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抽象的

可卡因使用与缺血性和非缺血性心脏并发症有关。通过心血管磁共振（CMR）评估了无症状成瘾者在无症状成瘾者中的心肌损伤的患病率，这允许无侵入性检测心肌水肿和纤维化。在这里，作者描述了一个标志性案例报告。

关键词

可卡因瘾君子，无声心肌损伤，超声心动图，心脏磁共振

介绍

可卡因使用一直稳步增加，最近有许多人最近利用可卡因，而且大部分都会满足可卡因依赖或滥用[1]。

DSM-5中的一次诊断，可卡因使用障碍，可卡因滥用和可卡因依赖的DSM-IV-TR精神病诊断均已取代，可卡因使用障碍。虽然DSM-IV和DSM-5疾病之间的人行横道是不精确的，但可卡因依赖性大致与可卡因使用障碍，中度至严重亚型相当，而可卡因滥用类似于温和亚型[3]。

心肺症状是寻求医疗帮助的可卡因用户最常见的投诉，胸痛是最常见的症状[4]。可卡因通过增加心脏中的肾上腺素活性而急剧增加心率，血压和全身血管阻力，并间接通过中枢神经系统（CNS）[5]。随着血管痉挛和血管收缩的冠状动脉血流量降低，增加的心肌需氧量增加，即使在没有动脉粥样硬化的年轻个体中，也会导致急性心肌梗死。可卡因使用是小于45 [6]的人数大约四分之一的非致命心脏病发作。可卡因使用增加心律失常和突然死亡的风险[7]。慢性用途与左心室肥大，心肌病，心肌纤维化和心肌炎有关[8]。可卡因使用可以导致成瘾和不利的身体效应，如中风和心脏骤停。尽管是无症状的，但重型可卡因用户具有心脏损伤的心脏损伤率很高，如心脏磁共振成像所见。心血管磁共振（CMR）是发现沉默心肌损伤的黄金标准，通常与其他诊断工具（如肌钙蛋白或Natriest肽）或心电图，超声心动图或运动应激检测也不明显，如心脏与一项研究在一组无症状慢性可卡因用户进行[9]。 Here the authors describe an emblematic case report.

我们的经验

这份报告涉及大约5年前在精神病学部门承认的54岁的绅士由于药物滥用（可卡因）引起的妄想障碍。该患者具有缺血性心脏病，精神病和2型糖尿病的积极家族史。持续五年以上，他已经为糖尿病治疗，并已成为药理治疗，以控制他的高血压。此外，他患有双囊主动脉瓣进行主动脉膨胀。由于这些原因，他经常经历各种心血管调查，即二维反胸上超声心动图（2D TT），心脏计算断层造影血管造影（CCTA），最近的心脏磁共振（CMR）。最后的超声心动图检查不仅证实了双裂性主动脉瓣的存在，不适用于温和的表达功能不全，并且上升主动脉可达45毫米的中度扩张，而且还显示出明显的左心室肥大，与基底的纤维化面积有明显的左心室肥大隔膜和下侧壁的段（视频1）。未观察到休息心电图（ECG）异常，2D TT超声心动图显示出具有正常全球LV功能的区域壁运动异常。在压力测试或24小时持续监测中没有心律失常，心绞痛或其他诱导缺血的证据。所有其他生物标志物测试都是阴性的。 A previous coronary computed tomography angiography showed diffuse coronary atherosclerosis without critical narrowing of the epicardial vessels. Consequently a CMR was performed. This cardiovascular imaging confirmed the presence of intramyocardial areas of fibrosis (with gadolinium enhancement),IE。在基础间隔内隔，侧壁和基础培养基和基底介质和基础劣质壁上（视频2-3）的后期钆增强的外观，暗示微循环的改变和由于慢性使用可卡因的心肌损伤。

讨论和结论

可卡因是全球最常用的非法娱乐药物之一。由于随便使用可卡因可能与急性或慢性心血管毒性有关，因此大量暴露的人代表了可能与心血管系统相关的后遗症存在的患者的储层[8]。CMR是用于评估心室尺寸和功能的最佳心血管成像技术，具有高精度和再现性和对左[10]和右心室的参考值[11]。CMR可以提供对心血管系统的综合评价，并且具有适用于组织特征的强大能力，这已被应用于诸如心肌病如心肌病的几种心肌病[12,13]的评估。因此，心血管历史应包括关于可卡因使用的问题，特别是关注与冠心病相关的症状的发生。无症状可卡因成瘾者心脏损伤的高患病率可以通过超声心动图令怀疑，并通过CMR检查发现。冠状动脉疾病的存在对于心肌损伤和晚期钆增强（LGE）的发展并不总是必不可少的。然而，由于患者冠状动脉血栓，否则正常冠状动脉的冠状动脉血栓可能发生心肌梗死[14]。作为最近的文献报告，这种情况表明，休闲可卡因用户多个中间体LGE斑点被视为可卡因诱导的冠状动脉癌的血管收缩的潜在证据[15]。发现的一些半心肌区域发现可能会占血栓旋转或血栓闭塞的小区域，记住这种模式在许多心肌病[16]中也观察到这种模式。 In conclusion, as Acquaro等等。[9]报告有关可卡因在无症状用户的影响有限的数据，因此需要更多的证据。

参考

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