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冠状动脉微血管和内皮功能调节:心理、神经、内分泌、免疫信号和量子物理的十字路口[C]

卡洛·达林

帕多瓦大学医学院心脏、胸部和血管科学系,意大利帕多瓦,Via giusstiniani 2,35100

电子邮件:carlodallin@libero.it

安娜Poretto

帕多瓦大学医学院心脏、胸部和血管科学系,意大利帕多瓦,Via giusstiniani 2,35100

玛尔塔Scodro

帕多瓦大学医学院心脏、胸部和血管科学系,意大利帕多瓦,Via giusstiniani 2,35100

Martina Perazzolo Marra

帕多瓦大学医学院心脏、胸部和血管科学系,意大利帕多瓦,Via giusstiniani 2,35100

落羽杉Iliceto

帕多瓦大学医学院心脏、胸部和血管科学系,意大利帕多瓦,Via giusstiniani 2,35100

弗朗西斯科·Tona

帕多瓦大学医学院心脏、胸部和血管科学系,意大利帕多瓦,Via giusstiniani 2,35100

DOI: 10.15761 / JIC.1000137

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摘要

这第三部分展示了硬币的另一面。在解释了调节内皮和冠状动脉微血管功能的因素(A部分和B部分)之后,我们描述了可以与传统医学相结合的不同方法和方面,这些方法和方面在治疗效果和医疗保健成本方面具有相当大的影响。我们谈论营养和草药,运动,身心学科,关注情绪和患者的心理社会背景。这是对西方治疗模式危机的回答,这一危机是由一种相对较新的医学思潮提出的:综合医学。

怎样才能以健康的方式调节内皮功能呢?

寻找电路,器官和细胞之间的关系图,绘制人体功能图,脱离器官解剖的固定性,使人们认识到在生理和病理条件下,基于大量相互连接的信使分子水平的精细调节,细胞、器官和系统之间持续的串音的重要性。因此,可以将这种病理现象解释为细胞间通信的改变,细胞间信号传导的不平衡[1]。随着时间的推移,这些信号和对话的改变决定了PNEI网络内新的平衡和补偿,最终可能出现症状和我们称之为“疾病”的状态。毕竟,用PNEI术语来说,每一种症状都是一条信息。现在是可能的,我们应该了解不同的信息来提供护理。我们必须继续自由地进行研究,以便学习如何正确地阅读这些信息,有时要抵制在知道如何阅读之前就开始写作的诱惑。

从目前所描述的情况来看,内皮功能显然可以被理解为细胞应激状态的附带现象,而不是原始病理状态。总的来说,冠状动脉血流储备和内皮功能的调节清楚地表明PNEI因子在生理和病理条件下的重要性,并表明需要探索新的治疗领域[2]。

预防和治疗许多疾病过程的关键与调节每个个体的适应负荷有关。这种策略与每个人的日常生活有关,不依赖于任何形式的药物治疗。

强调压力管理而不是消除压力的概念是很重要的。显然,应激反应在严重的客观危险情况下很重要。此外,少量的慢性压力是健康的(例如,积极的刺激压力或适度的体育活动会导致IGF-1、TNFα、IL-4、IFNγ的释放和脑源性利钠因子(BDNF)的产生,促进神经发生和记忆能力[3])。

营养与草药

最近的研究结果表明,食品和草药的有效成分影响PNEI网络中与神经递质、激素和细胞因子相关的基因的表达[4,5]。因此,PNEI相互作用网络及其在营养和植物中的调节为理解营养和草药对健康的临床结果开辟了新的机制,并丰富了当前复杂疾病和系统生物学的研究。

流行病学和临床研究表明,日常饮食或植物药物制剂中的天然产物可通过提高NO的生成和生物利用度来改善血管功能[6]。已知茶、可可、石榴和大豆中的植物成分在体外和体内对eNOS活性和/或内皮功能有积极影响,可以被认为是预防或治疗心血管疾病的有价值和低成本的工具[7]。

我们在饮食中引入的食物不仅是热量的来源,而且是神经系统[8-12]、内分泌系统[13-16]和免疫系统[17,18]的重要调节剂。一些饮食通过扰乱宿主-微生物的相互作用,加剧炎症状态,促进疾病的发展[19-21]。大麦的一种.证明在没有病原体的情况下,共生肠道菌群在触发免疫过程中是必不可少的,导致复发-缓解型自身免疫性疾病[22-25]。因此,适当的饮食(如地中海饮食[26-29]和纯素饮食[30,31]或素食饮食[32-38]),作用于PNEI网络的不同轴,在治疗和预防各种疾病方面具有积极作用[39],包括心血管疾病[40-42]。特别是,有研究表明,强化营养教育干预,可在6-12个月内使患者的饮食习惯发生持久的改变,在心血管预防方面(改善血糖控制、血脂异常、肥胖和减少主要心血管事件,如心肌梗死和中风)获得良好的效果[43-45]。

最后,Schwingshackl最近的一项元分析et al。[46]表明,地中海饮食伴随着炎症参数的降低和内皮功能的改善。类似的结果似乎也可以通过使用传统中药[47]或阿吠陀医学[48]中的某些植物来实现。

饮食的例子也可以应用于草药的世界。本工作的目的不是解释单个草药化合物的复杂治疗效果(为此目的请咨询Firenzuoli).[49]或任何草药书籍)。我们只提供一份目前在心血管疾病预防和治疗、调节内皮功能方面有具体临床应用的主要草药清单:黑巧克力、咖啡、可可、绿茶和红茶;葡萄丹参银杏叶、蓝莓(Vaccinium myrtillus)、蔓越莓、大蒜(大蒜)、肉豆蔻油、姜黄素、大豆、芍药罂粟碱、人参(三七)金丝桃属植物小长春花、硒、麻黄属植物甘草、槲寄生(Vischium专辑)、山楂(Crataegus monogynaCrataegus oxycantha)、橄榄叶(齐墩果欧洲),木耳、麻风树、天车藤、丹参、钩藤、细毛蒿、前胡芦巴龙胆科,芍药,木贼、山楂(Hieracium pilosella)、沙发草(小麦属植物被)和桦树(Betulla阿尔巴)、正虹吸、瓜拉纳、芸香科(柑橘,白桦,芦笋)、七叶树(七叶树属hippocastanum)、柏树(Cupressus它们)及阿梅利亚胺(金缕梅virgininana),积雪草的甜三叶草(Melilotus officinalis)、桦树汁、百慕达草(香附子)、蒲公英(蒲公英officinale)和洋蓟(Cynara scolymus)或山楂(Hieracium pilosella)[49]。

准确研究草药对PNEI网络的影响是今后研究的重要内容;间接影响心血管系统及其健康状态的影响[49]。

体育活动

有氧运动已被广泛证明是心血管预防的一个重要因素,它能够降低氧化应激和炎症参数,改善血压、糖代谢和胰岛素控制,并优化交感/副交感平衡,对内皮功能起积极作用[50]。规律的身体活动和正常的体重都是降低各种原因死亡、心血管疾病和癌症风险的重要指标:特别是身体活动对死亡率有很强的独立影响[51],这取决于健康水平和身体活动模式[52]。目前,神经学家和免疫学家也在研究体育锻炼对心理神经免疫网络调节的影响[53-55]。沃尔什.证明体育训练可以维持免疫健康,特别是在低至中等负荷和强度的情况下[56]。特别重要的是,要逐步和周期性地增加训练量和负荷,增加各种训练以限制训练的单调性和压力,避免过度的训练负荷导致疲劳、疾病或损伤[56]。身体活动和免疫活动之间的直接联系已经被尼曼的一些有趣的作品所证明et al。(57 - 64)。作者证明,每周步行5天,每次45分钟,持续15周,呼吸道感染的病假减少一半,并揭示每天30-45分钟的适度体育活动可以增强免疫系统,而如果在最初的刺激后延长到90 -180分钟,则使身体更容易受到感染[65]。慢性疾病如心血管疾病、2型糖尿病和癌症与持续的低度全身炎症有关。有研究表明,定期运动可以通过提高抗炎细胞因子水平和抑制TNFα的产生来诱导抗炎作用[66]。

马瑞医生.最近的研究表明,运动作为预防和治疗心血管疾病的有效优势,必须伴随着良好的心理抗应激能力[67]。事实上,青春期的低压力适应能力与中年时心血管疾病的风险增加有关。在调整身体素质后,这种关联仍然存在:较高的身体素质与心血管疾病风险呈负相关;然而,低应力恢复能力显著减弱了这一点[67]。

心身疗法预防和治疗心血管疾病

DNA编码中所写的内容可以通过PNEI网络介质改变其表型表达以响应环境[68,69,70]。心血管平衡受到该网络(应激反应)的影响[71],该网络的组织随后通过表观遗传特征传递给后代[72],这解释了许多心血管疾病病例的熟悉程度,或者为什么移民在他们所居住的新地区获得相同的心血管疾病风险[73,74]。

因此,个人生活方式和周围环境非常重要,因为它们可以有效地改变压力轴平衡的跨代遗传和/或其在我们生命中的激活和功能(对我们的健康产生所有后果)[75]。

体育锻炼、饮食和戒烟对心血管疾病预防和治疗的影响是众所周知的。然而,实验表明,在实验室和日常生活中,精神压力可引起心肌缺血,并且精神压力引起的缺血与冠状动脉疾病患者未来心脏事件的风险增加有关(图1显示了与感知压力影响相关的冠状动脉疾病的生存曲线)。行为和压力管理干预为有心肌缺血证据的心脏病患者提供了标准医疗护理之外的额外益处[76],特别是考虑到标准β受体阻滞剂治疗在精神应激期间低心率相关缺血缺乏疗效[77]。或者标准的测功测试(运动或药理学应激)不能排除诱导性缺血的存在,因为不能检测到精神应激引起的心肌缺血的形式[78]。

图1所示。Kaplan-Meier生存曲线显示压力感知影响与冠心病事件之间的关联,经社会人口统计学、健康行为、生物心血管疾病风险因素、自评健康、负面影响、心理困扰、社会支持和感知压力水平调整(修改自[393])。

我们的内心对话调节心血管功能:在同一事件中,人们会经历不同的情绪反应,同一个人在他/她的生活和成熟过程中,在类似的特定情况下可能会有不同的反应。事件和情绪之间没有自动的联系。

根据Rozanski的说法et al。由于不良健康行为(如不良饮食和吸烟)和直接的生物学机制(如免疫、神经内分泌和血小板活化),特定的人格及其特有的心理特征(抑郁、焦虑、性格特征、社会孤立和慢性生活压力)对冠状动脉疾病(CAD)的发病和表达有重要影响[79]。

因此,“人格”的概念(即“思维、感觉和行为的特征模式的个体差异”[80])是调节心血管系统健康的关键因素。

情绪不会自动从人们生活中发生的事情中消失,而是来自于与发生的事情相比所进行的内心对话。不同人格或多或少易受压力的影响,不同人格与下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的功能[81-85]、免疫系统[86,87]和神经系统[88]之间存在关系。不同的思维、感觉和行为模式从本质上调节了神经系统、内分泌系统和免疫系统之间的相互作用。同样,神经系统、内分泌系统、免疫系统和代谢系统及其功能也会影响心理态度[89]。

特别是“D型”人格或“A型冠心病倾向行为”,根据Friedman和Rosenman-1974,与CVD的高发病率有关[77,90]。

虽然有许多细微差别,但可以说每个人一生中只能尝试两种伟大的情绪:爱(宁静,宁静)或恐惧。而且从来没有同时发生过[91]。它在这两个极点之间不停地振荡。一个面向过去或未来的内心对话,充满了焦虑、不信任、嫉妒、羡慕、野心、后悔等,会产生各种情感色彩的恐惧。一种转向当下的、具体的、自信的、积极的、富有同情心的、有意识的等等的内心对话,产生了“爱”、宁静和安宁的感觉。[91]

就像Stegagno描述的那样et al。[91],在情绪识别或表达(特别是负面情绪)和“远离”反应期间,右脑半球活动普遍存在。在积极情感状态和寻求反应时,左半球占主导地位。

同一作者[91]认为,不同的神经介质作用于神经系统和神经回路,它们的作用可以决定特定的情绪、心理和生理状态。特别是:糖皮质激素,去甲肾上腺素,γ -氨基丁酸(GABA)和谷氨酸是恐惧反应的主要参与者。它们作用于杏仁核和海马体,引发与恐惧相关的记忆和行为计划缺陷。此外,血清素水平降低与不愉快的情绪状态有关,低血清素水平和睾丸素过量的混合物与愤怒、攻击性和领土防御行为有关。多巴胺是积极态度的中介:在满足的情况下,边缘系统中的多巴胺能回路被激活,它们是许多药物和成瘾物质的作用部位。

身心疗法(冥想、呼吸和生物能量学):冥想是一个复杂的过程,涉及认知、记忆、社会和情绪控制的改变,可以改善各种心血管、神经、自身免疫和肾脏疾病。

在所有已知的导致心脏事件的机制中,压力的影响都是显而易见的,包括传统危险因素的聚集、猝死、心肌缺血、斑块破裂、血栓形成和心肌梗死,以及壁运动异常、由交感神经系统活动和体内平衡改变所反映的心脏调节改变、内皮功能障碍和恶性心律失常[92]。尽管如此,有压倒性的证据表明,压力对心脏有有害影响,而且脆弱性和恢复力因素在放大或减弱这些影响方面发挥了作用。有许多方法可用于压力管理,可以减少患者的痛苦,提高他们的生活质量[93]。

总的来说,对一系列减压技术的研究表明,心肌缺血、中风、动脉粥样硬化、高血压和心力衰竭患者的心脏事件显著减少。

正如我们将看到的,冥想练习似乎是压力管理和心血管疾病预防的基本方法。它有两个优点:它有助于从与简单的过去条件反射有关的一些错误和扭曲中净化我们对所有经验的认知评价;但同时也有助于控制身体对压力的反应。不难想象,“冥想”这个词会让许多人和科学家产生怀疑。我们的西方和古典医学文化充满了关于什么是冥想及其真正用途的偏见和错误观念。在这篇综述的背景下,我们谈论的“冥想”不是渴望引进一种新时代的生活方式,并把它作为一种外来的身体强加给个人的生活;也不等同于向往遥远时空上的文明和文化。“冥想”这个词被夸大了,充满了含义和意象,往往是不正确的。在本文中,“冥想”有一个特定的含义:一种基于注意力控制的心理功能模式,在认知和生理角度上都具有强烈的反响。如果我们向东方看,不是笨拙地模仿民间方面,而是以科学的尊重学习他们千年的经验和知识。

马萨诸塞大学减压诊所的创始人兼主任乔恩·卡巴金把“冥想”称为“时时刻刻保持注意力活跃的练习”[94]。想要进一步澄清这个术语的含义,那就是冥想不是[95]:它不是一种神秘的实践,尽管它在历史上主要在东方的宗教背景下发展。我们不能忘记,东方的教义不仅是一系列看似深奥的仪式和仪式,而且是一项复杂的、千年的心理功能研究。它不是一种被动或沉思的生活形式,相反,它可以应用到行动中,以至于它被用来优化武士或攀岩者的表现效率(请参阅http://warriorsway.com/the-rock-warriors-way-mental-training-for-climbers-2/)。虽然,通常,“冥想”被视为逃避世界。它不是“放松”的另一个术语。冥想带来一种舒适和放松的感觉。但这并不是它的主要目的。因为它包括接受我们生活中的所有情绪,它也意味着为了改变它们而生活在焦虑和不适的感觉中。冥想的重点不在于内容,而在于对内容的理解。 It is not simply a technique that aims to enhance the attention, though its practice is focused on the use of attention and might result in a significant attentive capacity development. It is not a cognitive rebuilding technique, although its practice often allows to rethink and reformulate the meaning of situations. It's not a problem-solving technique, although it often allows to find appropriate solutions to real problems.

那么冥想的本质是什么呢?那么,一旦净化了所有神秘和宗教方面,它还剩下什么呢?它仍然是一个基本的教导,不要把心灵的内容当作现实来反应[96]。我们倾向于把我们关于现实的想法和现实本身混淆起来。用心理学的语言来说,我们倾向于将认知世界与现实世界混淆。

没有人对现实有直接和客观的感知。我们相信,思想产生于对真实事件的反应,但它们往往只是以一种扭曲的方式间接地与现实事件联系在一起。通过冥想的练习,我们可以理解思想只是思想,而身体的反应是建立在相信它们是真实的基础上的。冥想时,我们意识到思想来来去去,问题是我们经常过早地对它们做出反应,在情感上,在行为或行动上。为了中和这种反应,我们让自己远离主要由“消极”思想引发的行动和反应的漩涡。从行为上讲,当我们感觉不好的时候,我们倾向于做出分散注意力的反应,或者寻找一些行动来“掩盖”这种不适:打个电话,打开冰箱吃东西,看报纸,沉浸在社交网络中,打开电视,直到吸烟或酗酒。我们发现很难去关注不愉快的事情。我们试图保护自己,每时每刻,我们都必须在脑海中的美好世界和现实之间做出选择,不管现实是什么。认知上的消极思想,如果没有被有意识地认识到,就会引发自动的套路、判断、情绪、身体反应和情绪的产生,而这些往往会使自己陷入判断和补偿的恶性循环。

Esch描述[97]:“冥想可以被定义为有意和有目的地调节自己的注意力,目的是放松、探索自我或个人成长和超越。从操作上讲,中介可以分为两类。其中一种是将注意力集中在不断变化的物体上,比如身体扫描中的身体感觉,渐进式肌肉放松,自体训练,或者瑜伽、太极、气功的动作,或者引导意象中的精神内容,或者正念冥想。或者一个不变的或重复的对象被持续地集中在焦点上,比如在魔咒冥想中,比如超越冥想®(TM)或本森冥想,呼吸冥想,比如坐禅,固定鼓声,有节奏的舞蹈,慢跑/流动等。在实践中,这两个类别经常重叠,通常将注意力集中在固定物体上的能力是持续关注移动物体的能力的先决条件。所有的技巧通常都是以一种有意识地引导或集中注意力的态度进行的,这被称为“正念意识”。因此,它们有可能引发所谓的"放松反应",其特性导致了一些观察到的冥想的临床、医学或治疗效果,特别是对与压力有关的疾病,包括心血管、免疫、促炎或神经内分泌疾病,包括焦虑或抑郁"。(图2)。

图2。.大脑网络与走神和注意力有关。大脑可以分为两个大规模的分布式网络:默认模式网络和注意力网络,前者与走神活动有关,后者与需要注意力资源的集中状态有关。下来.冥想:冥想时集中注意力的过程一个非专业从业者在冥想期间所经历的动态认知状态的理论模型。当试图保持对一个物体(呼吸、咒语、图像等)的专注时,一个人不可避免地会失去这种专注,并经历注意力的游离(走神)。在走神的某个时刻,修习者意识到他/她的思想不在对象上(觉知),这时他/她脱离当前的思路,将注意力转移回对象(转移),在那里再次集中一段时间(焦点)。通过练习,花在专注和有意识思考上的时间会增加。有各种各样的冥想方法,都有一个共同的体验目标。这就像爬山一样:有好几条小径、斜坡、上升速度和路径长度,但顶峰是一样的。修改自Schmidtet al。[97]。

已经发现超觉静坐®(TM)计划可以降低冠心病的危险因素(高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、吸烟和饮酒)以及相关的心血管疾病发病率和死亡率[98,92,99],通过减少焦虑和抑郁相关的慢性交感神经激活,导致心绞痛症状改善[100]。此外,健康保险索赔也有所减少[92]。此外,美国心脏协会的一份科学声明根据已发表文献的现有证据水平,为临床实践中实施TM提供了IIB类推荐,即证据水平B[101]。冥想的练习伴随着生理上的特殊性。我们可以观察到氧气消耗的减少,心肺频率和血压的降低;皮肤阻抗增加,大脑活动发生功能变化(脑电图中高频同步伽马波增加)。还可以评估大脑的结构变化,包括记忆、注意力、内感受、感觉处理以及自我调节和自动调节等区域的增厚[102,97]。随着冥想练习,白天垂体激素分泌发生变化[103]。

调解与多巴胺产生调节、大脑动机和奖励系统激活有关[97];冥想降低皮质醇水平[104],增加外周褪黑激素水平[105],决定去甲肾上腺素和肾上腺素的减少和迷走神经张力的升高[106],对血压、心律和焦虑的降低有明显的影响,并改善心衰患者的生活质量[107]。血清素和睾酮增加[108],并可能注意到生长激素水平和促甲状腺激素平衡的变化[109,110]。乙酰胆碱和吗啡水平在冥想者中增加,增加组成型一氧化氮产生酶的活性,并通过NF-kB抑制决定和抗炎作用[97]。

综上所述,调解可以在精神[111]、身体、生理和分子水平上抵消压力[112],恢复和协调脑回路[113,114],改变DMN的活性[115](图2),以及神经免疫-内分泌[116-118]分泌。这种特殊的意识状态诱导能量代谢、胰岛素分泌和炎症途径的时间DNA转录组变化[120]。这抵消了由于心理社会压力引起的单核细胞激活[121,122]。冥想已被证明是一个可以大大增加饮食控制和运动对心血管健康的积极作用的因素,能够确定动脉粥样硬化疾病的初步消退[123,124]。

冥想练习通常与呼吸控制有关,呼吸模式对心血管健康很重要[125]。贝尔纳迪et al。研究了这一现象,显示了念珠和瑜伽咒语等节奏公式如何同步并加强固有的心血管节律,改变压力反射敏感性,改善心脏病的预后。贝尔纳迪.证明了背诵瑜伽咒语和念珠(在十字军东征之后,由于与受西藏和印度传统影响的阿拉伯人接触而传入欧洲)将呼吸速度减慢到几乎正好每分钟6次,并增强了心率变异性和气压反射敏感性。他们得出结论,念珠可以被视为一种宗教活动,也可以被视为一种健康活动[125]。更大的宗教狂热并不一定伴随着心血管疾病和健康方面的好处[126],可能是因为持续的内疚感,屈辱感,自我判断等,不断激活压力轴。此外,我们摄入的碳水化合物或蛋白质的数量可能会改变我们的呼吸模式,这通常可以通过呼吸比率变化来证明,这在标准心肺测试中很容易评估[127]。

一些旨在改变个人内心对话的冥想形式,教导情感宽恕以取代消极的不宽恕情绪,显示出与心理生理变化(愤怒或恐惧反应控制)以及DMN和压力轴平衡相关的重要健康和福祉后果[128]。

有一种与特定情绪相关的精确肌肉模式的情绪姿势编码(所谓的“身体动作编码系统”)[129]。简而言之,一方面,特定的肌肉被激活来表达某些情绪,另一方面,同样的肌肉也会自动对情绪的感知做出反应,而没有任何明显的运动[130],这可能是反射的一部分,从我们的镜像神经元开始[131]。通过这种方式,我们的感觉通过重复表达或感知的情绪来吸引身体休息或“通常”的身体姿势。许多瑜伽[132,133-152],太极拳,普拉提或攀岩练习都是在这种情况下进行的,结合呼吸练习,冥想和运动,释放身体特定区域的肌肉紧张,有益于身心健康[139,153-157]。在心血管层面,瑜伽练习已被证明对心律失常的控制很有用[158]。

就像营养和锻炼的情况一样,冥想的练习伴随着内皮功能的改善[142,159-163]。

最近的研究表明,按摩治疗[164-166]可以减少炎症因子[167]和应激激素[168-172]的产生,减少内皮功能障碍[173],促进血管生成[174,175]。

身心治疗领域的一个有趣的观点涉及生物场。美国国立卫生研究院(NIH)国家补充和替代医学中心(NCCAM)将生物场疗法描述为“旨在影响据称围绕并穿透人体的能量场”[176]。生物场疗法寻求与人体假定的生命能量场一起工作,在不同的文化中,这种能量场被描述为气、气、气和普拉那,这样,能量场的变化与生理和情绪的变化相互作用并导致变化[176]。这一理论源于传统医学实践,如阿育吠陀和中医。

虽然已知的生理机制似乎有助于物理接触的有益效果,但接受生物场疗法的一个障碍是缺乏经证实的生物学机制来解释非接触愈合[177]。如今,电磁能代表了原子和细胞水平之间的桥梁,目前它在肿瘤治疗中的应用正在研究中[178]。考虑到构成我们身体的所有分子和原子所固有的电荷,很明显,每个人都会产生磁场。我们在临床实践中通过心电图或磁共振不断测量它。

根据一些科学家的说法,电磁能量起着一种模具的作用,使身体成形[179]。上世纪40年代,耶鲁大学医学院解剖学教授哈罗德·s·伯尔(Harold S. Burr)研究了植物和动物周围的磁场(他称之为“活力场”或“能量场”)的形状。他描述了相当惊人的现象。根据Burr的研究,花蕾或蝾螈胚胎的电场并不反映原始种子或胚胎的形状,而是类似于成年植物或动物[179]。同样的情况也会发生在人体中。我们知道,如果你把铁屑铺在挂在磁铁上方的一张纸上,铁屑会根据磁铁磁场的“力线”展开。如果这个文件被扔掉,我们扔了一个新的,这也采取同样的形式。组成人体的分子和细胞似乎也以类似的方式运作,它们的更替将遵循单个电磁场的力线[179]。似乎振动场先于致密物质的出现,而不仅仅是致密物质的反射。伯尔用复杂的电测量为这一观点提供了证据,同时也证明了一个非常重要的假设,即身体疾病(在他的研究中是癌症)的出现是在生物体电场发生可测量的变化之后发生的[179]。 These findings have not been confirmed by other works; however, with the technology available today, it could be possible to design new studies aimed at confirming what was reported by Burr.

我们已经看到,在量子物理学中,相同的DNA分子振荡并产生一个小磁场,可以受到外界影响[180]。需要进一步的研究来确定使用生物场疗法会发生什么[181];这些研究可能会影响并涉及较薄的物质层。有趣的是,即使是为了把思想活动看作是一个可以与物质相互作用的力场,人们也描述了两个在空间上分开的人的脑电活动之间的相关性[182,183,184-186]。Creath.证明声音振动(音乐和噪音)以及生物场(生物电磁和愈合意图[187-190])都直接影响活体生物系统,使用种子萌发生物测定来检测各种应用能量条件引起的影响[191]。一个有趣的假设可以从生物学上解释这些工作,可以解决每个人类细胞和植物中所含的水的分子行为。众所周知,磁化后的水会改变其六边形结构,从而在血糖、淋巴细胞DNA损伤、抗氧化状态和血脂水平上产生显著的生物和治疗效果[192]。水似乎根据观察者/实验者的电磁影响而改变形状,而观察者/实验者表现出“积极或消极的意图”[193-195]。使用脑电图[111,196,197]、心电图[198,199,200]、功能性脑MRI[201-203]或皮肤电阻[204]来测量个人的电磁变化是可能的。关于磁化水治疗效果的研究有限,实验设计也很差[192]。因此,需要进一步的科学分析来证实这些有趣的数据。

目前,人们已经发现中国传统医学和阿育吠陀医学所描述的能量流系统之间存在一些解剖和生理上的对应关系经络srotas)[181,193-196],反映皮肤电阻抗变化的精确位置,以及内分泌、神经和免疫活动[197,198]。最后,研究正在进行中,以解释中国和阿育吠陀医学理论中病理生理-能量模型的遗传基础[205,211,212]。

我们想对这一段的最后一部分做一个澄清,与生物能量医学有关。我们知道,所引用的一些参考文献并非出自“高水平”的报纸,并且在方法上存在一定的局限性。但是,我们认为,根据本文所表达的内容,被引用的研究仍然可以作为进一步研究和分析的起点。我们想指出的是,对一种现象的描述必须是独立的。无论是科学家的名声还是杂志的华丽名称,都不一定是可靠性或可信性的同义词,而是产生研究数据的科学方法。即使相对论是由米老鼠而不是爱因斯坦宣布的,它的科学性也不会降低。

音乐

在消声室进行声学研究(Orfield实验室,请访问https://www.youtube.com/watch?v=u_DesKrHa1U;https://www.youtube.com/watch?v=mXVGIb3bzHI;https://www.youtube.com/watch?v=dtZNjzeShYw)揭示了声音对维持神经元和大脑平衡的重要性。通过声音似乎有可能恢复视力[216,217],通过优化声音频率我们可以改善神经元的表现[218];正如上述视频所解释和显示的那样,长时间坐在消声环境中会导致严重的心理和生理失衡。

声音是由可感知的振动形成的。从被描述使用量子物理学应用于分子生物学,如果我们的耳朵能听到的频率范围,然后我们可以听到音乐的花草,山脉和峡谷,天空和星星之歌[219],以及我们身体的交响曲:状况绝对沉默一个男人,在他的节拍,呼吸,打呵欠,成为音乐(图3,请见https://www.youtube.com/watch?v=WhUKAx6QPP0)。

图3。心血管综合医学方法的一个例子。该图描绘了心力衰竭和治疗方案。在左边,A表示问题:马(心脏)必须沿着爬坡(血管阻力)携带马车和它的负荷(血液)。解决这个问题的一种方法是鞭打马,让它们做更努力的工作。这是急性失代偿心脏的情况,这时我们可以使用肌力药物。另一种解决问题的方法是改变街道(C):我们可以选择一条较长的但不那么陡峭的路,这样我们的马就不用那么辛苦了。我们可以用血管扩张剂药物降低血管阻力。面对这种情况的另一种方法是控制马:它们会在同样的爬坡上行走,但速度会更慢,因此不那么疲劳,并保持能量。我们使用β受体阻滞剂就是出于这个原因。显然,它们是心力衰竭慢性治疗的主要手段,在急性情况下是禁忌的。 Another solution is to reduce the load of the coach (E). This is the role of diuretics and ultrafiltration. Nowadays, we can mechanically assist the heart function, in a partial way, with ventricular assistance devices (VAD) or with total artificial heart (G and H respectively). Moreover, as in the example I we can resynchronize the marching step (也就是说,心脏收缩)通过心脏再同步化治疗或CRT。心脏移植(F)仍然是许多终末期心力衰竭患者的治疗选择,尽管有最佳的药物治疗。

除了所有这些解决方案,我们还可以整合另一个解决方案:我们可以在马生病之前照顾它,让它保持健康。如果马生病了,我们可以将所有的药物和外科治疗方法与精心照料的食物,草药,适当的体育活动,特别注意情绪和心理社会压力,以及放松,冥想和音乐欣赏的方法联系起来。

除此之外,就像语言一样,音乐是人类的一种普遍存在,涉及到感知上离散的元素,这些元素被组织成层次结构的序列[220]。

科学文献表明,音乐欣赏是一种很好的减压技术:音乐理解能够提高生活质量,并塑造DMN[221,222]。听音乐可以提高冠心病患者的运动表现、心率和心率变异性[223],降低焦虑水平[224],甚至比口服咪达唑仑[225]更大,并能降低皮质醇、促肾上腺皮质激素、催乳素、肾上腺素、去甲肾上腺素、房利钠肽和组织纤溶酶原激活物(t-PA)水平[226]。为了减少噪音压力,音乐的功效也在急诊科得到了验证[227]。

古典音乐和冥想音乐对健康的益处最大,而其他类型的声音振动(如重金属音乐或电子音乐)不仅无效,而且可能危险,可能导致压力和/或危及生命的心律失常[228,229,230,231]。有趣的是,正如Sleight所揭示的然而,这些影响与个人的音乐品味无关[232]。

古典音乐和冥想音乐的积极作用与较低的血浆中与压力反应有关的所有激素水平有关[226,233-235]。此外,免疫系统似乎欣赏并响应古典音乐和冥想音乐的声音振动,上调抗炎细胞因子并改变循环B细胞和T细胞的数量和特征[120,236]。

最后,我们必须考虑到,社会表观遗传学的发展正在帮助我们描述音乐的主要特征——交流和情感是如何与可传播的生化变化联系在一起的[237]。Al-Qahtani[238]表明,人类对声音和音乐的反应始于胎儿时期。

音乐的好处是伴随着内皮功能的改善[239-241]。

自然环境、社会和经济

心血管疾病的发病率和死亡率深受物理环境(如寒冷、炎热、潮湿、晴朗或多风的气候[71]或城市或农村环境[242])和社会环境的影响。考虑到第一个因素,注意到我们呼吸的空气质量的重要性是很有趣的。室内带负电的空气条件会影响人体PNEI网络[243],而细污染颗粒的存在与内皮功能障碍有关[242],影响心血管健康和其他方面[244],这与长期暴露于这些元素有关。再一次,这些发现表明,在自然界中不存在安全阈值,我们的身体工作,补偿,超出所谓的安全限制,这些安全限制与“允许”在空气中流通的细粉尘的精确值有关。另一个重要的考虑因素是噪音和持续暴露于城市交通中会增加心肌梗死的发病率[245]。相反,它已被证明以积极和健康的方式存在于PNEI网络的森林规则中(例如,减少炎症和氧化应激)[246,247],因此,正在进行的临床试验创造了“森林疗法”一词[248-250]。当然,我们可以继续忽略这些因素。例如,我们可以继续污染空气,相信药物可以治愈我们的污染,或者相信基因工程将允许用人工基因感染我们,通过这种基因的表达,我们将能够呼吸被污染的空气。或者我们将依靠技术来创造能够净化空气的机器,或者让我们生活在能够过滤空气并使其健康的未来潜水服中。但这是“技术进步”吗? Or a sad compensation?

根据第二个因素,心肌梗死的范围包括社会竞争激烈和不确定[251,252]、经济不安全、社会孤立和社会地位低下[71]。特别是,在年轻的心肌梗死后患者中,较高水平的认知和躯体抑郁症状,特别是在经济条件下,与精神压力导致心肌缺血的更高倾向相关,而与身体(运动或药物)压力无关[78]。此外,根据失业状况,有可能观察到循环系统疾病和缺血性心脏病的死亡率更高,这可能直接发生在失业人员中[253],也可能发生在更近的家庭中(例如寻找工作的男子的妻子[254])。据报道,社会支持较低的已婚女性心肌梗死和卒中发生率较高[255]。

此外,心理创伤的累积暴露与心血管事件复发和死亡率增加的风险相关,与精神合并症和健康行为无关[256]。在现代经济世界中,愤怒的爆发与急性心肌梗死的风险有着密切的关系[257,258]。

最后,对于收入低但不高的人来说,高感知压力与心血管疾病和死亡的风险更高有关[259],在报告压力对健康有不利影响的个人中,冠心病的风险也会增加(Whitehall II前瞻性队列研究,超过18年的随访)[260]。因此,国际经济和卫生战略应采取行动,以改善我们周围的环境,使其更健康。

2013年底全球“纸上财富”的价值为993万亿美元,约为世界生产总值的13倍。在这993万亿美元中,只有28.3万亿美元是初级融资,也就是说,股票、债券和银行资产;其余的71万亿美元都是在监管市场之外交易的衍生品,其中只有一小部分与实体经济有关。(请访问:http://www.repubblica.it/economia/affari-e finanza/2014/10/27/news/finanza_un_trilione_di_dollari_che_soffoca_leconomia_reale-99097465/)。这种仅仅以利润最大化为目的的经济损害了人们的健康,是不可持续的(正如全球危机所表明的那样),也无助于拯救我们生活的环境。这个问题,正如托马斯·阿奎那在他的大全(请访问:http://www.treccani.it/enciclopedia/tommaso-d-aquino_(Il-Contributo-italiano-alla-storia-del-Pensiero:-Economia),是“正确”的利润。就公共健康而言,这是Pretty研究的主题.世卫组织报告称,在西方经济体系中,超过基本需求阈值的国内生产总值增长不会导致福祉的进一步增加,这表明物质消费往往会导致负面的健康外部性[261]。如果环境可持续消费越来越多地取代物质消费,涉及非物质消费变得更加普遍(健康食品、积极的身体、健康的心态、社区联系、与自然的接触和对财产的低依恋),那么无论国内生产总值水平如何,幸福感都会增加[261]。根据我们目前所看到的从内皮功能到所有人类的表观遗传修饰,有可能解释这些考虑。

最后一个考虑在公共卫生方面很重要:想想食物浪费。我们的星球提供了人类所需要的一切:正如正在进行中的2015年世博会所报道的那样,每天都有大量的食物被扔进垃圾桶。(请访问:http://www.expo2015.org/it/rapporto-2014-sullo-spreco-alimentare--cosa-e-emerso)

中西医结合

药物和实际的西方卫生组织的目的是控制急性症状或解决与"疲惫阶段"有关的问题,作为对所述压力的更广泛反应的一部分。然而,正如Marvasati明确指出的那样.[262],它在长期环境中并不理想,而且在经济上不可持续。在这种观点下,结合医学(图3)已经成为一种以患者为中心、以治疗为导向的新治疗模式[263]。这样的病人护理强调治疗关系,并使用源自传统和替代医学的治疗方法,如冥想[142,162,265]、听音乐[225,239]、营养[265,266]或体育锻炼[161,267]。所有这些生活方式和行为方面,抵消了压力反应,对我们的健康和心血管系统有积极的影响[268]。

综合医学是一种人文和预防医学,它利用病人的资源,提供诊断和治疗计划,将现代生物医学工具与东西方的古老传统结合起来,提供越来越多的科学验证[269]。这是一种“综合”医学,而不是“替代”医学,因为它是愚蠢的,缺乏任何基础,无法设想替代过去几个世纪在生物医学领域出现的一系列实践和知识。相反,它需要的是对这些知识的整合,这些知识在引文的末尾可以产生影响(正如本文广泛报道的那样)[270,271]。“这将有可能最大限度地提高卫生服务的效率,减少毒品消费,提高预防水平和公民参与管理其健康的水平。这种整合还必须是科学的整合,尽可能地评估目前被定义为"非常规"的各种医疗做法中存在的有效性证据的程度。这是为了回归到医生的弓箭之间,一些古老但科学有效的治疗工具。医疗保健提供者将恢复智慧和平衡,将是一个生活方式的老师,预防的主人,而不是一个简单的处方。他会深入了解由荷尔蒙、神经肽和细胞因子构成的肢体语言;在掌握科学进步所衍生的强力物质的过程中,更能得到草药、天然物质、他的双手、他的文字、音乐和冥想技巧的帮助。他将再次成为生命的守护者和维护者”[71]。 The doctor will know how to do therapy in the etymological sense of the term. The term "therapy" comes from the greek "therapeia" which literally means "to assist someone in his path."

在这项工作中,我们经常使用内皮“功能障碍”一词,以符合迄今为止产生的科学文献。事实上,考虑到PNEI网络、表观遗传学和适应负荷的概念,我们应该简单地使用内皮“调节”这个术语。事实上,这就好像我们在观察一台可以从1000转到10000转的发动机。如果我们看它在2000转/分钟或8000转/分钟时,它并没有“失灵”,但它只是在这些水平下工作。正如我们所看到的,这涉及到一个丰富的关系网络,它可以被调节以“调节”所观察到的生物过程的功能。

考虑到压力对内皮功能的影响以及仪器测量该参数的便利性,将有可能将其作为一种简单的工具来确定这些或进一步的替代技术是否具有真正的治疗效果[268]。验证冥想、身心疗法或音乐等媒介的效果尤其困难。许多主观偏见潜伏着,难以衡量或不可避免。此外,基于作者对研究的选择,不同的高质量研究荟萃分析可能得出不同的结论[272]。根据定义,随机临床试验(RCTs)只能在患者和个人愿意被随机化的情况下进行。因此,这些试验排除了潜在的最有益的治疗手段:有意识的选择和积极的参与。因此,默认情况下,随机对照试验只能测试和描述对使用某种干预措施的人的最小影响,就好像它是作为被动的接受者传递给他们一样,就像药物一样。然而,听音乐或播放音乐并不是药物。它需要积极参与,并决定在更长的一段时间内,有规律地投入特定的时间,以改变一个人的习惯、态度和生理反应。这只能在长期比较队列研究中进行评估,这些研究在其他条件和场合显示出与rct相当的可靠结果[273]。 In order to explore correctly many faces of the so called “alternative medicines”, the scientific inputs should conform to the basic ancient principles and philosophies of the considered remedies, investigating them “as they are”: such research will require the already discussed “whole system biology and physics approaches”, global participation with protocols evolved through intense interface with modern science, and regulatory reforms to eliminate cultural and economic barriers [274]. In Table 1 are reported many evidences about the therapeutic effect of the Integrative Medicine approach in different diseases. In Table 2 are presented some epigenetic mechanisms that can control chronic inflammation linked to endothelial dysfunction. These factors are related to the disciplines involved in Integrative Medicine paradigm.

治愈一棵树照顾它的果实,它的根,它周围的草和森林

自然环境和社会环境影响发病率和死亡率

(睡眠、噪音、音乐、社会关系和社会经济职业)

(230235285 - 302)

营养和身体活动

(303304 - 318)

心理治疗,催眠,冥想,呼吸

(101123 - 125319 - 336)

针灸,植物疗法,瑜伽,太极

(49 277337 - 350)

药物疗法

[351]

表1。综合医学方法。

因素与技术

影响

参考文献

营养

1)毒素和农药

  • 修饰体细胞的表观基因组;
  • 促进个体和后代患病;
  • 调节il - 4分泌、Th1/Th2平衡和IgE分泌。

(352353 - 355)

2)环境颗粒物暴露

  • 肺泡巨噬细胞产生更高的IL-6导致血栓事件发生率增加

[356]

3)碘过量

  • 可能引发甲状腺自身免疫

[357358]

4)热量摄入

  • 热量限制通过抗炎作用(降低PCR和TNFα水平)降低人类动脉粥样硬化的风险。
  • 高脂肪或高糖膳食或吸烟会导致与动脉粥样硬化进展相关的餐后炎症状态
  • 高热量摄入与NF-kB过表达和炎症有关

[303359]

5) l -谷氨酰胺、l -精氨酸和omega-3多不饱和脂肪酸(PUFAs)

  • 降低促炎前列腺素2 (PGE2)水平和T细胞数量;摄入omega-3可以延长寿命,降低NF-kB水平

(303年,360 - 362年)

6)维生素:

  • 复合维生素B,维生素C和铁;

  • 维生素A缺乏
  • 维生素D

  • 维生素E

  • 硒,铜和锌

  • 维持有效的Th1细胞因子介导的免疫反应,避免向抗炎的Th2细胞介导的免疫反应转变
  • 削弱抵抗细胞外病原体的能力;
  • 与IL-4、IL-10和tgf - β水平升高有关,可预防多发性硬化症和流感;
  • 可降低心血管疾病的风险,增强免疫状态;
  • 调节氧化还原敏感转录因子并影响细胞因子和前列腺素的产生

(363 - 367)

7)益生菌

  • 改善肠道的免疫屏障,通过肠道免疫球蛋白A反应;
  • 通过平衡控制促炎和抗炎细胞因子介导免疫调节

[368]

8)

  • Methionine-rich饮食
  • 会导致

增加s -腺苷-蛋氨酸的合成

  • 可能加重精神分裂症;

  • 抵消单极抑郁症

[369]

9)雄性在受精前几天挨饿

  • ↓子代IGF-1与糖皮质激素的关系

[370]

Phytherapy(例子)

  • 紫锥菊紫竹

  • 柚皮苷和黄芪甲苷

  • 促进巨噬细胞、多形核白细胞和自然杀伤细胞在上呼吸道疾病中的活化;
  • 抑制TLR4-NF-KB通路

[348371]

体育活动

  • 增加BDNF、IGF-I和其他GF的水平;
  • 刺激神经发生;
  • 增强对脑损伤的抵抗力;
  • 改善学习和智力表现;
  • 通过内源性大麻素系统的激活诱导镇痛镇静作用;
  • 诱导抗炎细胞因子水平升高,抑制促炎细胞因子和TNFα的产生;
  • 经常练习太极拳可以增强老年人在休息和疫苗刺激下对水痘带状疱疹病毒的细胞介导免疫水平

(75年,53岁,296372373年)

社会与情感

  • 社会心理压力

  • 愤怒和抑郁
  • 压力源或创伤

  • 母亲的亲吻

  • 笑声

  • 积极的情绪

  • 孤独

  • 亲吻爱人

  • 笑声和幸福

  • 观看幽默电影

  • 孕期压力

  • 慢性社会心理压力源(工作压力、低社会经济地位、童年逆境、生活事件、照顾者压力)

  • 社会失败压力

  • 一生中父亲的经历

  • 单核细胞NF-kappaB基因的激活刺激炎症;
  • 改变垂体-肾上腺激素调节,加速HIV疾病进展进程;
  • 干扰伤口愈合;

  • 高浓度的细胞因子、趋化因子和DAMPs;

  • 使婴儿松弛;
  • 减少过敏性皮肤轮反应在特应性患者;
  • 增加母乳褪黑激素的水平;

  • 改变GF、IGF-1和P物质水平,改善类风湿关节炎患者的症状;

  • 是否与脑卒中后功能状态的改善有关

  • 降低免疫系统活性;

  • 可能通过降低过敏原特异性IgE的产生,改变免疫系统的Th1/Th2平衡,增加INFγ和IL-12水平,同时降低IL-4和IL-13 Th2细胞因子来缓解过敏症状;

  • 提高内分泌的性能

系统;患有特应性湿疹的母亲和健康母亲的母乳褪黑素水平。

  • ↑血清睾酮水平;↓勃起功能障碍患者血清雌二醇水平

  • ↑儿茶酚胺;从表观遗传学上标记后代的大脑和功能;↑CRH

  • ↑Th2反应和↓Th1反应(降低对病毒感染的抵抗力)

  • BDNF基因甲基化,产生抑制作用;↑CRH水平

  • 影响后代神经精神疾病风险;诱导生殖细胞表观遗传重编程,并通过特异性非编码microrna影响子代下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)应激轴调控

(374年、72年、375121248376377年- 387年)

酒精和香烟

  • 乙醇

  • 香烟

  • 通过与成人神经认知功能障碍相关的toll样受体信号增加神经炎症;
  • 诱导TLR-4表达及其炎症途径

(388、389390)

放松反应

  • 冥想;音乐听

  • 决定大脑皮层、前额叶区、扣带回、神经递质、白质、自主神经系统、边缘系统、细胞因子、内啡肽、激素的变化;
  • 是否与能量代谢、线粒体功能、胰岛素分泌和端粒维持相关基因的快速时间依赖性基因组表达变化有关,并减少与炎症反应相关基因的表达

[119155302336337391]

表2。调节与内皮功能障碍相关的慢性炎症的表观遗传机制。

结论:注意根。不顾周围的森林,真的有可能治愈一棵树吗?你种什么就会长什么,种什么就会长什么

我们正生活在医学和科学的一个微妙时刻:不可持续的成本、糟糕的结果、频繁的医疗差错、患者满意度差和不断扩大的健康差距,所有这些都表明需要进行变革[275,276]。十多年来,众所周知,大多数人口(三分之二的成年人),包括西方国家,都采用“自然、补充和替代疗法”来保持健康[277]。

2005年,美国估计在生物医学研究上花费了其卫生总支出的5.6%,比其他任何国家都多,但在卫生服务研究上的花费不到0.1%。从经济角度来看,按每一美元研发费用所生产的新诊断和治疗设备来衡量,生物技术和医疗设备公司的生产力最高。新药生产效率下降[278]。

此外,许多药物治疗研究建立在重要经济利益的偏见下,导致公共和私人卫生系统中的“出售疾病”行为[279,280]。

哈钦斯最近的一项研究[281]显示,三分之一的美国人表示,他们宁愿冒着活得更短的风险,也不愿每天服用一颗药来预防心血管疾病。此外,约21%的研究参与者愿意支付1000美元甚至更多,如果这样可以避免每天服药。这些数据表明,即使完全忽略与副作用有关的方面,每天必须服用药丸的简单行为也会对一个人的生活质量和他感受到的压力产生强烈影响。考虑到许多成年人每天服用多种药物,其影响可能会成倍增加;在人口水平上,即使是生活质量的微小下降,如上图所示,乘以数百万人,也会对药物的成本效益比产生非常重要的影响。

真的有可能治愈一棵树而不治愈它周围的草和森林吗?果实依赖树枝,树枝依赖树干,树干依赖根和种植果实的土壤[282]。我们来自于我们的根,来自于我们所扎根的东西。选择根,你将决定结果。

如果患者在急性冠状动脉综合征或心律失常发作后询问我们是否有可能在未来停止-受体阻滞剂治疗,我们的答案是什么?他们问的是什么样的改变是恢复健康所必需的,而不仅仅是一种恢复平衡的方法!

有时,在我在医院工作的日子里,我的印象是,那些被科学证明为有效方法的疗法,不知怎么地,有时就像拿一个发黄的苹果,把它的皮涂成红色。我们必须继续治疗,因为我们关注的是它的颜色和调节它的机制,而没有考虑到树根、土壤和周围种植树木的区域。通过改变这些元素,苹果的颜色会自己改变。

让我们思考一下到目前为止我们所描述的,以及心理和行为疗法的结果,音乐和冥想的效果,以及现在正在出现的所有“替代疗法”(其结果的科学证据显示在表1和表2中),以及我们的病人经常问我们的问题。我们该怎么跟他们说?标准护理药物可能并不总是在患者的生命中保护他们[77]!此外,一些现有的诊断方法不能有效地对患者的风险进行适当的分层[78],或者导致过度诊断和过度治疗[283]。

中西医结合已成为解决美国和西方国家医疗保健危机的潜在解决方案。它提供以病人为中心,以治疗为导向的护理,强调治疗关系,并使用源自传统和替代医学的治疗方法。最初是受消费者需求的驱动,综合医学把注意力放在理解人作为一个整体和帮助改变生活方式上,现在被认为是解决慢性疾病流行病使我们的经济破产的一种战略。要使中西医结合在我们的国家蓬勃发展,就需要新的提供者、新的提供者模式、重新调整激励机制并致力于健康促进和疾病管理[270]。当代医生必须考虑到每个病人的生理、心理和社会环境。如果我们继续忽视这些因素,预期寿命是否会继续增长就不那么确定了。自1946年以来,世界卫生组织宣布,"健康是一种完全的身体、精神和社会福利状态,而不仅仅是没有疾病或虚弱",并要求各国政府通过一项适合于实现这一目标的健康教育方案负责任地开展工作。这一概念后来在第一次国际健康促进会议期间被重复并纳入1986年的《渥太华宪章》。

这项工作旨在成为一个机会,邀请任何有兴趣建立一个包括心脏病学家、神经学家、免疫学家、内分泌学家、心理学家和精神病学家、社会学家、遗传学家、生物学家、物理学家和生物工程师在内的国际工作组,组织研究那些有效调节构成人类的心理-神经-内分泌-免疫网络的因素。

正如威廉·奥斯勒爵士所说[284]:“好医生治疗疾病;这位伟大的医生治疗患病的病人。医学是不确定性的科学和概率的艺术。医生的首要职责之一是教育群众不要吃药。知道病人得了什么病比知道病人得了什么病重要得多。经验的价值不在于看得多,而在于明智地观察。学医而无书,则行未知之海;学医而无病人,则根本不出海。观察、记录、制表和沟通。运用五种感官。学会看,学会感觉,学会闻,并且知道只有通过实践你才能成为专家。 Acquire the art of detachment, the virtue of the method, the accuracy and quality, but above all the grace of humility. In truth, there are not specializations in medicine, since to fully know many of the most important diseases you must be familiar with their manifestations in many organs. The desire to take medicine is perhaps what most distinguishes human beings from animals. Patients need rest, food, fresh air and exercise - the so called “quadrangle of health”. The young doctor starts with 20 medications for each disease, the old one ends up with a single medicine for 20 diseases. The more one is ignorant, the more it is dogmatic”.

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编辑信息

主编

马西莫Fioranelli
古列尔莫马可尼大学

文章类型

评论文章

出版的历史

收稿日期:2015年8月28日
录用日期:2015年9月18日
发布日期:2015年9月24日

版权

©2015 Dal Lin。这是一篇根据知识共享署名许可协议发布的开放获取文章,该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制,前提是要注明原作者和来源。

引用

林志强,李志强,李志强,等。(2015)冠状动脉微血管和内皮功能调控:心理神经内分泌免疫信号与量子物理的交叉[j]。中国生物医学工程学报,2016,31 (1):393 - 393

相应的作者

卡洛·达林

帕多瓦大学医学院心脏、胸部和血管科学系,意大利帕多瓦,Via giusstiniani 2, 35100,电话:+39-049 8218642,传真:+39-049 8211802。

电子邮件:carlodallin@libero.it

治愈一棵树照顾它的果实,它的根,它周围的草和森林

自然环境和社会环境影响发病率和死亡率

(睡眠、噪音、音乐、社会关系和社会经济职业)

(230235285 - 302)

营养和身体活动

(303304 - 318)

心理治疗,催眠,冥想,呼吸

(101123 - 125319 - 336)

针灸,植物疗法,瑜伽,太极

(49 277337 - 350)

药物疗法

[351]

表1。综合医学方法。

因素与技术

影响

参考文献

营养

1)毒素和农药

  • 修饰体细胞的表观基因组;
  • 促进个体和后代患病;
  • 调节il - 4分泌、Th1/Th2平衡和IgE分泌。

(352353 - 355)

2)环境颗粒物暴露

  • 肺泡巨噬细胞产生更高的IL-6导致血栓事件发生率增加

[356]

3)碘过量

  • 可能引发甲状腺自身免疫

[357358]

4)热量摄入

  • 热量限制通过抗炎作用(降低PCR和TNFα水平)降低人类动脉粥样硬化的风险。
  • 高脂肪或高糖膳食或吸烟会导致与动脉粥样硬化进展相关的餐后炎症状态
  • 高热量摄入与NF-kB过表达和炎症有关

[303359]

5) l -谷氨酰胺、l -精氨酸和omega-3多不饱和脂肪酸(PUFAs)

  • 降低促炎前列腺素2 (PGE2)水平和T细胞数量;摄入omega-3可以延长寿命,降低NF-kB水平

(303年,360 - 362年)

6)维生素:

  • 复合维生素B,维生素C和铁;

  • 维生素A缺乏
  • 维生素D

  • 维生素E

  • 硒,铜和锌

  • 维持有效的Th1细胞因子介导的免疫反应,避免向抗炎的Th2细胞介导的免疫反应转变
  • 削弱抵抗细胞外病原体的能力;
  • 与IL-4、IL-10和tgf - β水平升高有关,可预防多发性硬化症和流感;
  • 可降低心血管疾病的风险,增强免疫状态;
  • 调节氧化还原敏感转录因子并影响细胞因子和前列腺素的产生

(363 - 367)

7)益生菌

  • 改善肠道的免疫屏障,通过肠道免疫球蛋白A反应;
  • 通过平衡控制促炎和抗炎细胞因子介导免疫调节

[368]

8)

  • Methionine-rich饮食
  • 会导致

增加s -腺苷-蛋氨酸的合成

  • 可能加重精神分裂症;

  • 抵消单极抑郁症

[369]

9)雄性在受精前几天挨饿

  • ↓子代IGF-1与糖皮质激素的关系

[370]

Phytherapy(例子)

  • 紫锥菊紫竹

  • 柚皮苷和黄芪甲苷

  • 促进巨噬细胞、多形核白细胞和自然杀伤细胞在上呼吸道疾病中的活化;
  • 抑制TLR4-NF-KB通路

[348371]

体育活动

  • 增加BDNF、IGF-I和其他GF的水平;
  • 刺激神经发生;
  • 增强对脑损伤的抵抗力;
  • 改善学习和智力表现;
  • 通过内源性大麻素系统的激活诱导镇痛镇静作用;
  • 诱导抗炎细胞因子水平升高,抑制促炎细胞因子和TNFα的产生;
  • 经常练习太极拳可以增强老年人在休息和疫苗刺激下对水痘带状疱疹病毒的细胞介导免疫水平

(75年,53岁,296372373年)

社会与情感

  • 社会心理压力

  • 愤怒和抑郁
  • 压力源或创伤

  • 母亲的亲吻

  • 笑声

  • 积极的情绪

  • 孤独

  • 亲吻爱人

  • 笑声和幸福

  • 观看幽默电影

  • 孕期压力

  • 慢性社会心理压力源(工作压力、低社会经济地位、童年逆境、生活事件、照顾者压力)

  • 社会失败压力

  • 一生中父亲的经历

  • 单核细胞NF-kappaB基因的激活刺激炎症;
  • 改变垂体-肾上腺激素调节,加速HIV疾病进展进程;
  • 干扰伤口愈合;

  • 高浓度的细胞因子、趋化因子和DAMPs;

  • 使婴儿松弛;
  • 减少过敏性皮肤轮反应在特应性患者;
  • 增加母乳褪黑激素的水平;

  • 改变GF、IGF-1和P物质水平,改善类风湿关节炎患者的症状;

  • 是否与脑卒中后功能状态的改善有关

  • 降低免疫系统活性;

  • 可能通过降低过敏原特异性IgE的产生,改变免疫系统的Th1/Th2平衡,增加INFγ和IL-12水平,同时降低IL-4和IL-13 Th2细胞因子来缓解过敏症状;

  • 提高内分泌的性能

系统;患有特应性湿疹的母亲和健康母亲的母乳褪黑素水平。

  • ↑血清睾酮水平;↓勃起功能障碍患者血清雌二醇水平

  • ↑儿茶酚胺;从表观遗传学上标记后代的大脑和功能;↑CRH

  • ↑Th2反应和↓Th1反应(降低对病毒感染的抵抗力)

  • BDNF基因甲基化,产生抑制作用;↑CRH水平

  • 影响后代神经精神疾病风险;诱导生殖细胞表观遗传重编程,并通过特异性非编码microrna影响子代下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)应激轴调控

(374年、72年、375121248376377年- 387年)

酒精和香烟

  • 乙醇

  • 香烟

  • 通过与成人神经认知功能障碍相关的toll样受体信号增加神经炎症;
  • 诱导TLR-4表达及其炎症途径

(388、389390)

放松反应

  • 冥想;音乐听

  • 决定大脑皮层、前额叶区、扣带回、神经递质、白质、自主神经系统、边缘系统、细胞因子、内啡肽、激素的变化;
  • 是否与能量代谢、线粒体功能、胰岛素分泌和端粒维持相关基因的快速时间依赖性基因组表达变化有关,并减少与炎症反应相关基因的表达

[119155302336337391]

表2。调节与内皮功能障碍相关的慢性炎症的表观遗传机制。

图1所示。Kaplan-Meier生存曲线显示压力感知影响与冠心病事件之间的关联,经社会人口统计学、健康行为、生物心血管疾病风险因素、自评健康、负面影响、心理困扰、社会支持和感知压力水平调整(修改自[393])。

图2。.大脑网络与走神和注意力有关。大脑可以分为两个大规模的分布式网络:默认模式网络和注意力网络,前者与走神活动有关,后者与需要注意力资源的集中状态有关。下来.冥想:冥想时集中注意力的过程一个非专业从业者在冥想期间所经历的动态认知状态的理论模型。当试图保持对一个物体(呼吸、咒语、图像等)的专注时,一个人不可避免地会失去这种专注,并经历注意力的游离(走神)。在走神的某个时刻,修习者意识到他/她的思想不在对象上(觉知),这时他/她脱离当前的思路,将注意力转移回对象(转移),在那里再次集中一段时间(焦点)。通过练习,花在专注和有意识思考上的时间会增加。有各种各样的冥想方法,都有一个共同的体验目标。这就像爬山一样:有好几条小径、斜坡、上升速度和路径长度,但顶峰是一样的。修改自Schmidtet al。[97]。

图3。心血管综合医学方法的一个例子。该图描绘了心力衰竭和治疗方案。在左边,A表示问题:马(心脏)必须沿着爬坡(血管阻力)携带马车和它的负荷(血液)。解决这个问题的一种方法是鞭打马,让它们做更努力的工作。这是急性失代偿心脏的情况,这时我们可以使用肌力药物。另一种解决问题的方法是改变街道(C):我们可以选择一条较长的但不那么陡峭的路,这样我们的马就不用那么辛苦了。我们可以用血管扩张剂药物降低血管阻力。面对这种情况的另一种方法是控制马:它们会在同样的爬坡上行走,但速度会更慢,因此不那么疲劳,并保持能量。我们使用β受体阻滞剂就是出于这个原因。显然,它们是心力衰竭慢性治疗的主要手段,在急性情况下是禁忌的。 Another solution is to reduce the load of the coach (E). This is the role of diuretics and ultrafiltration. Nowadays, we can mechanically assist the heart function, in a partial way, with ventricular assistance devices (VAD) or with total artificial heart (G and H respectively). Moreover, as in the example I we can resynchronize the marching step (也就是说,心脏收缩)通过心脏再同步化治疗或CRT。心脏移植(F)仍然是许多终末期心力衰竭患者的治疗选择,尽管有最佳的药物治疗。

除了所有这些解决方案,我们还可以整合另一个解决方案:我们可以在马生病之前照顾它,让它保持健康。如果马生病了,我们可以将所有的药物和外科治疗方法与精心照料的食物,草药,适当的体育活动,特别注意情绪和心理社会压力,以及放松,冥想和音乐欣赏的方法联系起来。