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摘要

上颌骨肿瘤手术切除后可发生下眼睑外翻。目前的报告描述了三个病例，我们使用复合耳软骨皮移植来解决下眼睑外翻后的上颌大部切除术。跗骨条术和侧眦固定术有时用于外翻伴面神经麻痹的下眼睑，但在上颌骨切除术后并不总是有效。下眼睑的特征是由薄的肌肉皮肤前片和后片组成的跗骨和结膜。我们采集了耳软骨和5-10毫米皮肤组织。复合移植物附着于下眼睑以提供后支撑和前皮肤。所有病例术后患者的主诉和客观症状均得到缓解。因此，我们认为外翻的原因是:1)移植皮瓣的挛缩和重量，2)韦伯-弗格森切口挛缩，3)眼轮匝肌功能障碍。此外，手术发现跗骨较薄较弱，推测上颌癌手术切除后局部血管功能受损。总之，有此缺陷的患者需要重建前后板。 The present report suggests that an auricular chondrocutaneous graft is a suitable material for lower eyelid reconstruction after subtotal maxillectomy.

关键字

小计上颌骨切除术;外翻;下眼睑重建;耳chondrocutaneous贪污

简介

上颌骨切除术是治疗上颌骨恶性肿瘤的首选方法。对于那些致力于恢复功能和美容外观的整形外科医生来说，这种缺陷的重建仍然是一项极其艰巨的挑战。术后，一些患者会出现严重的外翻。这导致对眼睛的保护减弱，并导致随后的流泪、刺激、灼烧、瘙痒、不适，甚至视力下降。此外，外翻结膜和巩膜的红肿在外观上很明显，是不可取的。根据切除范围的不同，症状有变得更严重的趋势，但类似的症状确实发生在上颌骨次全切除术(图1)[1]。

图1所示。2型(上颌骨大部切除)缺损。

下眼睑重建曾尝试使用各种材料，包括筋膜、保留巩膜、肋软骨、鼻软骨和耳软骨[2-5]。自体耳蜗软骨移植也可能对这一过程有用，因为这种移植的形状、曲线和宽度与眼睑跗骨非常相似。皮肤移植与软骨移植结合使用也可以延长眼睑的前片。本报告描述了成功矫正中度至重度下眼睑外翻(发生在上颌骨次全切除术后)的病例，使用耳软骨皮移植。

案例报告

病例1:77岁男性

经Weber-Ferguson切口行左上颌骨癌次全切除后，采用游离背阔肌瓣重建手术缺损。术后两个月，患者出现外翻和眼拖(图2)。因此，我们对患者进行了跗骨带手术，并使用阔筋膜悬吊和鼻泪管重建。然而，患者外翻没有任何改善。

图2。术前案例1。

8个月后，选择进一步的手术治疗。在耳廓背面纵向切开皮肤(图3a)。测量从眶下缘到未受影响部位纤毛的距离。采集相同高度的耳廓软骨(15×10 mm)和3×20 mm的皮肤区域(图3b)。供区按直线缝合。从耳后区域采集耳甲软骨可以避免可见的疤痕。做一个纤毛下切口，并破坏跗骨前层，形成一个口袋移植组织。将软骨皮移植物置于眼轮匝肌下方，固定于眶下缘下方，并插入上纤毛根部下袋(图4)。将移植物皮部缝合于纤毛下切口边缘，迫使眼睑向后(图5)。同时进行额外的上睑下垂手术。

图3。复合耳片采收的设计。

图3 b。耳软骨皮移植。

图4。将软骨缝合并固定在眶下缘骨膜上。

图5。缝合复合移植物。

矫正后，外翻改善，耳后瘢痕不可见(图6和图7)。此外，溢泪和结膜分泌物症状缓解，可能是由于鼻泪管重建。

图6。上次回调后的9个月。

图7。供体部位有疤痕。

病例2:75岁女性

经Weber-Ferguson切口行左上颌骨癌次全切除后，采用游离背阔肌瓣重建手术缺损。术后数月，患者仍出现外翻和眼拖(图8)。我们进行了跗骨带手术和阔筋膜吊带，并将阔筋膜缝合到韧带内侧和眶缘骨膜外侧。外翻有所改善，但下眼睑的纤毛边缘向外急剧弯曲t红色不美观(图9)。因此，在第一次矫正后20个月行耳廓软骨皮移植。采集17×23大小的耳廓软骨移植物结合5×23 mm的皮肤组织，并以类似于病例1所述的方式移植到下眼睑。外翻和眼睑弯曲随后得到改善(图10)。

图8。术前情况2。

图9。在第一次调整后的6个月。

图10。第二次回调后的21个月。

病例3:89岁女性

经Weber-Ferguson切口行右硬腭癌次全切除后，采用游离背阔肌瓣重建手术缺损。术后12个月，患者出现外翻和眼拉稀(图11)。因此，施行耳软骨皮移植。采集20×30 mm的耳软骨移植物结合5×30 mm的皮肤组织，并以类似于病例1所述的方式移植到下眼睑。术后外翻有所改善(图12)。

图11。术前情况2。

图12。股市回调5个月后。

讨论

头颈部的畸形会严重影响患者的外观和功能，是最致残和社会孤立的缺陷之一。在纪念斯隆-凯特琳癌症中心，上颌骨肿瘤切除被分为四种基本类型(1)。第2型缺损(上颌骨次全切除术)包括切除上颌弓、上颚、前壁和侧壁，保留眶底(图1)[1]。在这篇报道中，我们对3例上颌骨次全切除术后的下眼睑外翻(2型)进行了手术治疗。外翻是众所周知的上颌骨肿瘤手术切除后可能发生的严重并发症之一。外翻可分为以下五种类型(频率递减):渐开性(老年性)、麻痹性(神经源性)、瘢痕性、机械性和先天性[6]。如果外翻是轻微的，在外翻修复前应该使用润滑软膏几天或几周。

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矫正全身外翻的手术策略取决于具体的病因[7,8]。水平眼睑松弛通常用外侧跗骨条带手术来矫正。较老的方法包括楔骨切除和Kuhnt-Szymanowski手术。在可行的情况下，首选行侧眦紧实手术。跗骨外翻需要复位下眼睑牵开器，瘢痕性外翻需要增加前椎板。更严重的外翻病例可能需要皮瓣或移植物来延长前片[9,10]。

相比之下，我们认为上颌骨次全切除术后外翻的主要原因是:1)移植皮瓣的挛缩和重量对软组织的向下牵拉;2)Weber-Ferguson切口的挛缩;3)眼轮匝肌功能障碍。此外，我们发现在本病例的手术中跗骨是柔软的，容易弯曲。提示上颌骨切除术后外翻的原因可能是由于眶下动脉损伤导致局部组织血管密度降低。因此，这些病例外翻的发病机制可能不同于单纯面神经麻痹、老年性和先天性的病例;这解释了为什么跗骨条状手术和楔状切除在目前的病例中无效。在跗骨脆弱的情况下收紧下眼睑会导致眼睑沿着眼球的弧度向下。

当脸颊皮肤变弱时，皮肤会下垂，导致下眼睑拉伸。对于这种畸形，可以使用复合移植片修复后板和皮肤修复前板。这种策略有效地缓解了症状，重建的眼睑僵硬不动。移植皮肤最终变得不明显，供区容易缝合。在此治疗中仅观察到轻微的术后耳畸形和瘢痕。

耳软骨游离移植物制备容易，贴壁率高。它薄、软、柔韧，顺眼球弧度贴合，适合支撑下眼睑。移植的软骨依靠局部血液流动生存，因此可以在辐射后组织损伤恢复后再进行移植。此外，据报道[5]放疗后移植软骨几乎没有变形。这些结果表明该方法适用于上颌癌病例。

这是第一个描述手术切除上颌癌后下眼睑外翻的研究。这种复杂的外翻很难通过常规的手术手段矫正。我们认为耳廓软骨/皮肤联合移植是矫正上颌癌手术切除后外翻的首选材料。然而，亚结构是支撑移植软骨的必要条件，足够的组织和血流对于移植软骨的存活是很重要的。总之，我们对上颌骨次全切除术病例的治疗策略简单且适用于大多数病例，但对于眶缘和/或眼睑组织缺损的病例，需要进行创新手术。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

1. Cordeiro PG, Santamaria E(2000)上颌切除和面中部缺损重建的分类系统和算法。体Reconstr杂志105: 2331 - 2346。(crossref)
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