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抽象的

在日本，自2012年以来，风疹的报道数量增加，2013年报告了14,344例。孕妇孕妇的风疹感染可能导致先天性风疹综合征（CRS），这会导致严重的并发症。全国各地的许多市都实施了控制蔓延的计划，例如为疫苗接种提供补贴。本研究的目的是评估几次计划妊娠的疫苗接种计划。我们为夫妻定义了两个不同的疫苗接种模型 - 仅为夫妇，仅为女性 - 以比较程序的情况。通过计算益处 - 成本比（BCR）和净目的价值（NPV）进行经济评估，从三个观点分析：医疗服务的付款人以及医疗保健服务收件人的合会。对于基本情况分析，5,564名男性和1,727名男性和34个CRS病例中的风疹病例估计被避免了。夫妻社会计划的BCRS为0.27，NPV估计数约为-1111万日元。社会仅限女性计划的BCR为0.37。如果疫苗成本和补贴之间的价格差异为1,189日元，则从收件人的角度来看，夫妻计划没有有效的成本价值。发病率，疫苗接种成本和补贴是相对敏感的参数。 Overall, the female program was preferable to the couples’ program.

关键字

成本效益分析，风疹，疫苗接种

介绍

在日本，曾经在每五年期间发生的风疹疫情;然而，由于1994年修订了预防性疫苗接种法以来，流行病已经避免了[1]。尽管如此，自2012年以来再次增加了报告数量。2013年，报告了14,344例风疹病例，这是系统从Sentinel事件报告改为总数报告后报告的最多案件[2]。这种疫情的特征在于感染的男性患者的高比例[3];疫情的触发被认为是2011年在大型风疹疫情期间前往亚洲的成年男性[4]。此外，1997年开始的常规风疹疫苗接种只有针对中学生，直到修改疫苗接种法;因此，这一代的雄性对风疹具有低免疫力[5]。根据2012年进行的调查，20岁以下的男性和女性之间的抗体患病率没有差异，而20岁或以上的男性覆盖率和抗体患病率较低。这一趋势在30岁或以上的代表中更为明显，其中只有女性接种疫苗[6]。在日本以外的许多国家，青少年女性已被选择性地针对风疹疫苗接种，因此在年轻成年男性中对风疹抗体的疫苗百分比较高[7]。 Although rubella can generally be considered to cause relatively asymptomatic mild infection, serious complications such as encephalitis, thrombocytopenia, and hemolytic anemia are sometimes reported [8-10], calling for vigilance for outbreaks. Rubella among adults is likely to be severe, with 30% of adult patients reportedly requiring hospitalization [11].

妊娠早期风疹感染可导致先天性风疹综合征(CRS)，引起严重的并发症，如心脏病、白内障、听力损失、肝脾肿大、血小板减少、糖尿病、发育迟缓、智力迟钝、小眼[12]等。在2013年([13])流行年度报告了32例CRS。卫生、劳动和福利省为防止[14]型风疹病例迅速增加而实施了启蒙方案。目前，日本的儿童一般在1 - 2岁之间接种麻疹-风疹(MR)疫苗，5 - 6岁之间再接种，政府建议计划怀孕的夫妇额外接种风疹疫苗，以预防CRS。作为对这一声明的回应，全国许多城市都实施了预防项目，比如为风疹疫苗接种提供补贴，通常针对的是计划怀孕的妇女及其配偶。

在日本，最近保安费用的增加增加了有效使用社会保障津贴的重要性。为了提高效率，应该对疫苗接种计划进行经济分析。因此，本研究的目的是对计划怀孕的夫妇进行风疹疫苗接种的成本效益分析，并对该计划进行评估。

方法

决策模型结构和参数

假设计划设想的夫妻的伴侣疫苗接种额外的风疹疫苗，我们构建了该模型。我们采用了一个国家过渡马尔可夫模型作为决策模型来估算风疹患者的数量。模型的结构如图1所示。该模型通过定义群组的多个可能的态度来预测患者的数量，并模拟状态之间的群组转运的动态。全国各地的大多数市政当局计划妇女计划怀孕及其配偶疫苗接种计划。但是，考虑到CRS的偶然致命结果，也可以考虑仅针对女性的计划应考虑应对有限的财政资源。因此，我们构建了一个程序模型，除了模型靶向耦合（夫妻程序）之外，还构建了仅针对女性（雌性程序）的程序模型，并分别比较了所实施的程序的效果而未实现。我们将循环长度设置为一年并随后接下来20个周期。我们假设通过提及国家重要统计数据[15]作为出生数量，并且婴儿的父母出生的是疫苗接种计划的目标。因此，该模型中的假设队列是200万人，其中包括100万人和100万名女性。 We assumed the age of the cohort to be 20-40 years, considering the reproductive and parenting age of the hypothetical cohort. Cost-benefit analysis has an advantage over cost-effectiveness and cost-utility analysis, as it does not require complete data on all alternatives [16]. This study aimed to compare a program over a current one thus we did not take into account quality-adjusted life-years, incremental cost-effectiveness ratio, and other indices accounting for quality of life.

图1所示。马尔可夫模型

参数描述于表1中。通过参考现有的研究和国内数据，假设该模型中使用的参数。根据疾病控制和预防（CDC）的中心，我们假设初始疫苗疗效为95％[17]。假设疫苗接种疫苗获得的免疫力持续生命，或者我们并没有考虑过量疫苗接种疫苗的免疫力[17]。通常认为麻疹 - 腮腺炎 - 风疹（MMR）疫苗后的大多数不良事件可归因于麻疹组分，风疹疫苗非常安全[17]。与风疹疫苗（例如血小板减少症和脑炎）相关的严重不良事件很少发生[18]。我们确定了基于来自国内数据的发病率报告的疫苗与疫苗相关的严重不良事件的发生率[19]。

表格1。参数

参数	价值	单元	参考文献
假设队列	200万年	人	基于日本人口
时间范围	20.	年	假定
发病率(男性)	42.	每100000人	[20]
发病率(女性)	13	每100000人	[20]
初始疫苗疗效	95	％	[17]
抗体流行率(男性)	73 - 84	％	[20]
抗体流行率(女性)	95	％	[20]
一次疫苗接种费用	6000	日元	假定
补贴一个疫苗接种	3000	日元	假定
报道	70	％	［21］
间接成本(男性)	7033	日元/天	[22]
间接成本（女性）	6032.	日元/天	[22]
终生收入(折扣)	49168年	几千日元	[22]
扣除生活费	30.	％	假定
折现率	3.	％	[２３]
疾病结果和医疗费用 （风疹）
风疹感染的严重程度
Severe (Hospitalized)	0．9	％	[11] [24]
Moderate (Hospitalized)	66.1	％	[２４]
Mild (Outpatient)	33.9	％	[２４]
风疹感染的医疗费用
Severe (Hospitalized)	450-1,980	千元	[２５]
Moderate (Hospitalized)	320.	千元	[２５]
Mild (Outpatient)	4	千元	[２５]
风疹感染的住院或家庭护理时间
Severe (Hospitalized)	15-36	天	[２６]
Moderate (Hospitalized)	11	天	[２６]
Mild (Outpatient)	5	天	[２６]
疾病结果和医疗费用 （CRS）
妊娠期间风疹感染所致CRS的发生率	23.9	％	[13] [27]
CRS的医疗费用	250-10,450	千元	[12] [25] [28]
CRS婴儿死亡率	37.0	％	[28]
CRS并发症导致的生产率总损失	31.5	％	［29］
由于CRS并发症导致的生产率的一半损失	31.5	％	［29］
由于CRS，由于婴儿死亡而导致的生产率	70240年	千元	[22]
疾病结果和医疗费用 （疫苗不良事件）
疫苗引起的严重不良事件发生率	0.0002	％	[19]
由于疫苗严重不良事件的医疗费用	198	一万日元	[２５]

疫苗接种计划费用

根据医疗机构提供的公共信息，我们假设每位参与者为6,000日元的疫苗成本。为了估算整体疫苗接种计划的成本，我们将通过参与者的数量乘以一个剂量的成本。医疗费用和不良事件的间接成本包括在疫苗接种计划的成本中。

据我们所知，目前还没有关于成人风疹疫苗覆盖率的文献，我们查阅了其他儿童疫苗接种项目的文献，以确定覆盖率。根据儿童疫苗接种规划报告，儿童风疹疫苗覆盖率保持在90%左右。由于公共卫生中心鼓励父母为孩子接种疫苗，成人疫苗接种计划可能难以达到儿童疫苗接种计划的覆盖率。这是由以下事实所暗示的:即使是成人中覆盖范围最高的流感疫苗，也不超过40%[21]。因此，在基础病例分析中，我们假设风疹疫苗在成人中的覆盖率为70%，并进行了如下所述的40 - 100%的敏感性分析。

风疹的发病率和严重程度

根据感染监测数据估计发病率。根据20 ~ 40岁人群的年代报告，我们假设男性和女性的发病率分别为[20]。男性的免疫力低于女性。而抗体在女性的患病率是95%或更多在20年代和30年代,在20多岁的男性是90%和73 - 84%在30年代[30],这意味着抗体盛行率在男性低于女性,男性更容易运输到感染状态比女性。感染后，男性和女性都进入免疫状态;因此，在这个模型中，它们不会转移到重新感染的状态。

由于严重血小板紫癜、急性脑炎、脑膜炎和肝功能衰竭是成人[24]风疹的并发症，我们在本研究中将这些情况的发生定义为严重病例。除这些严重病例外，我们将需要住院治疗的病例定义为“中度”，将需要门诊治疗的病例定义为“轻度”[11]。中轻症包括结膜炎、头痛、咽痛、关节痛、咳嗽、淋巴结肿大、[11]皮疹等症状。

我们估计基于风疹感染妇女每种三个月的发病率的CRS发病率[27]。针对夫妻计划在我们的研究中进行疫苗接种计划，我们认为所有妇女都会在分析的第一年出生。我们没有考虑中断或多次出生的怀孕。在我们的分析或之后的第二年，我们估计来自年龄特异性生育率和CRS发病率的CRS的出生数量。由于妊娠的感染可能导致CRS，即使感染是亚临床，我们考虑了估计[31]。

医疗和间接成本

我们乘以通过参考医疗福利支出的调查，乘以相关的医疗费用的每个症状的发生频率，以计算整个疫苗接种计划的成本[25]。此外，假设基于从患者调查中获得的数据的每种症状的住院时间持续时间，我们估计由于住院治疗导致的薪资损失是间接成本[26]。性别工资普查用于估计间接成本[22]。同样，来自医疗福利支出和患者调查的调查估计了CRS的每个症状，相关的医疗费用和间接费用。

本研究中使用了每年3％的折扣率[23]。

与死亡率相关的成本和受影响的CRS受影响的婴儿

通过将3％的折扣率施加到平均寿命收入[22]，计算了由于CRS死亡率而导致的生产率损失[22]，使用30％的生活费用。根据以往的研究，由于CRS后遗症，我们假设生产率损失为0％，50％和100％，并将这些与生产率损失[29]结合。

该计划的经济评估

疫苗接种计划的费用估计已在上面描述。

通过将医疗费用和间接成本乘以避免的病例数量来计算实施疫苗接种计划的好处。计算中，CRS的医疗费用和由于后遗症导致的生产率损失。

采用效益成本比(BCR)和净现值(NPV)进行经济评价。

分析的角度

根据美国免疫实践咨询委员会(ACIP)制定的指导方针，应该从社会的角度对疫苗接种计划进行经济评估。从社会角度看，风疹治疗的所有医疗支出和间接成本都包含在项目成本中，所有避免的医疗支出、间接成本和生产力损失都包含在项目收益中。为了考虑行政和公众的意见，我们从以下两个角度进行了分析。

我们定义了“付款人的观点”作为医疗服务费用的付款人的角度，包括执行该计划的机构。从付款人的角度来看，该费用包括为疫苗接种的补贴和70％的医疗支出治疗风疹感染和疫苗不良事件，这些支出在日本公共健康保险下涵盖。虽然日本公共卫生保险的80％的学龄前儿童支付，地方政府支付剩余的20％。在本研究中，CRS受影响的婴儿的所有医疗支出都包含在付款人的角度的成本中。

我们定义了“收件人的观点”作为具有医疗保险的主题的视角。从收件人的角度来看，疫苗接种计划的成本包括30％的医疗支出，用于治疗风疹感染和疫苗不良事件，这是成年人的复制所需的。来自收件人的观点的间接成本包括由于住院而导致的薪资损失等成本。由于CRS受影响的婴儿的治疗实际上是免于接受者的观点，因此如上所述，疫苗接种的成本不包括用于治疗婴儿的医疗费用的复制。假设CRS后遗症或死亡的损失效力被接受者承担。

敏感性分析

我们对群组大小，发病率，初始疫苗疗效，疫苗接种成本，补贴，覆盖率，医疗成本，间接成本和折扣率的参数进行了敏感性分析。我们从上述三个透视图进行了敏感性分析，并评估了每个参数的影响。

结果

通过疫苗接种计划避免的风疹和CRS病例数

预防风疹和CRS病例数见表2。在对夫妇实施的方案基础病例分析中，估计避免了5564例男性风疹病例和1727例女性风疹病例，通过对女性实施的方案避免了1727例女性风疹病例。据估计，有34例CRS被夫妻项目和女性项目避免了。

表2。计划的风疹和CRS患者数量

		没有程序①	与程序②	避免情况①-②
对于情侣来说	男性	8,368	2,804	5,564
	女性	2597年	870	1727年
	CRS.	51.	17	34.
女性只有	男性	8,368	8,368	0
	女性	2597年	70	1727年
	CRS.	51.	17	34.

收益成本比和净现值三个方面

表3的上半部分显示了夫妻项目的结果。三个角度的bcr分别为0.13、0.15、0.11。此外，NPV估计分别为- 73.02亿日元、- 35.78亿日元和- 37.26亿日元，如表3所示。

表3。来自三个观点的BCR和NPV

	(角度分析)	社会观点	付款人的观点d	接受者的角度来看e
对于情侣来说	①成本	8406323252年	4,204,426,277	4203793951年
	②受益	1104051400年	626216300年	477835100年
	BCR(②/①)一个	0.13	0．15	0.11
	NPV(②-①)b	-7302271853年	-3578209977年	-3725958851年
	节省了生产力损失的成本c	1190982961年	0	1190982961年
	包括因失去生产力而节省的成本 ((②+③)/①)	0.27	0．15	0.40
	NPV包括保存的生产力成本 （（②+③）-①）	-6111288891年	-3578209977年	-2,534,975,890
女性只有	①成本	4,203,137,161	2,102,196,013	2,101,882,297
	②受益	369895634年	262,071,645	107823989年
	BCR(②/①)	0.09	0.12	0．05
	NPV(②-①)	-3833241527年	-1840124368年	-1994058308年
	节省了生产力损失的成本	1190982961年	0	1190982961年
	包括因失去生产力而节省的成本 ((②+③)/①)	０．３７	0.12	0.62
	NPV包括保存的生产力成本 (②+③)-①)	-2642258566年	-1840124368年	-803075346年

1. BCR:收益成本比
2. NPV:净现值
3. 因生产力损失而节省的成本:因避免因CRS造成的婴儿死亡而节省的生产力成本
4. 支付方视角:医疗保健服务的支付方视角
5. 收件人的观点：有医疗保险的科目的视角

同样，表3的下半部分总结了女性计划的估计数。BCR分别为0.09,0.12和0.05。此外，NPV估计数约为-3,833百万日元，分别为-18.4亿日元和-19.94亿日元。

通过增加CRS受影响的婴儿死亡和由于后遗症的生产率损失导致的经济损失来计算损失。虽然在付款人的角度来看，虽然没有考虑生产力，但与社会视角和收件人的角度来说是一样的，并且估计约为1.19亿日元。

从三个观点的夫妇的估计BCR分别包括损失的生产率，分别为0.27,0.15和0.40。此外，NPV估计分别为-61,11100万日元，分别为-3,578万日元，分别为-25.34亿日元。

同样，从生产力损失等三个角度估计的该方案对女性的bcr分别为0.37、0.12和0.62。此外，NPV预估分别为- 26.42亿日圆、- 18.4亿日圆和- 8.03亿日圆。结果表明，女性组的BCR高于夫妻组。

敏感性分析

考虑生产率损失的耦合程序的敏感性分析结果如表4所示。

表4。BCR和NPV的敏感性分析，包括损失生产力所节省的成本^一个

参数 (单位)	范围	社会观点		付款人的观点d		接受者的角度来看e
		(BCR)b	（NPV）c	(BCR)	（NPV）	(BCR)	（NPV）
		[参数值为1≦BCR]
队列大小 (百万)	250.	0.27	-7,639,111,114	0．15	-4,472,762,471	0.40		-3168719862年
	150.	0.27	-4,583,466,668	0．15	-2,683,657,483	0.40		-1901231917年
		-		-		-
发病率 （次）	5．0	1.36	3010381534年	0.74	-1101810374年	1.98		4110294933年
	0.2	0．05	-7946843726年	0.03	-4078952850年	0.08		-3869787851年
		3.68		6.80		2.53
初始疫苗疗效 （％）	100.	0.29	-5,990,497,609	0．16	-3,545,251,224	0.42		-2447143360年
	90	0.26	-6232080173年	0．14	-3611168730年	0.38		-2,622,808,419
		-		-		-
疫苗成本 （日元）	9000	0.18	-10311288891年	0．15	-3578209977年	０．２０		-6734975890年
	3000	0.55	-1911288891年	0．15	-3578209977年	439.86		1665024110年
		1635		-		4,189
补贴 （日元）	6000	0.27	-6111288891年	0.07	-7,778,209,977	439.86		1665024110年
	0	0.27	-6111288891年	141.48	621790023年	０．２０		-6734975890年
		-		444.		4811年
报道 （％）	100.	0.27	-8730412702年	0．15	-5,111,728,539	0.40		-3621394128年
	40	0.27	-3,492,165,081	0．15	-2044691415年	0.40		-1448557651年
		-		-		-
医疗成本 （次）	5．0	0.67	-2788478317年	0.74	-1,073,344,779	0.59		-1717030514年
	0.2	0.19	-6775851006年	0.03	-4079183017年	0.36		-2,698,564,965
		8．4		6．8		13.4
间接成本 （次）	5．0	0.40	-5017893868年	0．15	-3578209977年	0.66		-1441580866年
	0.2	0.25	-6,329,967,896	0．15	-3578209977年	0.34		-2753654895年
		23.4		-		10.3
折现率 （％）	5	0.19	-6,842,330,859	0.13	-3649117902年	0．24		-3195109932年
	0	0.63	-3113935826年	0.18	-3,430,755,069	1．07		314,922,267
		-		-		0

1. 因生产力损失而节省的成本:因避免因CRS造成的婴儿死亡而节省的生产力成本
2. BCR:收益成本比
3. NPV:净现值
4. 支付方视角:医疗保健服务的支付方视角
5. 收件人的观点：有医疗保险的科目的视角

分析发病率为基本值的0.2〜5.0倍。在基本价值5.0倍的情况下，社会角度的BCR为1.36，NPV为3,010百万日元。从收件人的角度来看，BCR的估计为1.96，NPV的估计为41.10万日元。Payer's Postive的BCR为0.74。

当接种疫苗的费用为3000日元时，接种疫苗的费用与补助金相等，而且接种疫苗的人不需要额外的费用，因此从接种者的角度来看，接种疫苗的收益明显高于接种费用。同样，当补贴为6000日元时，受助人无需支付额外费用，而且从受助人的角度来看，收益明显高于成本。

相比之下，当补贴为零时，从支付者的角度来看，收益明显高于成本，因为支付者的大部分成本用于提供疫苗补贴。

来自社会角度的NPV估计为约-3,4.92亿日元至-8,730万日元，覆盖范围的敏感性分析为40％至100％。与对覆盖率的敏感性分析一样，BCR没有任何透视变化。

分析医疗费用的范围为基本值的0.2至5.0倍，社会角度的BCR从0.19变化到0.67。来自社会角度的BCR从0.25〜0.40变化，间接成本的灵敏度分析范围从基本值的0.2到5.0倍。初始疫苗疗效的敏感性分析范围为90至100％，揭示了BCR和NPV没有显着变化。

分析中考虑的贴现率范围为0 - 5%。当贴现率为零时，从接收者的角度来看，收益超过成本，BCR为1.07。在这个案例中，NPV约为3.15亿日元。

The results of the sensitivity analysis of parameters in the females program considering lost productivity are shown in Table 5. Comparing the two programs, the BCR of the females program was higher than that of the couples program from the societal and recipient’s perspective for all parameters except discount rate. From the payer’s perspective, the BCR of the couples program was slightly higher than that of the females program from all perspectives. Conducting the sensitivity analysis on discount rate, the BCRs of the programs for couples and females were not sensitive from the payer’s perspective, but were sensitive from the societal and recipient’s perspectives.

表5所示。BCR和NPV的敏感性分析，包括损失生产力所节省的成本^一个(女性节目)

参数 (单位)	范围	社会观点		付款人的观点d		接受者的角度来看e
		(BCR)b	（NPV）c	(BCR)	（NPV）	(BCR)	（NPV）
		[参数值为1≤.BCR]
队列大小 (百万)	250.	０．３７	-3,302,823,207	0.12	-2300155460年	0.62	-1,003,844,183
	150.	０．３７	-1,981,693,924	0.12	-1380093276年	0.62	-602306510年
		-		-		-
发病率 （次）	5．0	1.86	3594788766年	0.62	-794511157年	3.09	4388358775年
	0.2	0.07	-3890909567年	０．０２	-2,049,760,226	0.12	-1,842,090,489
		2.70		8.05		1.62
初始疫苗疗效 （％）	100.	０.３９	-2560107061年	0.13	-1826331123年	0.65	-734717085年
	90	0．35	-2724410071年	0.12	-1853917612年	0.59	-871433607年
		-		-		-
疫苗成本 （日元）	9000	0.25	-4742258566年	0.12	-1840124368年	0．31	-2903075346年
	3000	0.74	-542,258,565	0.12	-1840124368年	690.01	1296924654年
		2,225		-		4,852
补贴 （日元）	6000	０．３７	-2642258566年	０．０６	-3,940,124,368	690.01	1296924654年
	0	０．３７	-2642258566年	119.34	259875632年	0．31	-2903075346年
		-		371.		4148年
报道 （％）	100.	０．３７	-3774655094年	0.12	-2,628,749,097	0.62	-1147250495年
	40	０．３７	-1509862038年	0.12	-1051499639年	0.62	-458900198年
		-		-		-
医疗成本 （次）	5．0	0.67	-1,400,274,588	0.62	-791837786年	0.71	-609,377,949
	0.2	0．31	-2890655361年	０．０２	-2,049,781,684	0.60	-841814825年
		9.6		8．1		17.6
间接成本 （次）	5．0	0.43	-2,404,660,008	0.12	-1840124368年	0.73	-565,476,788
	0.2	0.36	-2689778277年	0.12	-1840124368年	0.60	-850595058年
		47.4		-		15.1
折现率 （％）	5	0.12	-7,433,019,211	０．０６	-3,940,124,368	0.17	-3493835992年
	0	0.51	-4,137,242,765	０．０６	-3,940,124,368	0.95	-198,059,545
		-		-		-

1. 因生产力损失而节省的成本:因避免因CRS造成的婴儿死亡而节省的生产力成本
2. BCR:收益成本比
3. NPV:净现值
4. 支付方视角:医疗保健服务的支付方视角
5. 收件人的观点：有医疗保险的科目的视角

另外，对于BCR超过1.0的每个参数的值如表4和5所示。

讨论

虽然疫苗接种计划需要大量费用，但它们是预防传染病的有效保健政策。由于针对计划怀孕夫妇的风疹疫苗接种计划已经在日本的一些城市实施，分析经济动态以在有限的财政资源下获得最大的效果是很重要的。此外，通过进行敏感性分析来评估特定参数下的BCR和NPV对于比较方案是很重要的。

基本参数设置分析

在我们的模型中，从社会角度来看，夫妻接种疫苗的整个成本超过84亿日元。然而，该方案避免了大约11亿日圆的医疗费用和12亿日圆因CRS造成的生产力损失。因此，整个疫苗接种计划成本的有效价值约为61亿日元，约为该计划估计总成本的72%。因此，该规划的有效价值大大低于该规划的估计总成本，这应在评估疫苗接种规划时加以考虑。

因为女性项目的参与者是情侣项目的一半，所以费用大约是情侣项目的一半。从预防成人风疹的角度看，包括男性在内的夫妻方案的BCR高于女性方案。然而，从预防CRS的角度来看，女性项目的BCR(包括因CRS死亡率而导致的生产力损失)高于夫妻项目。因此，仅针对女性的方案是预防CRS的首选方案。

敏感性分析

发病率是一个敏感参数，在项目中，夫妻和女性。据认为15-50%的风疹病例是亚临床的[17,28]。此外，与麻疹的鉴别诊断据说是很困难的。考虑到这些事实，感染风疹的人数可能比报告的数字要高。为了提高经济分析的有效性，需要提高诊断和报告的准确性。　

从接受者的角度来看，疫苗成本是敏感的。在该项目中，夫妻接种疫苗的费用为4189日元，女性接种疫苗的费用为4852日元。降低疫苗接种费用，就会减轻接种对象的负担。因此，接种覆盖率被认为随着接种费用的降低而增加。为了增加覆盖率，最好降低疫苗接种费用。如果在夫妻计划中疫苗费用和补贴之间的价格差是1189日元，在女性计划中是1852日元，那么从接受者的角度来看，成本就没有有效价值。

另一方面，补贴从付款人的角度敏感。医疗保健付款人的经济负担将增加补贴。如果夫妇计划的补贴减少到444日元，则没有有效的疫苗接种计划成本价值，医疗保健支付者没有经济负担。但是，如果补贴被抑制，覆盖率也会降低。因此，考虑到补贴和覆盖之间的平衡很重要。

疫苗接种计划的费用将随着覆盖率的增加而增加，因为接种疫苗的受试者数量将会增加。然而，BCR不会随覆盖范围而改变。

从任何角度分析医疗费用和间接费用的结果均无明显变化。这是因为成人风疹很少发生需要大量医疗费用的重症病例，而且短期住院不会增加因住院而造成的工资损失的间接成本。

折扣率是夫妻计划和仅女性程序的敏感参数。在增加折扣率时，唯一的女性的BCR尤其趋于减少。这是因为CRS死亡率的损失是从平均寿命的平均收入计算的，这是折扣率的敏感值。因此，应使用折扣率经济评估长期通过长期通过医疗计划的政策。

未来研究

虽然本研究没有考虑，但人们认为，在妊娠早期发现风疹时存在妊娠中断的情况。在未来的研究中，需要一个考虑中断妊娠带来的经济负担的模型。

CRS幸存者需要为日常生活提供特殊服务，这笔费用将由市政当局和医疗保险付款人承担。本研究未考虑这一成本;然而，在这种情况下，从支付方的角度来看，避免风疹病例的成本将低于本研究中估计的成本。这些问题应在今后的研究中加以考虑。

最后，我们评估了疫苗接种计划的成本、效益和BCR。我们还进行了敏感性分析。但是，本研究的分析只考虑经济方面。在后续的研究中，应该从效用的角度对方案进行评价，并进行成本-效果分析，这是一种将经济方面和效果结合起来的分析方法。　

结论

估计5,564名男性和1,727名女性的风疹病例估计已被避免，以及34例CRS。夫妻计划的BCR，包括由于CRS而储存的生产率的损失成本为0.27，并且来自社会角度的NPV约为-61.11万日元。此外，女性计划的BCR为0.34，NPV与社会角度为-2,640万日元。发病率，疫苗接种成本和补贴是相对敏感的参数。总体而言，女性的疫苗接种计划对于夫妻来说是优选的。

致谢

我们要对Ohkusa教授（传染病监测中心国家传染病学会）表示感谢，其意见和建议对这项研究有很大的帮助。

作者捐款

所有作者对这份手稿的贡献都是相同的。Itatani的Tomoya和Chika Honda开发了这个概念。百川一雄(Kazuo Hyakawa)和小西薰(Kaoru Konishi)给出了概念性建议。Itatani Tomoya建立了模型，分析了统计数据。手稿由板谷智也和本田千佳撰写。所有作者阅读并批准了手稿。

的利益冲突

我们没有声明或利益冲突。

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