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摘要

我们报告一个破裂的腹主动脉瘤(REVAR)的血管内修复的6个月的随访。采用主动脉-双髂装置。6个月时，主动脉囊完全缩小回到正常大小。本病例显示了在血管内处理腹主动脉瘤(AAA)后发生的重构。

关键字

囊，收缩，AAA修复，REVAR

病例报告

一位59岁的男士，高血压和高脂血症背景病史，因腹部和胸痛就诊于急诊科。他神志不清，血液动力学不稳定。就诊时血压70/40。脉搏125。检查时腹部中部和左侧有压痛。快速扫描显示有相当大的腹主动脉瘤。病人在去手术室的路上接受了CT扫描血管造影术。CT扫描证实为腹主动脉瘤(AAA)破裂。它的最大直径为5.8厘米。左侧有一个巨大的腹膜后血肿。患者双侧髂囊总动脉瘤，右侧3.5 cm，左侧2.5 cm(图1)。动脉瘤解剖结构适合于破裂腹主动脉瘤(REVAR)的血管内修复。

图1所示。术前CT示破裂，直径5.8 cm，腹膜后血肿。

患者接受了REVAR，使用了一种endurance II, Aorto-Bi-Iliac设备(美敦力血管)。动脉瘤排除后，患者血流动力学稳定。他被转到重症监护室(ICU)。

手术过程中并发急性腹间室综合征。这与急性肾损伤、高肌力支持需求和进行性通气困难有关。他接受了开腹减压术并清除腹膜后血肿。术中采用负压真空治疗。2周后，患者腹部伤口继发愈合。在他2周的ICU住院期间，他需要临时进行血液透析。患者肾功能逐渐改善，术后60天出院。

随访6个月，患者基本康复。他的随访CT扫描血管造影显示主动脉完全重塑，动脉瘤囊完全收缩(图2)。该患者腹主动脉内无动脉瘤残留。左侧髂主动脉瘤完全重塑，没有动脉瘤的痕迹。他的右髂总动脉瘤似乎完全被排除，没有内出血的迹象，但它还没有完全重塑。右侧髂总动脉瘤最大直径为2.5 cm。

图2。随访6个月，CT显示主动脉囊完全重塑，腔内腔未闭。

讨论

本病例报告在腹主动脉瘤血管内修复后最快的AAA囊回归病例之一。不到6个月发生囊退变。马里et al。[1]是为数不多的随访超过1年的报告之一，该报告提出AAA囊的大部分消退发生在第一年，此后变化极小。Rheeet al。[2]的结论是，与第1年相比，AAA评级在随访的第二年也更有可能彻底崩溃。此外，一小部分患者在12个月前还没有出现缩小，在2年随访时将出现缩小。然而，我们的病例显示主动脉囊动脉瘤的全口重塑，主动脉囊在6个月内完全收缩。

尺寸显著减小的定义被任意设定为最小0.5 cm[3]。通过CT扫描评估AAA大小的观察者间和观察者内变异性的大规模分析表明，5mm阈值代表动脉瘤的实际变化，而不是测量误差[3]。在轴向切片上使用小直径也可确保减少由于AAA弯曲和患者定位引起的测量变化。

随着时间的推移，囊压与囊径变化之间的关系越来越清晰。迪亚斯et al。[4]显示收缩的动脉瘤与低囊压有关，增大的动脉瘤与囊压升高有关。这一点得到了索尼森的证实et al。[5]对EVAR后患者进行直接腰经穿刺。他显示囊缩且无内渗迹象的患者的平均腔内压下降到平均动脉压的20%。

腔内修复后AAA囊回归的概念是直观的。当动脉压力通过腔内装置重定向时，AAA囊应在移植物周围塌陷[6,7]。然而，情况并非总是如此。当单纯结扎搭桥排除AAAs，留下腰动脉和肠系膜下动脉未闭时，部分患者[3]继续扩张甚至破裂。另一种理论认为，移植物表面的新内膜增生反应，进而导致AAA囊纤维化收缩。这个纤维化过程还没有被临床证实，但据报道闭塞小动脉甚至腰动脉，帮助闭塞囊。很少有病例在REVAR后很短的时间内完全重构。我们认为原因是多方面的(设备的选择，设备的大小，囊压以及阻塞的腰椎动脉)。

结论

REVAR正变得越来越主流，并被证明是持久和有效的。需要进一步的研究来确定加速EVAR后囊重塑的因素。

2021年版权燕麦。所有权利reserv

工具书类

1. Malina M, Länne T, Ivancev K, Lindblad B, Brunkwall J(1998)减少血管内修复后腹主动脉瘤的脉动壁运动。J Vasc杂志27日:624 - 631。(Crossref)
2. ree RY, Eskandari MK, Zajko AB, Makaroun MS(2000)腹主动脉瘤腔内排除后动脉瘤囊的长期命运。J Vasc杂志32: 689 - 696。(Crossref)
3. Lawrence DD Jr, Charnsangavej C, Wright KC, Gianturco C, Wallace S(1987)经皮血管内移植:实验评价。放射学163: 357 - 360。(Crossref)
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