveris静脉注射甲硝唑治疗。患者继发于多系统器官衰竭而死亡。每个病人都有可能发生肠易位的机制c . cadaveris:肿瘤扩展到结肠或手术切除结肠息肉。

Stolk-Engelaar及其同事描述了一例33岁男性养猪户胸膜肺气肿，原因是c . cadaveris和梭状芽孢杆菌手术切除支气管囊肿后。c . cadaveris在体液培养中持续生长了四周。患者接受阿莫西林-克拉维酸联合甲硝唑治疗，脓胸引流后感染得到成功治疗。

Poduval和他的同事描述道c . cadaveris42岁男性，先前枪伤继发截瘫，在护理机构就诊。患者发现有多发坏死性褥疮、发热和低血压。最初的血培养呈阳性c . cadaveris对氨苄西林-舒巴坦、氯霉素、头孢替坦、克林霉素和青霉素敏感。骨扫描提示左跟骨骨髓炎。患者对抗生素治疗有反应，随访培养无病原体。

Shade及其同事报告了两例c . cadaveris菌血症。第一位患者为75岁男性，表现为发热和呼吸困难。腹部超声显示游离空气，患者接受剖腹手术和随后的乙状结肠切除术肠穿孔。手术当天的血培养结果c . cadaveris对甲硝唑敏感。病人经过十天的抗生素治疗后完全康复出院。第二例为68岁男性，表现为发烧和腹痛。入院时腹部显像呈阴性，培养物增多c . cadaveris对甲硝唑敏感。患者在接受32天抗生素治疗后出院，但4天后因败血症再次入院。血培养再次增长c . cadaveris对甲硝唑敏感。病人心肺骤停后死亡。尸检发现一个培养阴性的心包脓肿。作者推测，由于长期接触抗生素，培养呈阴性。

Morshed和他的同事报告说c . cadaveris一例60岁女性全髋关节置换术后脓毒性关节炎的菌血症。患者接受了广泛的伤口清创和6周静脉克林霉素治疗，随后终生口服克林霉素预防治疗。在病人去世前的18个月里，关节没有感染。

Leung及其同事报告称c . cadaveris一位79岁女性，因嵌顿性左腹股沟疝行腹部手术后，再开腹治疗小肠梗阻。术中发现并修复了肠切开术。她后来在家中出现持续腹泻和腹痛，并在左下腹发现可触及的肿块。腹部计算机断层扫描显示17x19x9厘米腹腔内脓肿。脓肿引流并进行培养c . cadaveris装在三个不同的瓶子里。脓肿引流和抗生素治疗持续约两周，患者病情得到改善。

本病例报告呈现出与所审查病例相似的呈现。大多数病例涉及外科手术，导致肠道菌群转移到腹膜腔，在某些情况下，转移到血液中。在本案中，c . cadaveris静脉注射甲硝唑和美罗培南时血液中已清除。抗菌药物敏感性不容易获得。

5个病人中有3个c . cadaveris在本综述中，尽管进行了适当的抗菌治疗，菌血症仍然死亡。本案例描述c . cadaveris脓毒性休克患者在积极广谱抗菌药物治疗培养清除后出现菌血症。不太可能c . cadaveris菌血症对病人的死亡起了重要作用。然而，观察到的高死亡率与c . cadaveris已发表文献中的菌血症反映在本病例的结果中。

本案是独一无二的，因为它涉及c . cadaveris伴随菌血症p .微米菌血症。值得注意的是，p .微米患者接受哌拉西林-他唑巴坦治疗时在血培养中生长;一种具有厌氧覆盖的青霉素抗生素。对青霉素和甲硝唑的耐药已有文献记载[16]。微小微单胞菌，以前被称为消化链球菌属微指令和Micromonas微指令是一种革兰氏阳性厌氧球菌，常见于人类口腔的正常菌群中。据文献记载，这种微生物是口腔感染的来源，也是一种全身性病原体[17]。插管期间的误吸以及随后发生的吸入性肺炎和医院获得性肺炎是一种可能的易位进入血液的方法。没有同时发生的记录报告c . cadaveris和p .微米文献中的菌血症。

结论

Clostridium cadave2021版权所有OAT。自1992年首次报道以来，英语文献中报道了9例病例。这是首例报道的伴发性病例c . cadaveris和p .微米相对免疫功能正常患者的菌血症伴感染性休克。尽管既往有溃疡性结肠炎病史，但患者没有常规服用任何预定的药物免疫抑制超过6周。此外，在入院早期，她能够对感染和手术产生适当的炎症反应和白细胞增多。外科手术导致肠道移位是最一致的机制c . cadaveris报告了这些病例的发病机制。

这些感染与高死亡率有关;然而，鉴于在大多数报告病例中观察到的疾病严重程度和多种合并症，不应推定因果关系。在本病例中，患者继发于MSOF和压倒性败血症，尽管清除c . cadaveris和p .微米在培养样本上。临床医生必须对危重外科病人的培养、源头控制和适当的经验性和靶向性抗菌治疗保持警惕。多学科方法应优化感染风险评估，并加快对严重败血症或继发于罕见病原体的感染性休克的危重患者进行适当的经验性抗菌治疗。

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