摘要
我们报告一个破裂的腹主动脉瘤(REVAR)的血管内修复的6个月的随访。采用主动脉-双髂装置。6个月时,主动脉囊完全缩小回到正常大小。本病例显示了在血管内处理腹主动脉瘤(AAA)后发生的重构。
关键字
囊,收缩,AAA修复,REVAR
病例报告
一位59岁的男士,高血压和高脂血症背景病史,因腹部和胸痛就诊于急诊科。他神志不清,血液动力学不稳定。就诊时血压70/40。脉搏125。检查时腹部中部和左侧有压痛。快速扫描显示有相当大的腹主动脉瘤。病人在去手术室的路上接受了CT扫描血管造影术。CT扫描证实为腹主动脉瘤(AAA)破裂。它的最大直径为5.8厘米。左侧有一个巨大的腹膜后血肿。患者双侧髂囊总动脉瘤,右侧3.5 cm,左侧2.5 cm(图1)。动脉瘤解剖结构适合于破裂腹主动脉瘤(REVAR)的血管内修复。
图1所示。术前CT示破裂,直径5.8 cm,腹膜后血肿。
患者接受了REVAR,使用了一种endurance II, Aorto-Bi-Iliac设备(美敦力血管)。动脉瘤排除后,患者血流动力学稳定。他被转到重症监护室(ICU)。
手术过程中并发急性腹间室综合征。这与急性肾损伤、高肌力支持需求和进行性通气困难有关。他接受了开腹减压术并清除腹膜后血肿。术中采用负压真空治疗。2周后,患者腹部伤口继发愈合。在他2周的ICU住院期间,他需要临时进行血液透析。患者肾功能逐渐改善,术后60天出院。
随访6个月,患者基本康复。他的随访CT扫描血管造影显示主动脉完全重塑,动脉瘤囊完全收缩(图2)。该患者腹主动脉内无动脉瘤残留。左侧髂主动脉瘤完全重塑,没有动脉瘤的痕迹。他的右髂总动脉瘤似乎完全被排除,没有内出血的迹象,但它还没有完全重塑。右侧髂总动脉瘤最大直径为2.5 cm。
图2。随访6个月,CT显示主动脉囊完全重塑,腔内腔未闭。
讨论
本病例报告在腹主动脉瘤血管内修复后最快的AAA囊回归病例之一。不到6个月发生囊退变。马里et al。[1]是为数不多的随访超过1年的报告之一,该报告提出AAA囊的大部分消退发生在第一年,此后变化极小。Rheeet al。[2]的结论是,与第1年相比,AAA评级在随访的第二年也更有可能彻底崩溃。此外,一小部分患者在12个月前还没有出现缩小,在2年随访时将出现缩小。然而,我们的病例显示主动脉囊动脉瘤的全口重塑,主动脉囊在6个月内完全收缩。
尺寸显著减小的定义被任意设定为最小0.5 cm[3]。通过CT扫描评估AAA大小的观察者间和观察者内变异性的大规模分析表明,5mm阈值代表动脉瘤的实际变化,而不是测量误差[3]。在轴向切片上使用小直径也可确保减少由于AAA弯曲和患者定位引起的测量变化。
随着时间的推移,囊压与囊径变化之间的关系越来越清晰。迪亚斯et al。[4]显示收缩的动脉瘤与低囊压有关,增大的动脉瘤与囊压升高有关。这一点得到了索尼森的证实et al。[5]对EVAR后患者进行直接腰经穿刺。他显示囊缩且无内渗迹象的患者的平均腔内压下降到平均动脉压的20%。
腔内修复后AAA囊回归的概念是直观的。当动脉压力通过腔内装置重定向时,AAA囊应在移植物周围塌陷[6,7]。然而,情况并非总是如此。当单纯结扎搭桥排除AAAs,留下腰动脉和肠系膜下动脉未闭时,部分患者[3]继续扩张甚至破裂。另一种理论认为,移植物表面的新内膜增生反应,进而导致AAA囊纤维化收缩。这个纤维化过程还没有被临床证实,但据报道闭塞小动脉甚至腰动脉,帮助闭塞囊。很少有病例在REVAR后很短的时间内完全重构。我们认为原因是多方面的(设备的选择,设备的大小,囊压以及阻塞的腰椎动脉)。
结论
REVAR正变得越来越主流,并被证明是持久和有效的。需要进一步的研究来确定加速EVAR后囊重塑的因素。
2021年版权燕麦。所有权利reserv
工具书类
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编辑信息
主编
安迪征服
罗马大学"G.Marconi"
文章类型
病例报告
出版的历史
收稿日期:2015-10-15
录用日期:2015年11月18日
发布日期:2015年11月21日
版权
©2015 Elsherif m .这是一篇开放获取的文章,在知识共享署名许可的条款下发布,该条款允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制,前提是注明原作者和来源。
引用
Elsherif M, Tawfick W, Subramaniam M, Sultan S(2015)破裂腹主动脉瘤(REVAR)血管内修复后主动脉囊完全收缩。临床病例报告1:doi: 10.15761/CCRR.1000181
相应的作者
Sherif苏丹
爱尔兰国立大学戈尔韦大学附属医院西部血管研究所血管外科教授,Tel: +35391 720121;传真:+ 35391720122。
电子邮件:sherif.sultan@hse.ie